〔台灣 Taïwan〕OK好,爪耙真的是妳?😉
.凡走過必留下痕跡.
.國民黨情治單位的詳實紀錄出賣了妳.
前情提要請參閱〈你是忘記了,還是害怕想起來?〉(https://reurl.cc/YWxpR4)。
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高閔琳重申:「沒有真相就沒有和解」,嚴正呼籲促轉會,#直接公布加害者名單 和全體受害者。唯有公布真相、全面清查(Vettings)、徹底除垢(Lustration)才能促進社會和解,推進台灣的民主深化。
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.說一個謊,用一百個謊也難圓.
.狡辯說謊想掩飾?欲蓋彌彰,漏洞百出!.
聽說 #林奕華大立委 昨天接受媒體訪問試圖反駁自己不是當年威權時代的「爪耙」,結果本來想自清倒是變成了自爆,還說說自己「被促轉會鬥爭」,看到這裡我就笑歪了。
一、#促轉會釋出的資料,#完全匿名、#完全去識別化。
促轉會完全沒說是林奕華,指認說是林奕華的人是我。
興許是林奕華大立委未料竟被我這火眼金星的後輩認出,急了,連忙自己跳出來主動說「促轉會影射的是他」、促轉會「把他過去學生時代的資料給公開了」。
喔~所以妳承認那真的是妳的資料囉?
OK 好。感謝承認是爪耙。
(這種自己承認「山西布政司的那五千兩就在他房裡」蠢笨搞笑電影劇情,說真的我只有在周星馳的電影裡看到過。真的笑死。)
本來林奕華大立委對於爪耙身份「坦承不諱」也就罷了,但她接受媒體訪問說遛嘴自爆之餘,還不善罷甘休洋洋灑灑寫了篇臉書自爆更多。
耶~那我也只好一一駁斥回應囉。
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一、如何推知爪耙就是林奕華?
1980年代、野百合世代;全台灣,大學根本沒有幾間,有政治系的更沒幾間,至於同時還有創建「學生會」組織的大學,更是兩三隻小貓屈指可數。至於台大學生會長,至今也沒有幾個人。
1980年代。政治系。女。大四。
光是從「年代」、「政治系」、「女」、「大四」這四個線索資訊,就直接排除了台大以外的其他學校和其他人。
編號A2,#除了林奕華,#沒有別人。
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二、林奕華受訪表示「確實跟(威權獨裁)政府見過面」、「以前都民進黨當學生會長,我當選就是滲透嗎?」以及自爆她「是第一位有國民黨籍身份當選的台大學生會會長」!
我是不太能理解威權時代選擇跟殺人獨裁政府站在一起、不起身對抗暴政、不追求自由民主,樂當黨國爪耙樣板學生有什麼好驕傲。
但有承認跟獨裁政府見面和學生時代就加入國民黨就好。
有點基本常識都知道,八〇年代依然是國民黨一黨獨大、威權獨裁、戒嚴時期;國民黨之外,只有「黨外」。1987解嚴,1988年台大學生投票三讀通過《學生憲章》「台大代聯會」正式改制為「台大學生會」,當時的被打壓的民進黨也才創黨兩年。1990全台校園風起雲湧眾聲喧嘩捲起「野百合學運」,就是為了向獨裁的國民黨爭取民主、自由和人權;要求廢除萬年國會、臨時條款刑法100條並訴求「黨政軍退出校園」等等。
說實在的,當時參與運動的學生們沒人具有民進黨籍,也跟當時草創時期是隻嬰兒小弱雞的民進黨沒太大關係。
林奕華自己承認就是 #覺民學會 背景、#學生時代就具有國民黨身份 也罷,說謊鬼扯「都民進黨的在當選」根本於史實不合、也不合邏輯。
照林奕華這種講法,#可能黃國昌也民進黨(我又笑了),#賴中強也民進黨,#大家通通民進黨!後面還有一個張姓新黨,大概也是民進黨假扮的吧?笑死。
說人腦補,不如承認自己腦有黑洞。政治系的,歷史比讀昆蟲系的還差,實在說不過去。
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三、林奕華臉書寫道「促轉會的資料也顯示,學生會長每月支領津貼為N/A」⋯⋯想把「沒領到錢」偷渡成「沒有被吸收」,這邏輯真的太差。
#再度承認自己在學期間為國民黨做事,
#只是沒有領到錢?
