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上個週末我們適康復健科診所和康禾、悠適三院一起舉辦了內訓活動，Hunter結合過去在進修課程中學習到的知識，和自身臨床經驗和大家分享肩頸整合性評估與運動介入。活動中治療師彼此互相交流，分享臨床上的問題來增加彼此的專業知識，期待能提供病人更完善的治療介入。
醫學知識更新速度非常的快，過去的知識很容易會在幾年後就被修正甚至推翻，身為醫療人員的我們，真的必須不斷進修才不會被淘汰。
#內部訓練 #物理治療 #肩頸評估 #運動介入
【你知道嗎？膏肓痛有時跟腹肌太緊繃有關係！】
今天我診所來一位黃先生，他一直覺得他右邊膏肓那邊很不舒服，低頭，轉頭，仰頭，右膏肓那邊就會痛．
『會不會跟我打電腦有關係，我工作都連續打10~12個小時誒！』
我說：『這種打法，我聽了都痛了，膏肓痛跟你打電腦絕對有關係，你一定要工作中間伸展一下頸部跟身體，來，請躺！』
我開始針對他兩側肩頸評估跟治療，治療完後
『差很多誒，但頭向右轉，膏肓那邊還是有一點感覺，其他方向沒事了．』
我再請他躺下，再檢查一次，心想到底哪裡還沒弄好？
檢查出斜角肌還是緊繃，但肩頸相關肌肉脊椎都處理好了，應該是從下半身來的問題，後來檢查出原來是腹肌有問題！
再次治療完後
『太神奇了，右轉也不會怪怪的，怎麼會牽這麼遠！』
我說：『這就是肌膜治療的神奇之處，人體是很奧妙的，一個地方有問題，根源一定是從其他地方來的』
『我決定每個禮拜都來給你保養一下！』
於是黃先生成為了我的固定常客！！
記得檢查一下胸大肌是否過緊喔
《諾亞第肌肉功能解剖》連載25——胸大肌
郭震宇 諾亞第健身
胸大肌，常常被我們忽略，忽略的不是它的體積、不是它的形狀、更不是它給我們帶來的自信。而是忽略了它對我們人體其他關節造成的疼痛。正所謂「成也胸大肌」，「敗也胸大肌」。
今天在這篇解剖連載里我們就仔細講講胸大肌的「成敗」。
胸大肌是我們人體胸部最表層的肌肉，
特點：面積大、體積大、附著點多。
首先我們來看胸大肌起止點：
上部起於鎖骨內1/2下緣中部連接到胸骨體、1-6肋軟骨下面與腹直肌腱鞘前層相連接
止點：肱骨大結節嵴。
有些書上會寫止於 肱二頭肌結節間溝的外側 其實說的是同一個位置。
仔細來看胸大肌起於上部的肌纖維止於下部，起於下部的肌纖維止到了上部，所以在止點的位置是打了一個結。胸大肌一般訓練非常發達的人在收縮位有一個窩，這個窩就是打結的地方。
如果這個肌肉在人體出現打結或者出現90°轉角（例：肩胛提肌、肱二頭肌長頭）那他們所能產生的功能就非常多。所以胸大肌不僅僅局限於在書本上看到的肩屈、肩內旋，肩水平內收，胸大肌還能產生的功能？肩屈位的肩伸，肩伸肩內旋位上有肩外旋功能，上束在肩外展90°以上有外展功能但是它在90°以下是被拉長的。
我們經常看到在健身房有很多人拿著槓鈴做：仰臥屈臂上拉，這個就是利用了肩屈位的肩伸功能。
一般訓練的人尤其是胸大肌練得比較發達的人一般走路比較有氣勢，昂首挺胸顯得非常有自信。
也有一種是只注重訓練胸大肌，忽略後背訓練的人往往這種人是圓肩體態，還有一種是工作性質的原因造成了胸大肌被動縮短長期以往肌肉失去了彈性，不能更好的釋放彈性勢能就會造成一系列的問題，那胸大肌到底會造成什麼問題呢？
胸大肌上方是鎖骨，中間是胸骨、肋骨，
下方是腹直肌腱鞘，外側又連接到肱骨，
所以它一旦出問題會影響鎖骨，又會影響肩關節，又會影響整個軀乾還與後背筋膜炎有關。
我們下面就細述一下他們之間的關係。
胸大肌與肩痛的關係：
