關於 實支實付改善醫療品質 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

NUM-0Y7M11D
財富管理顧問 - 需正本收據 part 10
　　
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有一個小女孩，每天騎機車往返工作地點與住家，某天的上下班途中，與人發生車禍，父母幫她買保險還算齊全，此次車禍只有門診醫療，算算看她能申請幾種保險理賠金？

上述問題是小編在講課時的案例
當時小編的答案為６種
代表著需要申請共６份診斷書與收據
這個是意外險實支實付的一個案例
簡單的說，保險的設計理念
本來就是對價關係而非補償原則
只是投保規定上，要保書都會詢問
是否已投保同業實支實付型的保險
因為要再次提醒您，到時候申請
會需要「正本」收據才給付
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今天這個篇章，小編校搞很仔細
這也是住院醫療費用保險最後一篇
因為這個議題是見仁見智的
要講的，就是常被推銷的雙實支
從保險的原則與住院醫療費用保險的設計
條款上面的確該載明「需正本收據」
因為是損害填補的原則
參加這個計畫的保戶，發生理賠時
依照計畫的內容，轉嫁自費金額出去
藉此提升患者在醫療上的品質
　　
但民國95年10月，金管會修正示範條款
開放實支實付險可接受「副本」收據理賠
既然是示範條款，保險公司自然就推出商品
保險是法律條文，也符合「從新從優」原則
因此市場上的確有可接受「副本」的實支
再去年底，金管會發函評估修正回「正本」
但最後又轉彎暫緩研議，維持可接受副本
但是早期的住院醫療自費項目不多也不高
近期很熱門的達文西手術，動輒20萬
如果購買足夠保額的雙實支
自費20萬，理賠40萬，做一次賺20萬是什麼
看病靠保險來賺錢嗎...保險不是賺錢的工具阿
當您的業務員推薦雙實支，講白話一點
換另外一種說法，以後您生病，就可以賺錢
這是哪門子的推銷方法，職業病人嗎？
　　
簡單的說，小編只建議買一個實支實付
１）因為住院醫療費用保險通常為附約
要購買需要搭配一個主約

２）因為可能會有需「正本」收據才可給付
到時繳了保費，只能把副本收據錶起來

３）因為高保額保費差比多買一個低保額
保費繳納上會較便宜

４）因為到時還要到櫃檯多申請文件
還要在多花費用分兩家申請

５）因為同時推出正本、副本實支的公司
兩者商品的設計上，是不相同的兩個險種
　　
但如果是團險所擁有的實支實付
保額是可以通算的，例如已超出上限
不可能規定公司團險只能選我投保的公司
就會造成再兩家保險公司都有實支實付
這樣可請正本收據的保險公司，理賠後開立
「醫療收據差額給付證明」，當作收據正本
這樣即可向僅接受收據正本的兩家保險公司
都同時申請實支實付的理賠
　　
最後上述文字為讓大家吸收，舉例來說
Ａ公司壽險主約保額１０萬，總保費５萬
Ａ公司實支保額５萬，保費３５００
Ａ公司實支保額２０萬，保費７５００
Ｂ公司壽險主約保額１０萬，總保費５萬
Ｂ公司實支保額１０萬，保費５０００
　　
　　
現在要轉嫁１０萬的住院醫療自費
最理想的是選擇Ｂ公司
直接購買一個主約一個１０萬保額的附約