依據促轉會紀錄,這位跟黨國情治單位人馬接觸打小報告的政治系女學生會長,光是有紀錄的就有25次。
林大立委此時表面撇清,內心應該很想回頭問國民黨中央,為啥當時當學生這麼認真為黨打工卻沒支津、沒領到錢吧!
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四、林奕華受訪表示「她也是六四天安門事件後,第一批前往中國與大學學生會交流的台大學生」。
呃呃噢噢,#抹紅自己來舔共 是為「當代國民黨顯學」這我是略懂略懂。但六四天安門事件後,全中國該被鎮壓的學生都被鎮壓殺光了,林大立委見的是那一種對岸學生、什麼學生會?
難不成林奕華是要表達自己跟鎮壓六四的共產黨關係很好?
另外,把自己作為的「#加害者」向獨裁政府報告25次的 #告密行爲 類比為美國AIT #訪談黨外民間自由人士;把真真實實受到國民黨屠殺迫害監視送去坐牢的「#真實受害者」#黑名單 講成是「#被害妄想」這不是偷換概念而已,這根本是顛倒是非、無恥至極、人神共憤。比扯鈴還扯。
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五、林奕華臉書寫道「情治單位想佈建的是學生會」接著顧左右而言他,鬼扯台大學生會乃由學生直選和有學代大會民主監督的運作制度⋯⋯這兩者有何關係?這到底什麼邏輯、什麼論述?
國民黨情治單位想佈建掌控的是整個校園,不是學生會那幾隻小貓!
只能說,多數有腦的台大學生都不會被情治單位吸收,只有腦洞的人會白白幫獨裁黨打工還沒領到薪水。我本身是台大三十多年來學生自治史上同時擔任過學生會長及學代會議長之人,當年同時還參與系學會、玩美術社、椰風搖滾社等;學生組織如何運作我最清楚。
再怎麼議會民主、監督運作,
也無法監督到有人要私下告密吧?
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六、林奕華表示「促轉會的資料載明學生會長的類別為『運用關係』,就表示情治單位根本不認識學生會會長,是透過關係才搭上線」以及「促轉會資料中的評價表現欄位是情治單位寫的,又不是學生會長自填」?
直球對決很OK,誰被打爆不知道。
前面五個腦缺薄弱論點被打爆還能大書特書我也是服了,最後那兩點我就集中一起寫吧。
(一)情治系統擔心爪耙線人身份暴露,於是動用關係間接打探消息傳遞消息,這只有腦洞的人看不穿。(二)上級主管單位要為你工作表現打考績,評量難道叫你自己填?這年頭連「教學意見調查表」、「顧客滿意度調查表」都是學生幫老師填、顧客消費者幫店家填,你說要自己填好棒好開心這我還是第一次聽到。
當然,全世界各國的轉型正義工作裡頭,
都是很歡迎鼓勵 #加害者自白,主動道歉。
不過腦洞的人,真的是不講話都能惹惱正常人。
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#國民黨不倒 #台灣不會好
我個人沒啥見獵心喜,只不過是對爬梳歷史有興趣恰好又有參與過,為人比較有正義感罷了。
中國國民黨人士最愛講開口閉口「中國五千年歷史」如何云云,此時的林奕華卻「害怕想起來」,閉口不談過去,大聲嚷著要大家關注2021。
OK好,那我也只好大聲說,航太產業是蔡英文2019參選總統提出的政見,2020蔡英文當選後,有政府會做事,今年2021蘇貞昌行政院長領導的科技部提出《#太空發展法》草案。啊,法案也不是妳提的,身為立法委員認真審查法案是天經地義最基本的工作內容和義務,不解林奕華有什麼好說嘴?
