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【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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<醫療訊息>避免洗腎患者「消瘦落肉」　靜脈營養好處多

台南市郭綜合醫院腎臟內科蔡明松主任指出，慢性腎臟病的重要併發症，包括心血管疾病、貧血、鈣磷不平衡、腎性骨病變、神經病變等，營養不良也是其中一個重要的併發症，而洗腎患者更容易「消瘦落肉」，透過靜脈營養可提供患者相當的營養助益。

蔡明松主任表示，傳統心血管疾病的體型上，越瘦越健康，但洗腎患者適好相反。根據研究報告，體重越高與慢性腎臟病患者的死亡率反而下降，但不幸的是，透析患者卻又更常出現瘦弱體型、營養不良，根據不同的研究方法，約有40∼70％，慢性腎臟病患者有營養不良的情形，因此維持慢性腎臟病患者適當的營養狀況，不至於瘦成皮包骨，是每一位照顧者應有的認知及責任。

台語的「消瘦落肉」，在英文的名詞叫做Protein Energy Wasting（PEW）。根據腎臟營養跟代謝醫學會定義它為，身體儲存蛋白質與能量的狀態下降（含肌肉組織）；而惡病質（Cachexia）是其中最嚴重的狀態。

到底洗腎患者的肌肉群從哪裡消耗或是流失呢？其主要原因大致有：(1)透析當中流失；(2)蛋白質異化上升及同化下降；(3)慢性發炎狀態；(4)因厭食導致營養攝取減少；(5)體液容積過多等原因。

腎臟營養跟代謝醫學會為幫助患者早期診斷 PEW，列出四組營養參考的面向；若同時有三組，每組至少各有一項符合即是診斷營養不良。這四組分別是(1)抽血血液檢測；(2)身體質量變化；(3)身體肌肉組織下降；(4)飲食紀錄顯示食量減低。這種診斷方法讓我們可以簡單的去找出哪些患者有危險。至於透析病人如何改善PEW，可以嘗試下列方法：(1)矯正酸中毒；(2)提供足夠的透析；(3)耐力性運動；(4)提供足夠的營養攝取；(5)補充合成代謝的賀爾蒙來治療。

日常飲食可依據飲食指南建議的六大類食物份量攝取，所攝取的營養素種類才能齊全。而其中三大營養素有醣類、脂質和蛋白質。醣類主要的功能在供給身體所需要的能量；脂質主要的功能在提供熱量生長及維持皮膚健康所必需的必需脂肪酸；蛋白質可以建造新的組織，血液中的蛋白質，如白蛋白、球蛋白等的構成也需要蛋白質。蛋白質也可以維持身體中的酸鹼平衡及水的平衡、幫助營養素的運輸、或構成酵素、激素和抗體等，可調節生理機能、也維持人體免疫力。

針對慢性腎臟病的患者，其建議60歲以下每日卡路里攝取是35kcal/ kg/ day，在60歲以上的人則是30到35 kcal/kg/day。這看似容易，卻對患者來說實屬不易。尚可從嘴巴進食的患者，可以選用市售口服洗腎專用營養品，如普寧勝 (Nepro)，立攝適 (Novarsource)，桂格完善透析配方等，這類的產品具有三種營養成分，所以一般主食吃不下或是食量不足的患者就可以適度補充。

而針對完全吃不下的患者建議可以採用針劑營養品。這類的針劑產品也具有三種營養成分，可以提供和口服營養品一樣的效果。使用上很便利，只要護理人員用力將其中的薄膜壓開，搖晃混合後即可在透析過程中施打。但因為這類產品的滲透壓很大，只能在洗腎的透析廔管或雙槍導管中經由較大口徑的靜脈滴注，所以速度上也無法很快速滴注。

這類產品與一般的靜脈補充品不同，因為有三種營養素所以提供了足夠的熱量，以本產品為例它有熱量740大卡，約莫等於一個雞腿便當的好處，以實驗數值來說，也提高了體內胺基酸濃度數值達21.06g。

蔡明松主任強調，因為洗腎患者體質特殊，增胖（實胖）的體型較好，而任何營養建議，都不如加強總熱量的攝取進食為第一優先，萬一真的吃不下飯，只能靠點滴注射補充營養品時，當以含有3種主要營養素為優先的配方，而靜脈營養補給品可當作後線輔助口服營養品來使用。

資料來源：https://health.ettoday.net/news/1009825

【樂齡。營養】管灌商業配方知多少！？
管灌的長者，雖然無法品嘗食材的美味
但也該有"食"的健康的權利

管灌長者和嬰兒飲食相同的是這兩類族群都是以"奶"作為整天熱量的唯一來源

✔根據食品衛生管理法定義「特殊營養品」為：指嬰兒與較大嬰兒配方食品、特定疾病配方食品及其他經中央主管機關許可得供特殊營養需求者使用之配方食品。
簡單來說管灌配方奶(灌鼻胃管的牛奶)都是需要經過政府檢查許可的唷

✔每種合格管灌商業配方的原料來源及營養素含量都有差異性，包含醣類、蛋白質、油脂、纖維等都有不同，不同種的管灌商業配方的用途也不盡相同，使用時可請教營養師喔!!

✔有些有乳糖不耐的長者擔心灌奶(管灌商業配方)會拉肚子，此種配方奶不含乳糖，是不會拉肚子的!!(如果真的有拉肚子的情況可能是製備配方奶時衛生不好、灌奶技術不正卻、藥物副作用引起等原因造成)

✔管灌商業配方有分粉狀和液狀，可以照個人習慣使用，但同樣的灌食配方奶時的溫度都要接近體溫(液狀的罐頭灌食前可連罐頭放在熱水中隔水加熱後使用)

@有住院長者可於出院前詢問一下醫院營養師管灌配方奶的選擇
@有家中長者住機構，也可詢問一下機構使用的配方奶產品是否為合格產品(或是自己可上網查詢一下)
圖片來源:google