現在要轉嫁２０萬的住院醫療自費
最理想的是選擇Ａ公司
直接購買一個主約一個２０萬保額的附約

現在要轉嫁３０萬的住院醫療自費
Ａ公司跟Ｂ公司都沒有符合的保額商品
但是假設Ｂ公司可接受副本
且可接受已再Ａ公司投保實支
那當然可以選擇再加購
Ｂ公司的主約和一個１０萬保額的附約
　　
以上為小編的看法，同開頭所說
見仁見智，如果您有另外的看法
相信是站在另一種非上述狀況去思考的
　　
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住院醫療費用保險
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NUM-0Y7M10D。無理賠記錄 part 9
NUM-0Y7M9D。除外責任 part 8
NUM-0Y7M8D。門診手術 part 7
NUM-0Y7M7D。日額給付型 part 6
NUM-0Y7M6D。主約？附約？ part 5
NUM-0Y7M5D。實支實付手術費用 part 4
NUM-0Y7M4D。實支實付住院雜費 part 3
NUM-0Y7M3D。實支實付扣除項目 part 2
NUM-0Y7M2D。實支實付險
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#財富管理顧問
#小病有健保大病靠保險
#實支實付改善醫療品質
#您不知道而我知道的事

NUM-0Y7M10D
財富管理顧問 - 無理賠記錄 part 9
　　
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無理賠記錄在健康險上
是保單的一種回饋制度
針對健康的保戶，所做的回饋
常見的回饋，有保費優惠或是保額提升
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針對無理賠記錄的優惠
某些住院醫療保單會設計這個
保險公司收取保費，與支付理賠
針對某些健康體的保戶，當然有回饋
常見的回饋方式不外乎現金與保額提升
舉例來說，三年都沒有理賠的記錄
那隔年的保費即會減半
又或者保額直接提升上限２０％
原本是10萬塊的住院費用限額
那下次申請理賠的那個年度
即會變成上限12萬的限額
　　
至於您所擁有的保單
是否有這一項，那就要看條款有冇囉
小編之前就曾被問過早期的保單
為什麼保費每年都不一樣
是不是保險公司算錯保費
常見的兩種原因
第一個即是保費依照被保險人年齡調漲
第二個即是每三年無理賠的優惠保費
　　
這些都是保單條款所載明的
只是密密麻麻的文字，很少會去看
　　
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住院醫療費用保險
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NUM-0Y7M9D。除外責任 part 8
NUM-0Y7M8D。門診手術 part 7
NUM-0Y7M7D。日額給付型 part 6
NUM-0Y7M6D。主約？附約？ part 5
NUM-0Y7M5D。實支實付手術費用 part 4
NUM-0Y7M4D。實支實付住院雜費 part 3
NUM-0Y7M3D。實支實付扣除項目 part 2
NUM-0Y7M2D。實支實付險
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#實支實付改善醫療品質
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NUM-0Y7M9D
財富管理顧問 - 除外責任 part 8
　　
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住院醫療費用保險還是有除外責任
這就是之前篇章所說的必要性
最常見的爭議案例就是懷孕的部分
包含到安胎、流產、分娩的自費項目
簡單的說，一切順其自然
保險的本質是保障風險
很少有買保險來獲利的啦～
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這篇就直接引用條款囉！
完整的條款請連結下方的示範條款
找到「除外責任」第十一條
　　
　　
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。
但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
　　
(二）因醫療行為所必要之流產，包含：
1.有礙優生之遺傳性疾病。
3.有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交而受孕者。
　　
(三）必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯
2.胎兒窘迫
3.胎頭骨盆不對稱
4.胎位不正
5.多胞胎
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整
(b)心臟病
(c)嚴重肺氣腫
　　
　　
上述是簡化保單的條款，只取關鍵字
如果您是女性且有打算孕育
那建議好好的把上述文字看完囉～
因為孕育所可能發生的風險
就是保險能給您的安定力量
　　
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參考資料
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人壽保險商業同業公會
《住院醫療費用保險單示範條款》
http://www.lia-roc.org.tw/index06/law/law115.htm
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住院醫療費用保險
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NUM-0Y7M8D。門診手術 part 7
NUM-0Y7M7D。日額給付型 part 6
NUM-0Y7M6D。主約？附約？ part 5
NUM-0Y7M5D。實支實付手術費用 part 4
NUM-0Y7M4D。實支實付住院雜費 part 3
NUM-0Y7M3D。實支實付扣除項目 part 2
NUM-0Y7M2D。實支實付險
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