高血壓運動建議與注意事項
高血壓是一種動脈血壓升高的慢性病。由於動脈血管壓縮使得血流受阻。
傳統的第一期高血壓定義為收縮壓140-149mmHg或舒張壓90-99mmHg之間。
高血壓產生的併發症可能讓其他器官受損,像是:
心臟病變:心室肥大、心臟衰竭、冠心症(如心肌梗塞)等,這也是高血壓致死的主因
動脈病變:動脈粥狀硬化、血管瘤、大動脈硬化、主動脈剝離等
腦部病變:腦栓塞、腦內出血(出血性中風)、蜘蛛膜下出血等
眼部病變:眼動脈狹窄、視網膜出血、黃斑部水腫等,嚴重會失明
腎臟病變:腎衰竭、蛋白尿等
周邊血管病變:末梢動脈硬化
高血壓程度的不同,對於運動的指引也不同。
第一階段 140-159/90-99:借低強度高次數訓練使血壓不會升高
第二階段 160-179/100-109:可能有器官的受損,這類患者建議有氧運動為主比免勞損以及高舉的活動
第三階段 180以上/110以上:心臟或器官的受損嚴重,所以禁止運動
對於高血壓的運動禁忌:
收縮壓如果超過170mmHg,應該延後至*140mmHg以下。
*舒張壓110mmHg以上不可運動。
*未得到醫生的同意而進行的訓練。
*會導致收縮壓到達175mmHG的運動也在禁忌之列。
對於高血壓患者運動和飲食的建議:
1. 中低強度並且密切監測。
2. 進行一周四天以上,每天至少30分鐘的運動。
3. 結束需要較長的緩和時間,留意抗高血壓藥物可能突然停止運動時使血壓過低。
4. 可進行單邊運動(單手/單腳)組成的適當阻力訓練-減少大面積使用。
5. 避免高舉過頭的運動和憋氣(努責現象)。
6. 注意藥物對運動的影響-詢問醫生。
7. 藥物抑制心率,不可將心率作為運動強度的指標。
8. 藥物削弱體溫調節能力,須留意熱耐受不良的情況。
9. 禁止姿勢:頭下腳上(增加腦壓、中風機率)、不憋氣、不雙腳推、不離心訓練或超負荷。
10. 低鹽低飽和脂肪的飲食。
資料來源:
澳洲SSI特殊族群教練證照/中華民國防高血壓協會/美國心臟協會/Heho網站
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美國心臟協會心衰竭 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的最讚貼文
0629新加坡聯合早報
*【研究:追加第三劑阿斯特捷利康疫苗可增強保護力】
一項發表於28日的研究顯示,追加第三劑阿斯特捷利康冠病疫苗,將進一步提高抗體水準,但目前尚無證據表明需要接種追加劑。牛津大學的研究發現,接種第三劑阿斯特捷利康疫苗會增加抗體和T細胞免疫反應;而第一劑和第二劑的間隔時間能延長至45周,也能達到增加免疫反應的效果。不過,研究員也指出,目前尚無證據表明需要追加劑,尤其是有些國家的冠病疫苗供應仍然短缺的情況下。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210628-1162129
*【研究:混用阿斯特捷利康和輝瑞疫苗效果好】
根據牛津大學的一項研究結果顯示,混用輝瑞和阿斯特捷利康的冠病疫苗,能產生強烈的免疫反應。這項研究發表於最新一期的醫學期刊《柳葉刀》。報告說,相隔四周分別接種一劑阿斯特捷利康第二劑輝瑞疫苗,能產生高濃度的冠病抗體。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210628-1162133
*【印度更多兒童染病痊癒後出現罕見併發症】
印度冠病疫情稍見緩,全國各地卻通報有更多兒童在感染冠病並痊癒後,出現稱為“兒童多系統炎症綜合征”的罕見併發症,症狀包括低血壓休克、呼吸衰竭等,心臟、腎臟和肝臟等主要器官也可能受影響。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210629-1162161
*【美科學家恢復被刪病毒序列 有望促進冠病溯源】
美國一名科學家表示,其最新研究顯示,即使在缺乏實地研究的情況下也有可能促進對冠病起源的理解。《華爾街日報》的報導說,美國總統拜登將在7月中旬收到一份冠病溯源45天調查報告。美國官員表示,即使是部分進展也可能縮小對冠病起源認識的分歧,並為進一步調查提供線索。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210629-1162258
