『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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Ⅱ. 若標籤長度可以,我會在文字和文字間都留一隔空格,較易辨識文字。
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J.T. 真的非常~非常~非常感謝你用珍貴的時間,
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|| BGM ||
緑色の木漏れ日(作曲:まつもとたくや / ioni)
shuffle_shuffle(作曲:unknown)
おもしろすぎてどっかん(作曲:ハヤシユウ)
説明しよう(作曲:れいな)
ほんわかぷっぷー(作曲:もっぴーさうんど)
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布 標籤機 在 Ciao! Kitchen Youtube 的最佳貼文
超開心完成這次冰箱大整理!身心超級舒暢~
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整理前的冰箱像是一個小黑洞,下意識不想面對它,每次採買完都煩惱塞不下;整理後看到五彩繽紛的食材收納整齊、乾乾淨淨的畫面後反而被療癒了,空間其實也很夠了。
總結一下這次冰箱整理 Tips:
1. 第一步清空所有東西、把冰箱擦過一遍,杜絕細菌滋長
2. 冰箱層架重新調整、??蔬菜水果層的濕度調整正確
冰箱內層架、側邊層架都是可調整高度的,我觀察我的使用習慣後把層架位置做調整,確保沒有空間被浪費到、用得更順手。別忘了確認一下冰箱內蔬果層的濕度是否有設定正確 ➙ 蔬菜喜歡高濕度; 水果喜歡濕度較低。
3. 調味料斷捨離:
真的很久很久沒用的調味料就丟了吧,過去一年沒用,非常有可能未來一年也不會用它,只是徒佔寶貴空間。
4. 使用透明食物收納盒,食材一目瞭然
我用的是Silicook冰箱專門收納盒,各種尺寸都有,我喜歡底部的溝槽設計,保持空氣流通,延長食材的保鮮期。是這次整理的大功臣,不僅冷藏有用到,其他滿多Silicook的盒子我用在常溫食物櫥櫃還有冷凍庫,最近有特價55折,請看最下方資訊⇊
除此之外,還有之前有介紹過的Rubbermaid Brilliance 保鮮盒(amazon 連結:https://amzn.to/2T5tGkn)
5. 將調味料、食材重新裝罐:
有些食物只剩下一點點可是還裝在原本容器內非常佔空間,把它們裝在Silicook直筒收納盒放在側邊剛剛好,看起來很一致舒服之外,這個步驟會馬上釋放很多冰箱空間!超有效~不過裝罐後要趁沒忘記之前貼標籤唷?️
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6. 調味料&食材按主題收納,找東西變快:
我們家什麼料理都愛嚐鮮,調味料自然一罐一罐變多...這次整理完把調味料按照主題收納:中式 / 西式 / 日韓其他亞洲 ,料理時候相關的調味料都在附近,拿取很方便。
另外,我把類似零散的食材做主題收納,有一籃專門給烘焙材料、一籃給各種起司(我用的是Silicook小底座,有把手方便抽取,透明好找)
7. 運用小技巧延長食物保鮮期:
這次影片內介紹的方式都是我自己實驗過滿有效的方法,ex. 真空包裝、香草插在水中、蜂蠟布包覆食材~
其實整理前沒有覺得冰箱有那麼糟,整理後天天開冰箱覺得冰箱好空、東西很好找後,才發現真的差很大耶!大家最近常在家可以趁機做個冰箱大掃除,整理完說不定會像我一樣突然愛上原本的冰箱唷 ?
下一階段的目標是養成好習慣,按照目前的系統好好歸位,繼續保持下去~
PS. 我的冰箱品牌是Fisher & Paykel, 490公升算是中容量,只是它是門面寬、深度淺設計,“看起來”比較大 :)
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質感真的一般般,體積不算小重量也不輕,除非很喜歡他們家的圖案
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沒特價的3件都超級喜歡~洗完也不會變形,是比較厚的棉質
但他們家尺寸好像不一,價格也不便宜
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布 標籤機 在 請問標籤機實用嗎? - 看板BabyMother 的推薦與評價
家有兩寶,老大即將上幼兒園
最近看到部落客團購標籤機覺得很心動
因為姓名貼遇熱遇水好容易掉
也不確定是否會釋放毒素
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請問有買過的版友推薦嗎?
想順便請問品牌推薦epson還是brother?
如果燙布標籤,之後還拿的掉嗎?
謝謝!
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