【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
同時也有161部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅milca /みるか,也在其Youtube影片中提到,YouTubeチャンネル 26000名様突破記念企画🎊🎶 『参加型フレンドマッチ 参加方法』 1: milca0728#4be5 までフレンド申請をお願いします。 (申請はDbDのゲーム内から) 2:私が部屋を立てましたら、入室してください。 (ここからは先着順になりますので、5人目の方は速やかに...
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阿館滿頭問號啊.....(#克萊爾)
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星期一的大新竹合併升格直轄市的議題,在見報之後,縣市民眾有高度的討論,楊文科縣長也在第一時間表示支持,並提出建議,修改地制法第四條,將直轄市人口從125萬降到100萬,推動新竹縣、市合併升格為台灣第七都。
楊縣長的支持,第一時間我為之振奮,因為,楊縣長也是肯定我的想法,讓我更有力量為這事去奔走;這幾天為了縣市合併升格為直轄市,我有許多時間都在新竹與台北之間往返,回到家都晚了,星期三晚上回到家,孩子們都睡了,我太太跟我說,孩子們都在嘮叨著,爸爸這幾天怎麼都這麼晚回家。隔天早上我們一起吃飯的時候,我的女兒,大聲的跟我說「爸爸這幾天跑到哪裡去了?」我記得那個當下,我給他們三個一個大大的擁抱,我告訴他們,爸爸正在努力一件事,希望能夠讓大家的生活更美好。
大新竹合併升格為直轄市,對我來說就像夢想一樣,夢想通常遙不可及,不太容易實現,但是我是一個樂觀主義者,我總是覺得,事情只要開始就會改變。在這一次自由時報的專訪,我特別提出大新竹合併的倡議,為什麼是倡議,因為難度極高,也許我應該說的保守一點;為什麼是倡議,就是希望大家能夠去思考,大新竹合併升格為直轄市,對國家在國際戰略產業上的重要性,促使我提起這項倡議,有以下這幾點:
第一、美中貿易戰、COVID-19之後,我看到我們所處的城市,竹科是那麼的令人感到光榮與驕傲,因為它不僅能讓生活在這裡的居民,生活無虞、養兒育女且生生不息。更重要的是,當國家在國際上遇到許多阻礙、打壓的時候,它更可以成為國家和國際談判的依靠,疫情當下,全世界都在爭疫苗,這時候我們的護國神山-台積電、鴻海、慈濟都展現了在國際上的影響力,讓我們可以採購到疫苗。
第二、我自己城市治理經驗,每每遇到縣市分治的區域、管理的問題,總是都要從公文的往返、打筆戰開始,事情一拖半年、一年,甚至無疾而終,例如:新竹市有一些縣有地,因為疏於管理,大雨過後,會有土石崩塌,影響住戶的生活安全;還有,警光一村的住戶,因為新竹縣的一紙公文,就要被迫搬遷,或者是,米粉寮的住戶本來與新竹縣有租約,但新竹縣為了要將土地標售,就停止租約,影響民眾的居住權;大新竹輕軌也因為這樣而進度緩慢,公民團體要喝好水的倡議,我們加入連署,並且積極向台水公司提出調度水源要求,爭取竹市全數飲用水庫水,獲台水允諾、也推動修改自治條例、爭取桃竹備援管線,但上游還是需要新竹縣做好管理。
第三、大新竹創稅1,920億(竹市1307億、竹縣613億),排名全國第五,但統籌分配稅款分配到的卻是全國倒數,這是制度的問題,但,我們也積極做好規劃,向中央爭取資源,不過這樣還是有所侷限。
如果大新竹合併升格為直轄市,竹科這個經濟巨人就可以大展身手,這座城市也可以轉骨、轉大人,不只可以擁有準時、安全、舒適的大新竹輕軌,也可以有更優質的教育環境,社會福利也會更全面,觀光發展將更好,醫療照顧更周全,治安也會更安全。
因此,我在楊縣長支持並提出方案之後,我就積極奔走,也得到許多支持與反對的意見,但我做為倡議者,就要積極的說明,不過這一週的發展,發生許多讓人不解的事情,國民黨的抹黑攻擊不斷,指責大新竹合併升格是為我個人量身訂做、因人設事。
我要說,如果這是量身訂做,就是為了竹科這座戰略城市而訂做;如果這是量身訂做,就是為了縣民、市民的期待而訂做,絕非為了我個人。
還有一說,是為了我個人下一步,可是我有說過,這是一項倡議,它有很大的難度,如果我是為了我個人的下一步,我應該不提,既然提出,我就要留在這裡,努力的實現。
另外,也有人說,這是因人設事,我認為這是汙辱了台灣最驕傲的民主機制,因為,假設修法通過,大新竹合併升格為直轄市,也不是只有我能參選,所有符合資格、有服務新竹熱忱的人都可以來參選;並且也不是參選就能當選,而是要經過選舉的洗禮,由民眾來決定,才能成為大新竹城市的治理者。
這幾天,國民黨傾全黨之力不斷的攻擊、抹黑,這也是我可以預料到的,因為,我們正挑戰他們最在意的地方派系利益、樁腳文化。大新竹合併升格為直轄市之後,將從三級政府,轉化為二級政府,不只更有效率,也能打破地方派系,未來大新竹的選舉也會更乾淨,給願意為這座城市服務的人,一個公平的參政機會。
最後,我想藉這個機會提醒楊縣長,我們都是人民的公僕,我們都希望為自己的家鄉做更多的努力,您第一時間主張,要修法合併升格為直轄市,我敬佩您的遠見及魄力,但這幾天您似乎是受到國民黨的壓力,突然之間,竹竹合併升格為直轄市,是我們可以馬上去努力的,為何出現了變化,為何有這麼大的轉彎?