生活中我們看到圓肩駝背的人往往胸大肌都是緊張的，胸大肌緊張會影響肩屈和肩外展的功能，當胸大肌緊張以後在肩屈只能達到150-160°左右時我們考慮胸大肌，正常肩向上抬可以到180度。這時候胸大肌下束如果不能被充分拉長的話就會限制肱骨向上，使盂肱關節過度擠壓造成肩關節疼痛，往往一直盯著疼痛的位置卻忽略了胸大肌。這是直接的原因。
還有一種間接原因，因為胸大肌長在鎖骨下方，這時候如果胸大肌緊張就會限制鎖骨的運動，那肩屈時鎖骨必須向上向後轉動，如果鎖骨不會動，肩胛骨就不能上回旋，肩關節壓力就會增大，這時往往表現肩抬不起來，而且有疼痛，如果遇到這種情況是比較難發現的。
這是胸大肌與肩痛的關係。（詳細介紹可以查閱另一篇文章 胸大肌與肩痛的關係）
胸大肌與後背痛的關係：
在臨床上胸大肌往往與久治不愈的後背筋膜炎有關，因為胸大肌過緊導致後背部的中斜方肌，菱形肌和上段的竪脊肌都是出於拉長的狀態，這些肌肉長期被拉長時他們表層的筋膜就會出現炎症，往往這種人去按摩，按很多次，最後越按越硬。我遇到很多這樣的人胸大肌很緊，症狀卻表現在後背。這時我們選擇松前面緊後面，為什麼按摩後面也有用？我們把後背肌肉想成一根皮筋，當圓肩駝背時後面這條皮筋被拉長，長期拉長後皮筋就會產生保護性緊張，通過按摩以後，本來這個收緊的肌肉結果又可以被拉長，所以可以緩解。這也是為什麼經常按摩的人老是站不直的一個原因。這是胸大肌跟後背疼的關係。
胸大肌與腰痛的關係：
在健身房如果你在做過多的肩屈的動作時，或是你工作中需要更多向上抬起手臂時當胸大肌造成手臂不能向上抬這時候他為了達到這個動作的幅度，就會過度使用脊柱的後伸，這時候壓力更多集中在腰部，久而久之造成腰部擠壓痛或者椎間盤突出。這些是胸大肌與腰痛之間的關係。
胸大肌與呼吸之間的關係：
在調整呼吸時往往我們先拉伸胸大肌，拉伸完以後會發現既能打開胸廓又能讓脊柱伸展。因為胸大肌與腹直肌腱鞘相連接它一旦緊張不但造成圓肩還會伴有脊柱的屈曲。這種情況下使得整個胸闊中立位缺失，這時影響膈肌功能，使胸廓就不能更好的往兩側打開，在一個就是肺在胸廓內部基本是與胸廓內壁緊挨著，在呼吸過程中肺部也是向兩邊打開，如果胸廓不動就不能讓肺部做更好的闊張。舉個例子，膈肌就像電梯，胸廓就是電梯井，如果通道不正常，那電梯就不能正常工作。如果呼吸一旦出了問題就會帶來更多代償，可能會造成更多的問題。
現在看來胸大肌是一塊讓我們自信的肌肉以外，還會給我們帶來這麼多的問題，如果再遇到類似問題，我們不妨先拉伸這塊肌肉。
以上所述是拉伸研修班的內容，如何確定是胸大肌問題，請關注肩頸評估內容。
下面是自我拉伸的一些方法：每天4-5組，每組30-45秒
這次分享就到這裡，如果希望學習更多知識的朋友也可以關注我們公眾號，與本人的微信。謝謝
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01:56 矯正三步驟
02:17 步驟一、二大膝蓋測試
04:20 步驟二、放鬆膝蓋軟組織
06:14 步驟三、放鬆腳踝與啟動髖關節
08:47 重點回顧
08:50 結尾
V∞L｜四月份直播課｜不能忽視的胸椎活動度
直播主題：後彎（骨盆帶穩定性與避免下背疼痛）
帶領老師：Vicky & Lemon 老師
第三堂課我們延續第一週提到的扭轉，在與自己的骨盆對話，找到骨盆的穩定性之後，我們要開始逐步深入扭轉的探討，探索更多呼吸的覺知與控制，還有呼吸與開展胸椎的關聯，胸椎承上啟下也是現代人常常活動度不足之處，往上影響肩頸，往下影響腰椎，也是物理治療首要評估患者的重要位置之一喔。請大家準備瑜伽墊、兩個瑜伽磚、一個抱枕，跟我們兩位老師一起居家練習吧。
謝謝揪感心協辦單位：
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【 Vicky 老師 】