至於堂堂正正道道地地的自由民主台灣人我,隨心所欲跨越濁水溪、阿公店溪、典寶溪、荖濃溪,穿過一整條基隆河淡水河來問你都只是剛好。擔任高雄市議員的工作,前陣子嚴格監督陳其邁,不只放話要高雄的青年住宅別搞得像月租4萬4%仔 #柯文哲,重點還要求加速把韓總惡搞兩年失落的高雄光榮感找回來。
高閔琳會不敢監督高雄市長???
這個問題,
還是請林奕華回頭問問同黨同志 #韓國瑜 吧!
他比較有經驗。
#懂台積電算什麼
#時代先端都在搞虛擬貨幣
#國民黨還好意思說要征服宇宙?
#請先把愛情摩天輪蓋好
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成熟(十二之九)-獻給日月處於傳統三分相的你]
滿月已過,漸減的月光仍然明亮。進入靈命任務的下半場,現在可以說是成熟有味,能展現累世智慧的時刻。
你是這個族群生的朋友嗎?歡迎和我們分享你對生活與生命的體悟和觀察,當然,所有留言的朋友都有可能是大家靈性上的兄弟姊妹,因為我們的靈魂乘陽光而來,被月光接往地球的。
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生命對我們來說有什麼意義呢?
生命的意義不等於功成名就。每個人一生的道途未必都是以世俗成就為主,一切的經歷只是為了考驗並活出內在最深刻的渴望。有些人的日月和上升形成吉相,容易自在地活出自己。有些人日月與上升無相位或形成壓力相位,於是要在現世的角色裡,慢慢修出屬於原始意識的初衷。
如果說,太陽所在的星座象徵我們精神意識的道途(可能要修好幾世),那麼月亮所在星座就顯示我們這生所在的階段。今天分享的這個階段正年輕~
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《理論》
參考占星家丹魯迪海爾(Dane Rudhyar)的八種月相分析,並且進一步參照日月所在星座,做為靈魂狀態的參考:
☆滿月期(Full Moon Type)-日月相位為180度至135度前
概念:花朵綻放
通常是農曆十五或十六起三天半內的日月相位(詳細仍要參考實際的命盤)。
這時月亮盈滿光亮,但與太陽形成對向的角度。月亮既在表現自己,也將太陽的神聖意志反射出來。因此這是可以將過去的努力具體化實現出來的時刻,也能將願景完整地表現出來。然而,容易感到理性與感性、現實和理想的衝突,需要明確自己的理念和想法,並且發揮對自己和他人的影響力。
例:已逝戴安娜王妃(Diana, Princess of Wales)的太陽在巨蟹、月亮在水瓶。雖然她得不到先生完整的愛,但是她全心投入慈善事業,幫助數不清需要幫助的人。她透過支持人權主義和弱勢團體(月亮水瓶)的過程,實現榮耀皇室與把人民視為一家的主題(太陽巨蟹)。
☆虧凸月期(Disseminating Moon Type) -日月相位為135度至90度前
概念:果實成熟
通常是農曆十八或十九起三天半內的日月相位(詳細仍要參考實際的命盤)。
像新月發芽的種子,現在是看見成果,讓人享用甜美果實的時候了。因此有傳遞、分享核心價值的概念,能讓人因你而受益。而果實的種子也會被他人帶走利用,有某種傳承和互惠的味道。
例:福爾摩斯小說家亞瑟道爾(Arthur Ignatius Conan Doyle)的太陽在雙子、月亮在水瓶,是一名醫生,但終生花更多時間寫作,以<福爾摩斯探案全集>的小說開闢偵探小說的黃金時代,風靡全球。他透過創新的故事結構、科學、推理方式(月亮水瓶),讓人更重視理性邏輯和推理,並以小說著稱(太陽雙子)。
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《內容》
★月亮在牡羊座,太陽在獅子座 –以熱情自由為出發的戰士
這個族群約生在滿月期至虧凸月期,具有熱血戰士般的成熟靈魂。由於日月同在火象星座,且都在太陽有力量的位置,內心具有強大的熱情與自主性,必須立刻得到滿足,照著自己的方式做事。他們喜歡或應該說習慣在關係或團體中成為宇宙中心,他們願意分享光和熱,但也需要觀眾,以及能互動的戰友。
他們需要活在自己有興趣的事情中,並且成為第一名或先鋒,否則很容易覺得生活乏味。他們也容易把所有的事情都與自我做連結,當有了比較之心,難免會受到打擊,自尊心受傷,但也可能促使他們時時充滿戰鬥精神。他們需要當領導、當男神或女神,掌握關係發展的繮繩。最好能夠擁有一技之長和個人價值,如此才能在人際交流和互動中,學會分享的快樂。
★月亮在金牛座,太陽在處女座–以物質保障為出發的園丁
這個族群約出生在滿月期至虧凸月期,擁有深思熟慮的成熟靈魂。日月都在土象星座,並且形成三分相,意識與潛意識呈現和諧穩的狀態。他們的經驗、智慧和專業能透過日常生活的努力和穩定的情緒展現出來。他們有投資理財、買賣交易的天份,重視性價比(CP值)的習慣,也讓他們的生活充滿秩序和質感。然而,他們關注細節,害怕出錯和改變的態度,也容易讓行動相對緩慢謹慎。
身為外貌協會的一份子,他們對人事物都有某種程度的苛求,不容易太快滿足。但能被意志堅定,行動積極,願意給予承諾的人打動。這個月相的人需要學會與人合作,或藉由他人的幫助,一起完成理想目標。
★月亮在雙子座,太陽在天秤座-以傳播分享為出發的記者
