權貴疫苗,傷害的是人與人互助的道德良善。懲處重罰還不夠,亡羊補牢是關鍵。
昨天新竹市爆發國軍新竹分院院長利用剩餘疫苗違規施打的情形,違規施打的對象除了院長家人外,也包含 5位北區衛生所的非醫護同仁。
雖然國防部第一時間已將該名院長調職處分,且市府也依規對醫院開罰200萬元並撤換北區衛生所主任,但本次的事件凸顯了幾個問題。
第一,#疫苗造冊配發制度未落實。
新竹市衛生局一開始回應議員表示,國軍醫院的莫德納疫苗是疾管署直接配送,所以沒有要求醫院造冊送到衛生局,這很明顯是在卸責。
因為根據指揮中心今年三月公布的新冠疫苗接種計畫書,各地醫院的主管機關,也就是地方政府衛生單位,有責任要收集、調查並彙整符合疫苗接種條件的名冊並副知疾管署,以利掌握優先施打疫苗的人數,並進行配發。
衛生局說國軍醫院沒有造冊送到局裡,那衛生局或是疾管署要如何估算疫苗的配發數量?這顯然大有問題。
第二,#疫苗用量未精準估算。
國軍醫院宣稱說因為疫苗開瓶未施打完畢,有多餘的針劑才臨時通報衛生所找同仁和附近診所的醫護來打。市府調查之後表示,衛生所施打的同仁有 19 位,但其中 5 位是非醫護人員。
如果再加上名單上有 5 位院長親戚,以及幾位可能是其他診所的醫護人員,總共將近 30 位,根本就超過一般民眾認知的多餘針劑。
一瓶疫苗可以施打約 10 劑,如果用細的針頭可以打到 11~12 劑,竹市府前幾天甚至對媒體說他們 28瓶打了344人,平均一瓶超過12個人。
究竟疾管署或衛生局配發疫苗的時候是如何精準估算用量?是否有規定現場接種人數到達門檻之後才能開新瓶?不然國軍醫院怎麼會有高達近 30 劑的剩餘針劑可以臨時找人施打,令人匪夷所思。
第三,#剩餘針劑疫苗的施打原則模糊不清。
如果開瓶施打後一定會有少許多餘針劑疫苗,或是配發用量無法精準估算,那就應該制定相關的施打原則,不然即使造冊配發還是會不斷出現違規施打的問題。
國軍醫院絕對不是少數個例,一定還有許多地方有類似的情況。像日前竹市就曾出現疫苗接種站有多餘的針劑,找一旁非優先施打對象的志工來施打的情況。
在相關規定不明確的情況下,實在很難將違規施打的責任完全歸咎於現場主管人員。
配發給單位的多餘針劑究竟該如何處理,中央疾管署應該要有統一的規定,地方衛生局也應該要求相關單位依規照辦,才不會一再出現黑箱或特權疫苗的問題。
第四,#疫苗的管理機制不完善。
由本次國軍醫院的事件可以得知,新竹市衛生局對於各醫院的疫苗施打對象及疫苗庫存量的掌握度有待提升。
我認為新冠疫苗應該比照像是嗎啡等一、二級管制藥品的管理機制。
根據衛服部《管制藥品管理條例》第 26 條,領有管制藥品登記證者,應於業務處所設置簿冊,詳實登載管制藥品每日之收支、銷燬、減損及結存情形,並定期向當地衛生主管機關及食品藥物署申報。
也就是說,如果新冠疫苗比照管制藥品的管理機制,衛生局應該要每天確實掌握各醫院和診所的疫苗針劑用量,搭配施打對象清冊,用以比對剩餘可施打的劑量庫存是否正確。
針對上述的問題,我提出以下三點訴求:
1. 新竹市衛生局 #應落實施打對象造冊與疫苗配發估算,避免產生剩餘疫苗。
2. 衛服部疾管署 #應制定剩餘針劑疫苗施打原則,並各地統一規定,減少違規施打的問題。
3. 衛服部疾管署 #應規定新冠疫苗比照管制藥品的相關機制來管理,並要求的地方衛生局即時掌握疫苗的使用與庫存,杜絕黑箱疫苗施打。
我們明白基層衛生局同仁現在一定非常辛勞。然而,在疫苗嚴重不足的情況下,越是不透明的機制,會讓有特權的人,越有機會無視排序,鑽營打疫苗。
遵守排序,願意讓出自己的順序,讓比自己更危險的人優先施打,是人與人之間相互善意的展現。
此時濫用特權,不只是違背了指揮中心的指示,更是在嘲笑人們願意互助的道德情感。
所以請衛生單位務必盡快將漏洞補起來。
最後,就本次國軍醫院的違規施打疫苗事件,因為有許多議員,包含我和蔡惠婷 新竹市議員及廖子齊 新竹市議員 ,在第一時間就要求市府了解狀況後要嚴正處理。市府昨天也立即進行調查與懲處開罰。這凸顯了時代力量在中央及地方作為專業監督的重要性。
政府在疫苗的配發與施打上不只要快,更要做好做對,讓有限的資源花在最需要的地方。
管制藥品登記簿冊 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最讚貼文
【牛奶針】非失眠用藥,濫打恐送命
只是想好好睡個覺,卻因此染毒!呂小姐因有睡眠困擾,3年多來去了400次,購買推薦的「舒眠課程」,年初因長期神智不清就醫,沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品,且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
■牛奶針是什麼?