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【 Lemon L. 老師 】
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被稱作無形殺手的「心肌梗塞」一發作，彷彿在跟死神拔河！資深藝人馬如風、戎祥、茂伯、馬兆駿、小北百貨創辦人黃卜文、親民黨前立委馮定國等，皆因心肌梗塞而離世。
秋冬季節交替，因溫差大，像近日早晚較有涼意，中午較高溫，有時不注意，也可能會有心肌梗塞的風險。究竟為什麼會發生心肌梗塞？又該注意什麼？
周孫立醫師說明，通常造成心肌梗塞的原因是不會突然發生、出現的，大部分人都是因為長期不良的先天條件、不良的後天環境及不良的個人習慣造成的。
心肌梗塞的高危險群？
有高血脂、高血壓家族病史
周孫立醫師說，由於現今外在環境汙染等問題很多，就容易讓原來先天存在不良的體質，提早誘發問題，所以才會有漸趨年輕化的現象。若是發現自己的家族有相關心血管疾病的遺傳因子，就要特別注意。
三高（高血糖、高血脂、高血壓）患者
代謝及血管功能失調也是導致心肌梗塞的危險因子。
慢性腎臟病
先天心臟功能不全
心臟傳導異常
腦血管疾病，或身體其他各處血管疾病
心肌梗塞有前兆嗎？
周孫立醫師指出，心肌梗塞從過去至今的死亡率都很高，原因就是表現出來的症狀都不太明顯或不太專一，最常見的症狀為「胸痛」，但也有很多患者是出現其他症狀，導致錯失警訊，因此延誤就醫。此外，在某些神經功能退化的人，尤其是老人家，甚至沒有症狀。
心肌梗塞症狀
胸痛（大部分）
肩膀痠痛
牙齒痛
胃痛
脖子痠痛
背痛
呼吸短促
未出現症狀
突發心肌梗塞怎麼辦？
心肌梗塞前兆並不明顯的狀況下，當發生時我們該如何應對？周孫立醫師回應，若發現自己沒來由的肩頸痠痛，此時千萬別輕忽，應即刻拿出血壓計量血壓，確認自己的血壓狀況是否與平時無異；也可測試自身脈搏，是否過快過慢或不規則，先用這樣簡單的方法，或身邊就有的儀器來檢視身體是否有異狀。
周孫立醫師強調，不要放過任何一個細微的症狀，若這些症狀日常生活中常常發生，就應先找出最有可能致死的疾病，設想最緊急的情況來預防。
心肌梗塞如何治療？
心導管手術
周孫立醫師說明，若是冠狀動脈已嚴重阻塞到壞死的程度，此時唯一的做法就是做心導管手術。先用氣球擴張術將血管撐開，再置放支架，讓血液能夠恢復暢通，拯救剩餘的、還未壞死的心臟細胞，避免再惡化。
內科藥物治療
若是冠狀動脈阻塞還沒那麼嚴重，心肌細胞並沒有完全壞死，只是暫時性的缺血，此時可以考慮以內科藥物治療，溶解造成血管阻塞的血栓，預防進一步的阻塞，讓血液能夠持續供應心臟養分。
但周孫立醫師也說，若藥物治療狀況不佳、醫師評估患者未來還有可能再發缺血性心臟病，或缺血性心肌梗塞時，最後可能還是得置放支架。
慢性期預防：阿斯匹靈
除了緊急突發的心肌梗塞治療外，在日常亞急性或慢性期的預防，一般還是常用阿斯匹靈，或其餘控制血壓的藥物，以減少心臟負擔。
心血管疾病、心肌梗塞如何預防？
少吃油、鹹、重口味
周孫立醫師表示，盡量避免食用高油、高鹽等身體不容易代謝的食物。可以適量吃點「蔥、薑、蒜」，能減少身體壞膽固醇的形成，減少堆積，還能增加代謝。
控制血壓
高血壓患者可用藥物控制；非高血壓患者或慣性吃藥的人，就用飲食控制，平日飲食盡量以蔬果為主。
有氧運動
周孫立醫師說明，預防心血管疾病的以有氧運動為主，除了能夠幫助身體代謝調和外，還能幫助維持交感神經的穩定度。根據WTO統計，一周若能有氧運動150分鐘以上的人，可降低2∼3倍因心血管疾病而導致的猝死。
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