三級延長,餐廳禁止內用持續到7月26日,許多小吃店受到嚴重的衝擊。
今天中午以行動來支持位於民富街的越南秀美小吃。
這家店是來台20多年的秀美與她的女兒一起開的,一直是我的愛店。
每次來,都看到秀美跟女兒忙進忙出,自己做春捲皮、煮河粉、做甜點。
店內有越南牛肉河粉、熟春捲、涼拌米粉、涼拌木瓜、鴨肉粥、鴨肉米線,以及秀美想到甚麼就煮甚麼的甜點。每一道我都試過,都非常美味。
其中我的最愛是鴨肉米線及鴨肉粥。鴨肉米線是周二特餐,鴨肉粥是週五特餐,鴨肉粥是以鴨肉高湯下去亨煮,滋味濃郁。老闆娘會搭配涼拌木瓜,令人回味再三。
我為什麼知道這家店?
起因是在三年前,處理阮國非案時,某日阮國非的爸爸從北越的義安省翻山越嶺、跨海來台,跟我們到竹北分局。那一日分局長態度消極,我們都非常失望。
來台替阮國非收屍的阮爸爸雖然失望,還是再三跟我們稱謝,說要請ngo團體的夥伴們及扶助律師們吃個飯。
然後翻譯告訴我說,請到新竹市民富街75號。
到了這個住址,我抬頭一看,門牌上掛著: 越南秀美小吃。
阮爸爸一直很客氣地叫我們多吃,我們真的聽他的話多吃,一吃,我跟劉繼蔚律師對望一眼,真是驚為天人! 無論是河粉還是春捲,都是非常的好吃。
那一晚,我們與這位經歷喪子之痛、傷心欲絕的爸爸一起吃河粉,吃完,仿佛又有了力量。
從此,我就常常來吃。
在這樣困難的時刻,不分我們來自何方,不分你我,同島一命,越南秀美小吃,推薦給大家。
同時也有4部Youtube影片,追蹤數超過1,440的網紅Fei Fain飛帆,也在其Youtube影片中提到,💗#為i篩檢💗 💗2021,愛滋公益,#猛男月曆,預購開跑💗 ➡https://bit.ly/32Vivgn 眾所期待的2021愛滋公益月曆來了! 鮮肉們再次「肌」情挺愛滋,立刻備妥2021年度精神糧食,得新知還能做公益,早鳥還可以參加抽獎唷! 📌活動時間 即日起至2021/1/31 📌活動辦...
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2020年 HIV 單錠處方 (single tablet regimen; STR) 小整理
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更正:Dovato 於 GEMINI study 中,因藥物不良反應而停藥的比例應為 2.1%,原版本 (2020.12.16) 誤植為 0.3% 是我的疏失,非常抱歉。
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今年台灣愛滋病學會治療指引的表格設計的很棒,我也想更新一下這份表格,複習知識延續熱忱之外,也希望能提供給在這個領域工作的夥伴們做參考。
另存圖片後的解析度會很悲劇,請點選以下連結下載您需要的格式:
☞ 表格下載 (PNG):http://bit.ly/382Df7u
☞ 表格下載 (PDF):http://bit.ly/3r04uZb
本篇為臉書簡潔扼要版 (?),詳細內容請見此連結:http://bit.ly/2Wkwrg7
🛫 在 COVID-19 全球肆虐的時代,如果 HIV 病友有需要出國,請務必要把抗病毒藥帶足帶滿,特別是 HIV/HBV coinfection 的病友,更是務必要好好保重。
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在照顧 HIV 病友的醫療團隊、台灣愛滋病學會、各個 NGO,還有政府,以及藥廠的持續努力下,「90-90-90」的指標,我們不斷進步:從 2019 年達到了「87-90-94」,2020 年我們更進一步達成「90-92-95」,這樣的成績是令人振奮的,能成為照護團隊的一員並為此貢獻一點心力,我覺得既幸運又榮幸(雖然去年就說過這句話,但今年還是一樣的心情 ^^)。
HIV 抗反轉錄病毒藥以單錠處方 (single tablet regimen; STR) 的形態降臨後,大幅的增加病友的服藥方便性、順從性,也增加了醫師開藥的簡便性,更讓藥師可以瀟灑快意的調配藥品 (燦笑),可以說 STR 的普及,創造了三贏的局面!