它的正式名稱是「丙泊酚」(Propofol),「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明,因為外觀是乳白色的液體狀,因此被稱為「牛奶針」;因為患者麻醉後較不會有昏沉感,在外科手術中廣泛使用。
■麻醉就像睡覺?牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外,有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」,也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出,人體在注射麻醉藥物後,反射系統會受到影響,可能導致心跳、呼吸變慢,即使這次使用時沒問題,也無法保證下次使用就能安然度過;如果剛好身體狀況不佳,就可能致命!因此使用丙泊酚時,最好有麻醉專科醫師在場,隨時監測患者的生理狀況。
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性,在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命;洪至仁也提到,曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求,接客施打牛奶針,但一旦使用不慎,就可能送命[2]。
■麻醉劑牛奶針會上癮!濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中,有一種乳白色溶液,很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑,它就是「丙泊酚」(Propofol),俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料,由於牛奶針的效用非常快,且通常藥效很快就結束,因此容易被濫用。若使用過量失去意識,是可能致死的。
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒,台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品,只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用,並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象,以避免使用過量。
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮,但這是不實的資訊,況且共用針筒或來源不明的藥物,可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險,切勿以身試法,遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料,牛奶針能帶來醉意和高潮,若遭濫用容易產生依賴性,並上癮,最後愈服愈兇,變得無法自拔,一旦癮頭無法滿足,就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation),還可能會產生抗拒,妨礙治療。
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣,牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸,且使腦和神經系統變遲鈍。此外,牛奶針還會帶來暈眩和睡意,並會持續數小時,所以服用後的24小時內別開車,或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
■致命牛奶針,列管安人心!
食品藥物管理署表示,曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚(Propofol),因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑,係以靜脈注射方式用於全身麻醉,或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用,常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外,法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例,與Propofol相關死亡計17件,其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
食藥署進一步表示,施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡,因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用,且須由專業醫師給藥,使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能,避免因藥物過量,導致呼吸衰竭而死亡的風險。
為維護國人用藥安全及健康,行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品,加強其流向管理,自丙泊酚(Propofol)列管後迄今,食藥署查獲之違規案件計16件,以無管制藥品登記證為最多,其次為簿冊未詳實登載收支結存情形,皆依相關法規處分。
食藥署同時提醒民眾,為防制丙泊酚遭非法濫用,行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品,千萬別任意施用以免違法[4]。
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出,牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥,臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等,可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒,一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大,一旦造成呼吸抑制就有致命危險;林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示,丙泊酚是4級管制藥品,需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
黃聿斐指出,施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高,不符合睡眠障礙治療的醫療常規,此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法,也可能衍生新的成癮,甚至造成死亡。
顏宗海表示,施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行,不應由執行診斷或外科手術的醫師執行;施打丙泊酚時應持續監測病人情況,並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環,然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高,幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥,且不分醫療科別。
然而,研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳,特別是老年族群,失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題,例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等,且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物,對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等,皆迫切需要大眾知能教育的提升,以及醫療專業服務的介入。
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類,其中藥物處置是較常見的方法,包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
用藥並非失眠處置最佳的方式,安眠藥也常帶來負面影響,歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y),他在日記中所揭露的經歷,警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
然而,藥物並非國際間推崇的首要處置方法,非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019),其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
缺點包括:療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命!」:https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮?麻醉科醫師這樣說」:https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮!濫用嚴重可致死」:https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針,列管安人心!」:https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥,濫打恐送命」:https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」:https://bit.ly/2L50B4x
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮!濫用嚴重可致死」:https://bit.ly/32LgOBT
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