楊縣長,說好修法合併升格為直轄市讓新竹成為第七都是你的建議,現在為何轉彎呢?
臉書上這照片,是我請同仁至戶所調閱的直系家族戶籍謄本,也發現200年前,我的祖先林格,來到新竹,世代居住在這裡,我媽媽的爺爺名叫王芋圭,我爸爸的爺爺叫做林番薯,芋仔與番薯早就是一家人,閩客也不再有隔閡。
楊縣長,現在我們兩個人已經站在歷史的轉捩點上,而且有幸參與其中,希望我們要為自己家鄉的發展,都能不顧一切的努力。
#新新竹_新幸福
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サバイバーの時はキラー1名・サバイバー3名を募集。
(体力と集中力によりますが基本的には後者でやって参ります。)
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◇進行をスムーズに行うため、パークなどを準備した状態で参加をして頂き、入室後はすぐに準備完了をお願い致します。
◇公平性を保つため、ボイスチャットとヒントコメントは禁止です。
◇過度な煽り行為・コメント等、スポーツマンシップに反する行為は禁止。
※基本的にはお1人様1戦としておりますが、放送時間内に希望者全員が1試合ずつプレイ出来た後は2回目の参加もOKにいたします!)
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(長時間表示されない等、ありましたら数回申請してみてください!)
※参加のルールや注意事項を守れない方は、参加拒否をさせて頂く場合が御座います。
※企画進行が困難だと判断された場合は、通常のソロ配信に切り替えさせて頂きます。
《最後に…》
「参加される方、観ていてくださる方、全ての皆様に楽しんで頂くために設けた企画なので、是非ご理解とご協力をお願い致します(_ _)!」
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#セガが稼働させた、AC用レースゲーム('95年)からのSS移植版。MODEL2後期型をベースに移植され、基本的なルールはAC版同様。
主な変更点としては、フレームレートを30fpsに変更、AC版プラクティス準拠で制限時間やライバルカーが登場しない「タイムアタックモード」の追加、新車種・ランチア・ストラトスの追加、リプレイ機能の追加、画面下にトップレコードとの比較時間表示が追加、画面分割式2人同時対戦の追加、カーセッティングモートの追加、十字キーでの操作性への柔軟な配慮等が挙げられる。
結果として、圧倒的な移植度でファンの期待に答えた、SS史上最も売れたレースゲームとなった。
BGMは本来はAC版の公式サントラから効果音を省いた編集版であり、NiGHTS into dreams...(SS/'96年)や、スペースチャンネル5(DC/'99年)等の幡谷氏と、ギタリストの土方氏が編曲とギター演奏を担当、生演奏のギターパートが追加され、迫力、熱さが増した。
エンディング曲はAC版で未完走時に流れる「MY DEAR FRIEND, RALLY」を明るめなアレンジにし、ボーカルを追加したアレンジが施されている。
ドライバ作成:山本なおみさん、井上忠彦氏、香嶋良昭氏
効果音:岡元清郎氏、幸崎達哉氏
編曲:幡谷尚史氏、土方隆行氏
Manufacturer: 1995.12.28 sega / Sega AM3 R&D Division
computer: SEGA SATURN
Sound: CD-DA
Music Driver Programmer: Naomi Yamamoto, Tadahiko Inoue, Yoshiaki Kashima
Sound Effect: Seiro Okamoto, Tatsuya Kouzaki
Sound Producer: Yukifumi Makino
Sound Director: Tatsuya Kouzaki
Composer: Naofumi Hataya,Takayuki Hijikata
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01:04 03.CONDITIONED REFLEX (CHAMPIONSHIP - DESERT)
06:00 04.DESERT LAND (CHAMPIONSHIP - FOREST)
10:28 05.GETTING MUDDY (MOUNTAIN)
15:10 06.RECKLESS RUNNING (PRACTICE - FOREST)
19:17 07.End Road of Monaco (FINISH!!)
19:27 08.IGNITION (CHAMPIONSHIP - LAKE SIDE)
23:42 09.Fanfare
23:52 10.Desert Replay
27:10 11.Forest Replay
29:42.12.Mountain Replay
32:42 13.LAKE SIDE Replay
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36:22 15.GAME OVER YEAH! (GAME OVER)
36:30 16.MY DEAR FRIEND,RALLY (STAFF *エンディング ボーカル:高尾直樹氏)
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