☑ 2020 年 3 月,滋若愷 Juluca (DTG/RPV) 加入了治療的行列;2020 年 12 月,洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC) 以及達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR) 也加入了處方使用規範的第一線推薦處方中。
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👍 滋若愷 Juluca (DTG/RPV)
☑ 僅作為「當病毒量達到穩定控制後之處方轉換 (stable-switch)」
☑ 不適合治療 HBV/HIV coinfection:Juluca 為雙藥處方 (2 drug regimen; 2DR),且不含有任何能治療 HBV 感染的成份,請別用來治療本身具有 B 型肝炎帶原的 HIV 病友。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用:Juluca 含有 rilpivirine (RPV),應隨餐服用,雖然仿單沒寫當次餐點的建議熱量,但基於 Complera 的資料,建議當次餐點熱量仍應大於 390 kCal。併用 PPI 為 RPV 的使用禁忌,與 H2 blocker 或制酸劑也須錯開一定的時間才能使用,請特別注意這方面的交互作用。
☑ Juluca 為腎病者的友善用藥:雖然 Juluca 仿單顯示其於 CrCl <30 mL/min 之腎功能障礙者的使用經驗較少,但根據藥動學資料,DTG 與 RPV 於腎功能障礙者,應該都不需要調整劑量。
☑ 體重增加是嵌合酶抑制劑 (InSTi) 使用者常被觀察到的狀況,但其機轉仍未明瞭,而且其造成的體重增加對身體究竟是好事壞仍有待釐清。此外,如經過飲食控制與生活習慣調整,體重增加的趨勢可望趨緩。
✨ ✨ ✨ ✨ ✨ ✨ ✨ ✨ ✨
若病友服用抗病毒藥一段時間後,出現體重增加或其他副作用並為此困擾,請與你所屬的醫療團隊討論對策,絕對不要隨便停藥,好好壓制病毒才能好好保護你自己!
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👍 洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC)
☑ 第一個被核准用於治療 HIV 新診斷病人的 2DR STR,但目前還是有「不建議用於病毒量超過50萬 copies/mL」的使用限制。一般認為,Dovato 的抗藥屏障 (genetic barrier) 不亞於 Triumeq,非常強效。
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection:Dovato 雖然有 3TC 可以壓制 HBV,但過往的資料顯示,單用 3TC 治療一段時間後,HBV 較容易對其產生抗藥性。因此若是同時合併 HIV/HBV 感染,仍舊建議使用含有 tenofovir 的處方。
☑ Dovato 是揮別傷心,只剩清純的天使版 Triumeq:相較於 Triumeq (ABC/3TC/DTG),Dovata 不含 abacavir (ABC),因此比較沒有心毒性的長期疑慮。對於本身有心血管病史、年齡較長的感染者而言,是相對友善的選擇。
☑ Dovato 併用 rifapentine 的安全性仍有待商榷:個人認為 Triumeq 與 rifapentine 的資料,未必能完全沿用到 Dovato 上,或許可以等後續臨床研究出爐再做評估。
👍 達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR)
☑ 空腹、隨餐都可以的新一代 nNRTI STR:doravirine (DOR) 為新一代 nNRTI,藥品吸收不受食物影響,適合看心情吃早餐 (?) 的人。但也由於是 nNRTI,因此相較於第二代 InSTi (Biktarvy, Triumeq, Dovato) 與蛋白酶抑制劑 Symtuza 而言,Delstrigo 的抗藥屏障 (genetic barrier) 是偏低。