這個族群約生於滿月期至虧凸月期,擁有理性優雅的成熟靈魂。由於日月都在風象星座,因此親和力強,很容易與人聊天、嬉鬧、打成一片,通常會擁有不錯的人緣。他們的適應力強,也容易為了討好別人、避免衝突和壓力,常成為朋友們倒垃圾的對象。想要讓人生有意義的話,就要避免過多無意義的訊息。事實上,他們是能為了和諧、平衡、公平,扮演指導者和分享者的角色,並且在與人交流中,互惠互利,並得到所要的關心與陪伴。
這個族群喜歡聊得來、有想法但長相好看、打扮時髦的朋友,他們的包容性強,能接受不同風格、不同年齡層、不同工作的對象,很容易成為意見領袖或最佳輔助者。但是要避免為了表面和諧,對問題視而不見。
★月亮在巨蟹座,太陽在天蠍座-以感情安定為出發的母親
這個族群出生於滿月期至虧凸月期,擁有情深意重的成熟靈魂。他們渴望擁有影響力,立於不敗之地,因此會努力建構與照顧他們所愛的人。由於日月都在水象星座,所以很容易察覺他人的感受,甚至將對方的感受變成自己的感受。雖然主觀,但能透過共同的願景,凝聚一群人,發展有意義的關係,並且相互鼓勵,完成一致的目標。
這個族群不但能在愛中得到安全感,更需要發展親密關係,讓彼此的生活連結在一塊兒。婚前的情人,可能變成婚後的工作夥伴;婚前的工作夥伴,可能就會變成一起創業的老闆、老闆娘。因為他們深深喜歡那種水乳交融的感覺。
★月亮在獅子座,太陽在射手座-以熱情自由為出發的超級巨星
這個族群約生於滿月期至虧凸月期,擁有熱情奔放的成熟靈魂。他們渴望不斷的成長,探索世界也挑戰自己的極限。他們習慣在知名、重要、優秀的群體、組織當中工作和生活,藉此拓展自己的視野,為明確的目標發揮創造力,成為眾所矚目的對象。
他們容易和充滿未來感,能幫助他們跨界和拓展國際視野的朋友來往,喜歡注意力放在未來和真正重要的大方向上。他們不是不能表達情感,但是報喜不報憂,因為他們可能真的不知道該憂什麼,也可能不想要為沒面子、小家子氣的事傷神。在經濟能力的許可下,他們需要豪華的大空間,也喜歡藉由不斷旅行來體驗不同的環境,享受多采多姿的家庭生活。
★月亮在處女座,太陽在魔羯座–以物質保障為出發的工藝大師
這個族群生於滿月期至虧凸月期,擁有務實穩重又細心的成熟靈魂。日月都在土象星座的你,既需要安穩的生活,但也渴望世俗的成功,如果能有明確的目標和踏實的努力,成功是指日可待的。然而,若是無法從所做的事情中找到意義,看見成果,或是缺乏他人的尊敬,他們便可能變得自卑自憐。最好的方式,仍是學習與整合自己所學,讓自己有一技之長,在幫助別人,貢獻價值時,也能得到他人的回饋。
他們習慣過著務實簡樸的生活,但是要小心過度分析情緒,挑剔問題,導致自我貶抑、過度自卑,事實上,很多事情根本沒什麼大不了。同時,也要小心愛批評和抱怨的習慣,給人負面的印象。事實上,他們只需要將精力放在可以改善的事情上就會快樂許多。當他們遇到理想對象時,就能快速進入感情或婚姻中,甚至願意先成家後立業也說不一定。
★月亮在天秤座,太陽在水瓶座–以傳播分享為出發的外交官
這個族群生於虧凸月期至下弦月期,擁有理性風趣的老靈魂。他們能自在地與人交流創意想法、個人觀點和新聞消息,善於集思廣益,透過合作來實現夢想。事實上,他們渴望成為成功團隊或世界級公司的一員,他們的想法和理念能藉由眾人的合作,化為具體的成果,並且將之推向全世界。在這個過程中,他們也能受惠於其他人,大家教學相長,有如網路的概念一樣。
他們有著自己獨特的品味,也許是時尚,也許是極簡風,個人品味在居家環境中顯露無遺。他們的家裡往往也是可以請客、聚會的地方。雖然他們很好相處,但是情緒相對理性,太過粗魯、急躁、緊迫盯人、不講道理的互動方式容易讓他們不舒服,心中暗暗把你當成拒絕往來戶。
★月亮在天蠍座,太陽在雙魚座-以感情安定為出發的特務
這個族群約生於滿月期至虧凸月期,擁有情感深刻豐富的成熟靈魂,也有化腐朽為神奇的力量,需要學會專注在自己的專長和目標上,慢慢朝整合或多元的方向發展。他們有種高度的人際相處智慧,既能體察別人的情緒和需求,也能讓別人注意到自己的與眾不同,會是極佳的聽眾、支持者和撫慰人心的導師。他們渴望實現夢想,懂得借力使力完成。
他們的私生活神祕卻充滿浪漫的色彩,喜歡和所愛的家人、情人、寵物相伴,一起享受藝術生活,研究投資理財,滿足自己在精神和物質上的需要。當他們真的愛上也信任一個人,就會把對方的事當成自己的事,全然的投入,會能成為最佳夥伴,以及任務中最佳的救援投手。
★月亮在射手座,太陽在牡羊座–以熱情自由為出發的獵人
這個族群約生於滿月期至虧凸月期,擁有獨立奔放的成熟靈魂。渴望搶先與自主的態度,能透過不受拘束,自在探索和學習的方式落實。想做就做,先做再想的傾向,讓他們能勇於接受挑戰,向未來奔馳。他們的理性與感性、意識與潛意識都帶有樂觀、誇大的特質,開心時可以飛上天,不小心的話,樂極生悲也是常有的事,所幸,他們總能能大事化小,並且激勵人心。
他們喜歡寬敞的居住環境,裡面最好還要有各式各樣或各國風格的食品與用品。他們也很喜歡讓朋友到家裡作客,讓家裡像個聯合國一樣。他們對於直接的追求和告白總是沒有抵抗力,直到實際交往後才是考驗,因為發現想像與現實的落差。
★月亮在魔羯座,太陽在金牛座–以物質保障為出發的父親