*【科學家:傳染性比Alpha毒株強約60% Delta毒株傳播可能快過接種速度】
科學家指出,Delta變種冠病病毒具有顯著傳播優勢,除非各國加快疫苗接種進度並繼續加強防疫力度,否則病毒傳播可能在與疫苗接種的速度賽中占上風。Delta,原稱B16172最早在印度發現之後,至今已傳播到至少92個國家,被視為迄今最強的2019冠病病毒。它的傳染力特強,使脆弱人群更易染疫,尤其是在疫苗接種率較低的地區。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210629-1162162
*【相繼出現Delta新病例 澳洲七成人口地區收緊防疫】
澳洲冠病疫情繼續擴散,布里斯班、達爾文、珀斯和雪梨相繼出現感染Delta變種病毒的新病例。北領地的首府達爾文及附近地區的封鎖原定週二結束,也臨時被延長至週五。如今全國約七成人口地區都收緊了防疫管制措施。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210629-1162163
*【歐洲多國收緊對英國旅客限制】
由於英國近期疫情反彈以及Delta變種病毒在當地廣泛傳播,葡萄牙和西班牙宣佈收緊對英國旅客的限制。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210628-1162126
*【強森:英國擬7月19日放寬防疫限制】
強森告訴記者:“隨時間每一天過去,我和我們的所有科學顧問都更加清楚……7月19日很可能將是終點,我們到時能盡可能恢復疫情前的生活。”英國新上任的衛生部長賈維德也表示,希望英國“儘快”恢復正常生活,並開始制定解除防疫措施的計畫。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210628-1162123
*【希臘將派預付現金卡給年輕接種者】
為鼓勵更多年輕人接種冠病疫苗,希臘政府將派發預付現金卡給年輕接種者。彭博社報導,從7月15日開始,18歲至25歲的希臘民眾在接種第一劑冠病疫苗後,可收到這個價值150歐元的預付現金卡。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210628-1162125
*【迪士尼遊輪5船員檢測不過關取消首次試航】
迪士尼遊輪因五名船員的冠病檢測結果前後不一致,決定推遲冠病大流行爆發後的首次試航。迪士尼“夢想”號(Disney Dream)原定在當地時間週二(29日)出發。迪士尼遊輪公司發言人表示,該遊輪近600名船員接受例行冠病檢測時,其中五名船員的檢測結果呈陽性。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210629-1162253
*【應對冠病和奧運操勞過度病倒 小池百合子入院一周未痊癒】
東京都知事小池百合子操勞過度病倒,到昨天已入院一周還未痊癒。7月4日東京市議會選戰開打,最新民調顯示她領導的政黨將要落敗。據瞭解,小池百合子6月22日出席了東京都醫生協會召開的疫苗報告會後感到頭暈入院檢查。過後,東京當局對外表示,她操勞過度而身體不適,必須住院靜養一周。原定27日重返崗位的她昨日再對外公佈,身體還未痊癒,需要多休養幾天。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210629-1162165
*【減緩延長全面封鎖衝擊 慕尤丁宣佈總值1500億令吉復甦配套】
馬來西亞政府因冠病疫情仍嚴峻而決定無限期延長全面封鎖措施後,首相慕尤丁昨天宣佈總值1500億令吉的保護人民與經濟復甦配套,包括政府直接注入100億令吉的撥款。這也是國盟政府自去年3月以來推出最龐大的復甦配套。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210629-1162193
*【菲律賓冠病疫苗接種量破千萬劑】
菲律賓周一新增逾5600起冠病病例,累計病例超過140萬3000起,累計死例達2萬4400多起。菲律賓總統發言人洛克在記者會上宣佈,最新資料顯示,截至6月27日,該國已接種超過1000萬劑疫苗,當地有超過252萬人已完成接種。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210628-1162131