☑ Delstrigo 搭載 TDF,CrCl <50 mL/min 者不建議使用;並需注意長期腎功能與骨密度變化。
☑ 不建議與代謝酵素誘導劑 (CYP3A4 inducer) 併用:DOR 主要經由 CYP3A4 代謝,因此有使用 carbamazepine, phenytoin, oxcarbazepine, phenobarbital, rifampin 或 rifapentine 等 CYP3A4 inducer 之感染者,不建議使用 Delstrigo。
☑ 臨床試驗顯示,使用 Delstrigo 者似乎不會有體重增加的問題,這點倒是與 rilpivirine 相當(不過如果天天搭雞排配 Odefsey 應該還是會胖啦...)。
👍 信澤力 Symtuza (TAF/FTC/DRV/C)
☑ 需隨餐使用的 PI STR,擁有相當高的抗藥屏障:可作為其他第一線治療失敗後的救援治療;對於使用 pre-exposure prophylaxis (PrEP) 失敗而感染 HIV 的 B 型肝炎帶原者,Symtuza 是推薦的選擇。
☑ 交互作用很複雜:有 darunavir (DRV) 又有 cobicistat,交互作用既多且雜。
👍 吉他韋 Biktarvy (TAF/FTC/BIC)
☑ Biktarvy 可以同時治療 HIV/HBV infection,對肝腎功能障礙族群的泛用性較高,交互作用較少,副作用輕微,長期安全性佳,更有著比肩於 Triumeq 的超高抗藥屏障,而且不用衛教要不要隨餐服用 (開心),可說是幾乎符合 "Same-Day Antiretroviral Therapy" 條件的好藥。
☑ Biktarvy 可以說是沒什麼死角,除了需要特別閃 rifampin, rifapentine 之外,大概可以討論的就只剩體重增加的問題,但坦白說此影響究竟是好是壞目前仍沒有定論,因此仍要強調「若擔憂體重增加,請與醫療團隊討論,不要擅自停藥」。
👍 安以斯 Odefsey (TAF/FTC/RPV)
☑ 安全有效,但不建議用於病毒量 >10 萬 copies/mL 者:Odefsey 是對腎功能與骨質健康更友善的 TAF 版 Complera,對於需要使用抗病毒藥物長期治療的個案,是更理想的選擇。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用。
☑ 抗藥屏障較低,也同樣很怕代謝酵素誘導劑。
👍 三恩美 Triumeq (ABC/3TC/DTG)
☑ 制霸過去四年的王者:夠強效,無視病毒量;抗藥屏障超高;空腹隨餐都可以吃;不干擾 HCV DAA;超級大一粒(幸好可以剝半、磨粉)。
☑ 心毒性疑慮:洋人資料顯示,長期使用 abacavir (ABC) 可能會增加缺血性心臟病風險。
☑ Triumeq 也具有體重增加的疑慮,我強調第三次:「若擔憂體重增加,請與醫療團隊討論,不要擅自停藥」
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection。
☑ 當與 rifampin 併用時,應審慎調整 Triumeq 與 DTG 的劑量。
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☑ HIV STR vs. HCV DAA使用 Maviret 者,請避免使用 Atripla 或 Symtuza。使用 Epclusa 者,請避免使用 Atripla。使用含有 sofosbuvir 成分之 DAA (Harvoni, Epclusa) 者,若併用含有 TDF 成分之 ART (Atripla, Delstrigo),應謹慎監測腎功能變化。
☑ 治療 HIV/TB coinfection 時,與 rifampin 的交互作用始終是讓人困擾的問題:Atripla 仍舊是最方便百搭的選擇;Triumeq 或 Dovato 則需額外加一顆 dolutegravir 並錯開服用(個人認為 Dovato 的資料還是偏少的);其餘的 Odefsey, Delstrigo, Genvoya, Biktarvy, Symtuza, Juluca 則不建議與 rifampin 一起使用。