這個族群約生於滿月期至虧凸月期,擁有務實謹慎的成熟靈魂。他們非常渴望物質生活豐盛,並擁有世俗價值觀下的成就。由於日月都在土象星座,非常重視金錢、利益、學歷、工作、社會地位和外在長相。他們可能緊抱著好的收入、穩定的工作不放,承擔過多的壓力,甚至忽視適不適合或喜不喜歡的問題,因為他們最在意的是沒有工作、沒有薪水、沒有價值。
他們的私生活可能傳統又踏實,需要有物質上的安全感,得到社會的尊敬。他們可能擅長處理家務,也常忍不住負起責任。事實上,他們需要學習與人討論協商,教導他人與下放責任與權力的同時,自己才能得到成長。
★月亮在水瓶座,太陽在雙子座–以傳播分享為出發的科學家
這個族群約生於滿月期至虧凸月期,擁有理性冷靜又風趣的成熟靈魂。日月都在風象星座,強化心智、溝通、學習的特質。他們需要友誼的程度大於我們想像,習慣在群體、網路中學習和分享,享受智性的刺激。然而,他們更渴望自己的言論被關注,想法被肯定,甚至能成為意見領袖之一。這個月相注定要和志同道合的朋友,一起完成重大的目標,推動共同的夢想。
他們不喜歡花太多精力在內在的情緒與糾葛,相反的,他們偏愛討論外在世界的各種主題。例如:新聞、電影、音樂、科技,然而討論其中的公平正義,探討如何可以讓生活更進步,更便利。他們並不喜歡被情感束縛,需要給予極大的空間。
★月亮在雙魚座,太陽在巨蟹座-以感情安定為出發的靈媒
這個族群約生於滿月期至虧凸月期,有著敏感體貼的成熟靈魂。他們的生活中充滿犧牲奉獻的事情,不乏家人為了他們犧牲奉獻,或是他們為了家人犧牲奉獻。他們的慈悲心和同理心強烈,也很容易感受到他人的情緒與恐懼,因此會讓他們忍不住跳出來保護、照顧和主導一切。因為他們非常渴望有一個溫暖穩定的家庭或感情世界。這個月相生人需要學會合作與分享,但是有時候靠別人不是壞事,他們需要有明確的責任和界線感,才不會無止境地付出或犧牲。
對他們而言,家就是休息與療癒的地方,因此喜歡享受溫暖的家庭生活,也可能一談起戀愛時就有想同居的衝動,一看到路邊被棄養的小狗小貓時,就想撿回家照顧。因為攜手打造家園是他們的夢想。他們很需要精神和實質空間,因為捨不下和愛收藏的關係,家中的東西特別多。
安馳科技薪水 在 Dr. KuanKuan 眼科官官醫師 Facebook 的最讚貼文
只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所,再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐,高揚威診所真是潮到出水。
開業術不稀奇,但有沒有聽過山地開業術。
全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣,開張至今已第二十五年業績仍持續成長,連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」,媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分,但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務,醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。
還在學生時代,我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」,是一種悲憫的代償獎勵機制,到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎,藉由引擎來驅動飛輪(flywheel),讓更多資源引入偏鄉,讓更多利益回到原住民身上,甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位,成為計畫領頭羊,營造與政府互利共生的關係。
最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。
成效驚人。
*
這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪,同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快,又不斷拋出大量數據,理解錯誤盡請見諒。
高揚威醫師,自稱兇悍的泰雅族人,家醫科醫師,綽號山大王,老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英,但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務,復興區位於桃園的東南角山區,地廣人稀,山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯,薪水高,事情少,還以對當時來說先進的聯合與分潤模式,串連各山地衛生所取得不錯的成就,但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業,開業地點就在衛生所旁邊一條街。