*【印尼將為青少年接種冠病疫苗 中爪哇省宣佈部分封鎖】
印尼的冠病工作小組表示,監管局已經推薦批准為12歲至17歲青少年接種科興(Sinovac)冠病疫苗。印尼週一新增逾2萬起冠病病例,其中疫情嚴重的中爪哇省宣佈,將加強防疫措施,封鎖當地疫情最嚴重的部分地區,以遏制疫情傳播。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210628-1162114
*【航空組織:歐盟疫苗護照協調不足機場恐陷混亂】
代表歐洲最大航空公司和機場的團體警告說,除非歐盟各國更好地協調冠病疫苗電子護照安排,並確保飛機乘客抵達機場前已經辦好相關手續,否則各國機場恐將出現混亂和長時間等候的情況。歐盟將在7月1日正式啟用電子版的冠病疫苗旅行通行證,但國際機場協會(ACI)、歐洲航空協會(A4E)、國際航空運輸協會(IATA)和歐洲支線航空公司協會(ERA)在給歐盟領導人的一封信中指出,歐洲各國的疫苗通行證方案錯綜複雜,情況非常令人擔憂。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210629-1162247
*【罕見熱浪侵襲美加 氣溫飆至46.6攝氏度】
一股罕見熱浪侵襲加拿大西部和美國太平洋西北地方,創下高溫紀錄,從美國俄勒岡州甚至遠至加拿大北極地區都發佈了高溫警報。加拿大不列顛哥倫比亞省的氣溫星期天飆至46.6攝氏度,創下加拿大歷來最高溫。除了該省,阿爾伯塔省、育空地區、西北地方及被譽為加拿大“產糧之籃”的薩斯克徹溫省部分地區都發佈了高溫警報。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210629-1162166
*【習近平普丁視頻會晤 宣佈《中俄睦鄰友好合作條約》延期】
據新華社報導,習近平說,今天的中俄關係成熟、穩定、堅固,經得起任何國際風雲變幻考驗。雙方在涉及彼此核心利益問題上相互堅定支持,戰略協作富有成效,有力維護了兩國共同利益。務實合作成果豐碩,品質和體量同步提升。在國際事務中密切協調配合,共同捍衛真正的多邊主義和國際公平正義。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210629-1162250
*【消息:美國白宮擬推出廣泛領域反壟斷行政令】
兩名知情人士透露,美國白宮正在制定一項涵蓋廣泛領域的反壟斷行政命令。路透社報導,這項行政令旨為推動美國政府機構對銀行業與和航空業等各個領域的行業競爭著手,考慮它們的行動將對這些行業競爭產生什麼影響。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210629-1162249
*【報告:澳洲人口增速預計將放緩】
澳洲政府28日發佈的最新一期《代際報告》預計,今後40年,澳洲將面臨人口增速放緩和老齡化速度加快的趨勢,給經濟發展帶來壓力。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210628-1162127
*【預計明年7月建成投產 長江白鶴灘水電站規模世界第二大】
白鶴灘水電站舉行投產發電儀式,中國副總理韓正在北京主會場宣佈首批兩台機組正式投產發電。白鶴灘防洪庫容量是三峽水庫的三分之一,一定程度舒緩下游三峽大壩每年汛期面臨洪峰的壓力。
https://www.zaobao.com.sg/news/china/story20210629-1162199
*【增派5萬士兵與戰鬥機到邊境 印度對華轉采進攻性軍事姿態】
彭博社報導,印度增派至少5萬名士兵和戰鬥機到與中國接壤的邊境,顯示印度對華立場出現歷史性轉變,如今採取進攻性軍事姿態。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210629-1162167
*【中國九年來392省部級高幹因貪腐被查】
中國官方首次披露中共十八大以來針對省部級以上領導幹部的反腐人數,共有392人被立案審查,總案件數量達380萬5000件。受訪學者認為,中國的反腐工作已邁入新階段,下來的重點料將轉向建立更完善的反腐制度,從“不敢腐”發展為“不願腐”。
https://www.zaobao.com.sg/news/china/story20210629-1162200