☑ 針對具有潛伏 TB 感染 (LTBI) 的 HIV 感染者,9H 或 3HP 是最常用的治療處方,其中方便又有效的 3HP 因含有 rifapentine,可能會降低 Atripla 以外的 HIV STR 之療效,出手前宜審慎評估;而基於 DOLPHIN trial 的研究結果,使用 Triumeq 者,當其病毒量達到穩定控制時,始可考慮使用 3HP。而 Dovato 與 3HP 搭配的安全性,個人認為仍須累積更多實證資料以做參酌。
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製表與整理:亞東紀念醫院感染科 HIV 照護團隊
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感謝:亞東紀念醫院感染科、HIV個管師團隊、藥學部
特別感謝楊家瑞醫師的指導和鼓勵
感謝台灣愛滋病學會與各大藥廠舉辦相關研討會,讓我們醫療人員可以更精進專業能力,提供給病友更好的照顧品質
#HIV #AIDS #亞東醫院 #ART #ARV #antiretroviral #SingleTabletRegimen #STR #IDPharmacist #科學能幫助瞭解真相 #同理心可以減少歧視
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各節重點:
【臺灣焦點】
00:28 地震分級新制即將上路
01:06 國道收費員抗議蔡英文
02:51 統促黨參選人涉嫌賄選
03:44 罷韓挺韓遊行大比拼
【國際關注】
05:38 眾議院通過川普彈劾案
06:27 伊藤詩織民事獲判勝訴
08:08 馬京達瑙大屠殺判決出爐
09:38 印度民眾抗爭《公民法》修正案
【溫馨新聞】
11:05 台灣也有聖誕老公公
【 製作團隊 】
|企劃:土龍
|腳本:土龍、力寧
|剪輯後製:Pookie
|剪輯助理:絲繡 & 范范
|演出:志祺
——
【 本集參考資料 】
🎄地震分級新制
→ 地震震度新分級109年元旦上路 5級6級細分強弱:http://bit.ly/2ERmPRj
→ 明年1/1起震度分級改了!氣象局:看到「5強↑地震」就要緊急應變:http://bit.ly/37aJUe6
🎄國道收費員自救會抗議
→ 國道收費員爭補貼費敗訴 「會商結論非行政契約」:http://bit.ly/2EQUryP
→ 國道收費員敗訴 突襲蔡英文競總與警爆推擠:http://bit.ly/375JGEN
→ 國道收費員自救會敗訴 勞動部將撥付最後補貼款:http://bit.ly/2sVXbrX
→ 國道收費員自救會批政府賴帳 要上訴抗爭:http://bit.ly/35V0iPx
→ 國道收費員今再上街跑馬拉松抗議 要求政府履行協議:http://bit.ly/393NEQ6
→ 簽協議三年…國道收費員案仍跳票自救會要蔡英文兌現承諾:http://bit.ly/2Mt6qqr
→ 國道收費員討補償提告敗訴 丟雞蛋抗議:http://bit.ly/377OsSc
🎄統促黨立委參選人涉嫌賄選
→ 統促黨立委參選人何建華疑涉賄選 訊後限制住居:http://bit.ly/2QkO1gu
→ 旅行團群組留「祝高票當選」 成為統促黨何建華涉賄鐵證:http://bit.ly/34Wcvly
→ 統促黨立委候選人下投票指令 手機微信露餡:http://bit.ly/2PSL33W
→ 招待中配出遊 統促黨何建華涉賄選遭約談:http://bit.ly/2Zm622c
🎄罷韓/挺韓 大遊行
→ 罷韓.挺韓大遊行 空拍人數比一比:http://bit.ly/393NW9E
→ 批罷韓遮羞布!韓:底下48萬人 2萬人在街頭:http://bit.ly/2PXDFVf
→ 罷韓大遊行""光復高雄""綠色布條! 遭韓國瑜酸是""民主遮羞布""?!:http://bit.ly/2ZjJiju
→ 挺韓大遊行! 大國旗+氣球出動 嗨如嘉年華會:http://bit.ly/2QgMzMr