講到這邊,高醫師介紹開業術第一堂課,人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人,復興區只有一萬出頭,這樣開業可以賺錢嗎?一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運,但佔了桃園市三分之一土地面積,人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎?高醫師接著指著牆上的地圖,分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點,復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係,而泰千位於人口更稀少的羅浮村,但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。
復興鄉不僅不是蛋黃區,連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區,只要量做得夠大,服務夠多元,蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。
而且蛋殼上一點點的醫療資源,就是居民的全部,沒有就真的一無所有。
事後證明,比起衛生所,私人診所的彈性與自由度更高。
*
本來大家都勸他不要出來開業,放棄幾十萬收入與半退休式生活,高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人,結果開業第一天八十幾個病人,第二個月每日破百,一路到今天,一個月四千五百多單,成為山地無合理門診量限制的醫院。
診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長,一樣旺盛。
這根本不是一間正常的診所會做到的規模,即使是平地也是很誇張,或者應該說只有山地才能夠這樣做,而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所,所以別具意義。
當然這些是靠努力換來的,二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療,這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著,如免收掛號費讓原住民願意看診,高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人(比想像中的還要多得多),然後自動化病歷,藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。
能來看診的人最少也是是亞健康,那來不了的呢?高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所,他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場,每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船,將生病的人一網打盡。各種疾病需求,各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點,都來到家門口了,就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中,因為許多原住民工作為粗重活,常常腰痠背痛需要貼布。
再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所,服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠,常常聲音跟影像對不起來,所以發展出三線平行連線的方式,影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞,三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童,也是送出部落醫療需求的即時狼煙。
後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務,但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了,必須要做,因為在深山裡,躺在家裡的患者實在太令人難過,一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行,一個月一百八十個案,一個給付八百,加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道,居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整,但細節太多,我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖,出來發言可以獲得什麼影響力。
*