美國心臟協會心衰竭 在 Facebook 的精選貼文
#糖尿病治療藥物對心肌代謝的影響 (3)
#Metformin與心臟
根據美國糖尿病協會(ADA)和歐洲糖尿病研究協會(EASD)的2020年共識報告,雙胍二甲雙胍(biguanide metformin) 目前被推薦為治療2型糖尿病的一線藥物療法。除具有降低葡萄糖的作用外,Metformin也可能具有益於CVD之特性。UKPDS (1998)顯示,與傳統的生活方式治療相比,Metformin可減少一小部分(n=342)體重過重之T2DM的大血管併發症。
在HOME 與SPREAD-DIMCAD(抗糖尿病藥物對2型糖尿病的預後及其影響的研究)研究中,Metformin的大血管事件也減少了。但是,對於這些試驗中Metformin的CV益處是否代表Metformin的直接益處或僅反映出與對照比的sulfonylureas和胰島素引起的低血糖和/或鈉retention留的風險增加所致。
在一項4,585名有心衰竭的糖尿病患者的回顧性研究中,與non-Metformin使用者相比,Metformin使用者CV死亡率降低的趨勢不顯著。此外,與sulfonylureas治療的對照者相比,Metformin使用與糖尿病和HF的老年患者發生HF相關住院的風險降低有關。
什麼原因可能導致Metformin對大血管事件發生率和HF進展有助益作用?Metformin不是真正的胰島素增敏劑,而是通過激活肝臟中的AMPK發揮其降血糖作用,從而導致肝葡萄糖生成減少。在最近的一項研究中,與安慰劑相比Metformin 1000 mg,每天兩次,連續12個月,顯著降低了非糖尿病CAD和LVH的左心室質量,而不會影響射出分率。在另一項研究中,用Metformin治療射出分率降低的非糖尿病,胰島素阻抗的心衰竭患者,其心肌效率增加,MVO 2降低了7.4%,而輸出功沒有改變,亦即線粒體功能和/或呼吸功能得到改善。
綜上所述,Metformin對心臟能量,功能和重塑的影響似乎不大,如果確實存在,則對體重,血壓和整體代謝狀況的改善是次要的,因為肌細胞不具有所需的有機陽離子轉運蛋白使二甲雙胍進入肌肉細胞。
#Thiazolidinediones (TZDs)與胰島素阻抗症候群
通過激發PPARγ和通過刺激胰島素的信號轉導系統(增強肝和肌肉胰島素靈敏度),TZD發揮它們的抗高血糖效果。TZD也重新分配從肌肉,肝臟和內臟脂肪庫到皮下脂肪組織,而改善了全身胰島素敏感性。在脂肪細胞中,TZD增強胰島素的抗脂解活性,降低了血漿FFA及減少了組織(肌肉和肝臟)的脂肪含量。
除了矯正代謝(胰島素)阻抗症候群的脂毒性和多重成分,TZD藥物矯正了加速在T2DM心血管疾病的基本分子缺陷:
1)IRS-1的刺激/ PI3激酶途徑,導致一氧化氮生成增加,改善內皮功能障礙改善和減少胰島素過高症;和
2)抑制MAP激酶途徑:這途徑導致動脈血管炎症,並促進血管平滑肌增殖。這些都是動脈粥樣硬化過程的標誌。
#SGLT-2i,#酮和節約基質假說(Thrifty Substrate Hypothesis)
SGLT-2i 抑制近端小管中的葡萄糖和鈉再吸收,從而導致糖尿(70至80克/天)並降低T2DM的空腹和餐後葡萄糖,體重,血漿容量和血壓。CVOTs已證明empagliflozin,canagliflozin和dapagliflozin均可以降低患有確認心血管疾病和/或多種危險因素的T2DM病患者的心血管事件和/或因心衰竭而住院。在這些SGLT-2i 減少CVD結果試驗中,使用Kaplan-Meier曲線分開心血管死亡與心衰竭住院的效應,是在藥物開始後的幾個月內發生的,這說明SGLT-2i在T2DM中的有益CV效應並非通過媒介而減緩動脈粥樣硬化的進展。應用快速時間線觀察時,SGLT-2i效果仍然存在,而服用Statin藥物,降壓藥和spironolactone,其Kaplan-Meier CV結果曲線在開始治療後的12個月或更長時間才分開。
糖化血色素(HbA1c)的適度降低不太可能解釋在EMPA-REG,CANVAS和DECLARE-TIMI-58試驗中觀察到的CV益處。據推測,具有SGLT-2抑製作用的血細胞比容增加(即,增加心臟的氧氣輸送)佔EMPA-REG中MACE的CV事件中減少約50%,但這種統計相關性不會引起因果關係。除了它們對FA /酮代謝的影響外,SGLT-2i對心臟的有益作用,可能是血流動力學效應。因此,減少血管內容積,降低血壓,和減少主動脈硬度的影響,也同時減少了前負荷和後負荷。此外,這些血液動力學變化,心率並未增快,意味著交感神經系統活動減少。