→ Wecare高雄!罷韓遊行人潮洶湧盛況空前:http://bit.ly/398zPQs
→ 遭質疑罷韓遊行照「怪怪的」 《中央社》嗆告游淑慧、中天!:http://bit.ly/2PSLifm
🎄美眾院通過川普彈劾案
→ 特朗普被眾議院彈劾 史上第三位遭彈劾的美國總統:https://bbc.in/2tKjTDK
→ 眾院表決前夕 一次掌握彈劾源頭與後續流程:http://bit.ly/34NIggM
→ 美國總統做了什麼事會被彈劾?川普「兩大罪狀」關鍵證詞、行徑大公開,帶你一一看懂:http://bit.ly/374A656
→ 川普談彈劾:耍廢政黨獵巫 參議院說了算:http://bit.ly/2EROZeY
→ 川普彈劾戰場轉參院 審理形式兩黨鬥法:http://bit.ly/2ZtSSAs
→ 眾院表決彈劾總統 川普:民主黨在政治自〇:http://bit.ly/2PVqSCH
🎄伊藤詩織性〇案民事勝訴
→ MeToo勝利 伊藤詩織控安倍御用記者性〇民事勝訴:http://bit.ly/2So6nA0
→ 鏡頭背後/日本版 #MeToo 勝訴:不再黑箱的「伊藤詩織性〇案」:http://bit.ly/35XkjF5
→ 「伊藤詩織根本說謊、她的指控全是妄想!」日本MeToo案件加害者喊冤 山口敬之:無法接受判決,絕對上訴到底:http://bit.ly/2Zo8wNO
→ Metoo延燒 日本女性挑戰不能說的禁忌:http://bit.ly/35TV86d
→ 性〇受害者勇敢告白 伊藤詩織開日本MeToo第一槍:http://bit.ly/2Zsjr91
→ 伊藤詩織挺身指控獲勝訴! 成為日本#MeToo指標人物:http://bit.ly/2skTwnv
🎄菲律賓 「馬京達瑙大屠〇」判決出爐
→ 為勝選菲律賓地方家族屠〇58人 10年後幕後主使終被判刑:http://bit.ly/2t5b8Un
→ 近代亞洲最血〇的政治屠〇案、記者屠〇案宣判》菲律賓馬京達瑙大屠〇:58條人命換來28個無期徒刑:http://bit.ly/35YSn3G
→ 怪手下的58條命:「馬京達瑙大屠〇」判刑,菲律賓史上最血〇的選舉暴力事件:http://bit.ly/2PTBpOp
🎄印度《公民法》修正案引發全國抗爭
→ 公民法修正爆抗爭增至20〇 印度總理開內閣會議:http://bit.ly/2PTShEP
→ 印度穆斯林的「夢魘」?新《公民法》和「公民身份測試」引爆抗議,已造成6〇:http://bit.ly/2Qhn6SV
→ 警察鎮壓激起的德里學運?印度「反公民法」抗爭的大學大串連:http://bit.ly/2QiMAPH
→ 千萬「國民」滾出去?印度「排穆斯林」的爭議公民身分修法:http://bit.ly/34TEHFJ
→ 抗議公民法修正案 警闖大學鎮壓爆流血衝突:http://bit.ly/378DtrP
→ 抗議公民修正案示威 莫迪:尊重國會決定:http://bit.ly/2EQW2EP
🎅🏻溫馨新聞
→ 緣起查無此人 3孩媽扮耶誕老公公回覆全球來信:http://bit.ly/34VKPxo
→ 台灣聖誕老公公 臉書專頁:http://bit.ly/2rmAgFI
【 延伸閱讀 】
🎄美眾院通過川普彈劾案
→ 美第3位眾院彈劾總統 川普約翰遜柯林頓同留名:http://bit.ly/2PVr0Cb
🎄伊藤詩織性〇案民事勝訴
→ #METOO 專訪伊藤詩織:打破日本性〇沈默,我賭的是誰會相信我:http://bit.ly/2tI9nwK
🎄溫馨新聞
→ 林良96歲辭世 永遠的小太陽一生溫柔照拂兒童文學:http://bit.ly/2ESOTDP
→ 最愛蝸牛 「小太陽」林良寫下兩百本書與最長壽專欄:http://bit.ly/2rpcicX
→ 「小太陽」作者96歲林良辭世 最後專欄下周見報:http://bit.ly/2ZnX6JN
→ 〈林良爺爺再見〉前半生荒謬淒涼 暖男筆耕童心世界成小太陽:http://bit.ly/34PROHX"
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愛 滋 ngo 在 范琪斐 Youtube 的最讚貼文