診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網,還有長照賦能的據點,本來想要連護理之家都做,但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點,天吶是A據點,可能是我孤陋寡聞,沒聽過哪間診所接下A據點,A據點負責個案管理與發派,是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀,一把醫療,一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。
提到與政府合作的計畫,他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元,有多間民間企業來標,衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求,講著講著,衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務,以復興區稀少的醫療資源而言,長照醫療的部分當然是送他這邊,穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道,長期而言人和絕對是重要的,高醫師也講了許多,但是運作過程橫跨年度實在太長,人員太複雜,我實在記不起來就省略不提,結論是平時就要親切待人,譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師,照顧了胃也照顧了心。
其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係,兩邊彼此需要,政府需要偏鄉成績,而全桃園只有一位高醫師;而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫,不外乎就是四點:必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。
最後是現在全台灣有三十幾間山地診所,有十八間高醫師有參與輔導,將模式 ditto 複製出去,包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是,實在太帥。
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雖然整個話題都是數字,但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的,就算有錢也做不來,需要強烈的動機與靈活的身手,還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事,但絕對不是終點,高醫師就是最好的案例,甚至連後事都投入其中。
在巡迴的過程中看到一些有趣的設計,比如桌機一體的看診電腦,宏碁筆電黏在小邊桌上,下面連接網卡與電源,螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機,裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計,高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐,讓即使是司機大哥(兼護佐)也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。
巡迴車的部分,是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援,有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面,寫的真的是很可愛很真摯。
對我來說,高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。
政府資源、民間資源、慈善資源。
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回到飛輪,什麼才是山地私人診所的飛輪呢?總結以上,首先飛輪的目的地不是最高獲利,而是原住民健康品質,因此需要多樣化全方位(但不那麼賺錢的)健康服務,這群服務,即便有現有的公共健康資源,仍必須細心分別對接到各個項目,因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。
越大的診所規模,各項目計劃可以共享固定成本,多餘的經費便可以多聘人,或是更好的分潤,讓更多人願意來一起幫忙,提升照護品質,讓診所規模更大,於是循環。這是我今天學到最大的收穫。
今天的課程彷彿公路電影,一路聽高醫師滔滔不絕,在北部橫貫公路的部落與部落之間移動,停下來便看診,動起來便分享,一路到晚上。晚上烏漆媽黑的,司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩,還好沒事,真是嚇死我也。
在沒有路燈的山溝旁,看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查,即使是路邊還是聖光滿滿,亮亮的。
社區醫學真是有意思!
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