因為SGLT-2沒有在心臟組織中出現,因此SGLT-2抑製劑對心臟的有益效果是最有可能是間接的,而且可能是介由藥物改變了血漿基質與激素濃度,或經由sodium-hydrogen exchanger-3 的脫靶效應。sodium-hydrogen exchanger-3是通過膜結合蛋白17(MAP17)與SGLT-2連接。Empagliflozin,canagliflozin和dapagliflozin抑制小鼠心肌細胞中的鈉氫交換(NHE, sodium-hydrogen exchanger)活性,而降低了Na +和Ca 2+的胞漿濃度。因細胞內Na +的增加,減少了線粒體基質中Ca 2+的濃度,導致NADH / NAD +氧化還原循環受損,代謝效率低下和心肌功能受損。因此,在EMPA-REG,CANVAS和DECLARE-TIMI試驗中,NHE的抑制可能是早期獲益的原因。
使用SGLT-2i治療T2DM會使葡萄糖從全身轉移到脂質氧化,及血漿酮濃度升高。血漿酮濃度升高是由於血漿葡萄糖和胰島素濃度降低,升糖素升高,血糖素濃度升高,及血漿FFA濃度升高,後者提供了用於增強肝生酮作用的基質。
#GLP-1 RA和心臟保護
使用GLP-1 RA,包括 liraglutide, semaglutide, dulaglutide, 及 albiglutide可顯著降低MACE(非致命性心肌梗塞,非致命性中風和CV死亡)。在所有人類心臟腔室和竇房結中均可檢測到GLP-1受體mRNA轉錄物(GLP-1 receptor mRNA transcripts)。因此,部分CV益處可能歸因於體重減輕,HbA1c降低,血壓降低或對心肌細胞產生其他影響。這歸因於GLP-1直接對心肌的直接作用。在急性心肌梗塞成功再灌注後和Dobutamin負荷試驗,Native GLP-1的輸注可改善左室功能。預先使用7天的Liraglutide,可以顯著減少C57BL / 6小鼠急性心肌梗塞後的梗塞面積。這說明心臟中GLP-1R的活化可防止缺血再灌注損傷。關於心肌基質的利用,對射出分率降低的人體的研究發現,GLP-1 RA 的albiglutide對非缺血性心臟的心肌葡萄糖攝取,功能或效率無明顯影響。LEADER,SUSTAIN 6,Harmony Outcomes, REWIND, EXCEL and PIONEER 6的結果均未顯示出對心衰竭住院風險的任何重大影響。最近一項研究顯示,HF的住院率僅下降了9%。整體而言,這些結果顯示基質代謝的改變不可能解釋GLP-1 RA的有益CV效應。在所有GLP-1 RA研究中,一致的發現是心率增加,歸因於刺激竇房結。如果心跳加快是由副交感神經刺激引起的,則可能有助於GLP-1 RA類的CV保護作用。
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資料來源:
J Am Coll Cardiol 2021, 77(16) 2022-2039
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雖然論文發表時用的標題是《Universal Definition》Braunwald 認為新的定義還不能說全球共識,因為美國心臟協會(AHA)及美國心臟學院並未參與。 ... <看更多>
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心衰竭 是心臟科常見的疾病,五年死亡率約50%,若沒積極治療預後更不好。心衰竭的病因很多, ... 資料來源: 中華民國心臟學會-心臟衰竭患者自我照護手冊美國紐約心臟協會. ... <看更多>
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心臟衰竭 護心衛教手冊 [臺大醫院心血管中心製作]. 心臟衰竭衛教影片 ... 心臟衰竭衛教動畫-2020國語版 [中華民國心臟基金會網站] ... [2022美國心臟衰竭治療指引]. ... <看更多>