國際法的日內瓦公約裡明明就規定了「醫療隊無論何時均應受尊重和保護,並不應成為攻擊的對象。」為什麼這幾年來還是聽到越來越多醫療團隊受到攻擊的新聞出現。
但其實真正的問題是,「為什麼這幾年來聽到越來越多在中東以及非洲地區的NGO團體,被他們正在幫助的當地人民厭惡。」不管你是醫療人員還是誰,基本上只要你是外來的白人,都很有可能會被當地民眾討厭;因為排外的風氣越是盛行,就會讓這些NGO團體所面臨的風險跟著升高。只不過醫療人員在國際間有明確的保障共識,所以被攻擊的新聞才特別顯眼。
雖然許多NGO團體來到當地,都為當地帶來許多實質的貢獻,但是,卻也帶來很多本來沒有的社會或是文化的衝突。有些是因為NGO內部人員或是組織本身的腐敗,對當地人民反而造成更嚴重的傷害。比如說在肯亞,因為當地政治穩定、氣候宜人,大部分的人都會說英文,是許多人參與NGO工作的首選。但是當地的NGO協調委員會就曾經說過,在肯亞活動的NGO人員大概有一萬兩千人,但是大部分做的都是一些其實沒什麼路用的工作,又可以領比當地人平均多四倍的薪水。有的NGO為了吸引外派人員,提供很好的福利措施,給房子、車子、保險,小孩子來有高級學校可以讀、家裡還可以請清潔人員和廚師等。這樣的規格對比當地還有36%的人口生活在貧困線以下,自然會衍伸出不少問題。
之前衛報更曾經報導過,有世界衛生組織WHO的內部人員寫email對媒體爆料,說資深長官挪用防治伊波拉病毒的錢,幫自己的女朋友買機票,還有用不合理的高價從杜拜空運車輛。email裡還有提到,很多WHO的人員對非洲當地人有嚴重的歧視。如果這個爆料是真的,那就是WHO的人員自己把事情變成種族問題。
這還不是最誇張的例子喔。我看到最誇張的例子,有一個美國籍的Katie Meyler,跟賴比瑞亞籍的Macintosh Johnson,兩個人一起在賴比瑞亞幫助政府設立學校。本來賴比瑞亞大概有60%的失學兒童,政府一聽說有人要來幫忙當然超開心的啊,他們就一直合作總共開了19間學校,在2013年的時候盛大開幕。結果還不到一年,隔年年一月就有護士發現學生感染了性病,結果竟然是被這個共同創辦人Macintosh Johnson強暴。
後續的調查還發現受害者根本不只這一個人,是大概30個人左右,年紀最小的受害者當時還只有10歲。後來這個Macintosh Johnson很快就被逮捕了,在2016年死在監獄裡,死因是愛滋病的併發症。
這都只是一些NGO團體反而帶來很多麻煩的例子,總而言之,在這些國家就已經普遍對於西方來的白人越來越不信任,甚至已經強烈到不少人希望這些人通通滾回去。雖然NGO團體對當地還是有不少貢獻,但就是會有豬隊友抱著「哎呀你們好可憐喲」、「哎呀我來幫幫你們這些落後國家吧」的這種「白人救世主情結」。
而且有些NGO或是民間志願組織,雖然這些名字聽起來都很厲害,但沒有任何單位可以來保證他們擁有專業技能與水準。所以當這些團體做著跨國援助時,基本上都只能靠各個國家自己跟這些團體互相協調。啊出包了怎麼辦,負責人最多最多就破產或是被判刑,大部分都是跑回自己國家被罵一罵就沒事了。但是他們所帶來幾乎的都是一些社會規模的問題,都不是只要少少幾個創辦人或是內部人員負責就可以處理的。要是真的出事了怎麼辦,這些國家難道就倒霉嗎?
因此前一陣子在非洲出現了一個叫做”No White Saviors”的團體,有當地人也有美國人,雖然規模不大,但宗旨是要呼籲大家在投入自己的資源參與援助之前,先花點時間多了解你想要幫助的人、國家、社會以及文化。才不會到了當地反而帶來更多問題。
在現今的國際環境,任何只要掛上”國際”的名字以乎就變得更困難。不管是救援工作或是各種跨國的經濟、文化協助,都是非常需要當地人民與NGO團體長期的信任及合作,才能有效推展。也許我們以前在全球化的年代,對與外國的交往,太強調好的地方,太忽略了壞的地方,造成反對全球化的勢力全面反擊。
但看到這些想要幫助人的救援人員這樣被攻擊,我不禁要想,是不是又只看到壞的地方,但把好的地方全都抹去了呢?
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