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胃息肉切除理賠國泰 在 [理賠] 大腸息肉切除不算門診手術? - 看板Insurance - 批踢踢 ... 的推薦與評價


作者alison25 (高雄太陽好熱情)
看板Insurance
標題[理賠] 大腸息肉切除不算門診手術?
時間Thu Jun 13 09:16:48 2013



各位大大您好

最近家人遇到一個問題

還請大大幫忙解決疑惑

近來家人於5/11掛大腸直腸科打算預約大腸鏡檢查

于5/20日進行大腸鏡檢查

檢查當時發現瘜肉數顆

醫師進行瘜肉切除

5/29看報告以及申請診斷書

但家人保的國泰"安心保住院醫療終身保險"拒絕理賠

拒絕的原因是他們認定此為"處置"

並非"手術"

我有上網查健保局所定義的處置與手術差異

發現"手術"的定義是

經直腸大腸息肉切除術(Transrectal colonic Polypectomy)

而"處置"的定義有以下兩種
一、大腸鏡息肉切除術
Colonoscopic polypectomy
註：1.包括大腸纖維鏡檢查。
2.兒童加成項目。
3.限由消化內、外科及大腸、直腸外科專科醫師執行。


二、大腸息肉切除術　
Polypectomy
註：1.經由大腸纖維鏡檢查後，依病情需要加做處置，本項目不含鏡檢費用。
2.兒童加成項目。
3.限由消化內、外科及大腸、直腸外科專科醫師執行。

目前保險公司咬定我做的是大腸鏡息肉切除術

並非經直腸大腸息肉切除術

所以想請教各位大大

這兩者的差異是要怎麼定義??

被保險人主張的是做大腸息肉切除本來就是"經直腸大腸息肉切除"

我們可以根據保險法第五十四條的規定向保險公司主張嗎

本法之強制規定，不得以契約變更之。但有利於被保險人者，不在此限。
保險契約之解釋，應探求契約當事人之真意，不得拘泥於所用之文字；如有疑義時，以作
有利於被保險人之解釋為原則。

謝謝!

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 116.59.241.113
→ wangseja:金融消費者評議中心： https://ppt.cc/52EL 06/13 09:22
→ wangseja:討論https://ppt.cc/HBAu 06/13 09:47
推 loveistoofar:哪一家保險公司？ 06/13 10:11
→ alison25:回樓上大大...是國泰人壽 06/13 10:21
→ beriaura:診斷證明書怎麼寫?醫生怎麼說? 06/13 10:31
→ tw00383279:數字的保險公司也沒賠阿 我也可以平議嗎 06/13 10:31
→ alison25:診斷書上是寫 結腸良性腫瘤 處理方式的大意是寫說5/11門 06/13 10:37
→ alison25:診，5/20做大腸鏡檢查發現瘜肉，並做瘜肉切除，5/29 門診 06/13 10:38
→ beriaura:看險種看診斷，不是任何手術狀況手術險都應該要賠的... 06/13 10:38
→ alison25:看報告(大意是這樣~但我沒有留備份~當初只因家人只保了兩 06/13 10:39
→ alison25:間保險公司，故只申請兩份，所以都在保險公司那裡...) 06/13 10:39
→ alison25:那因為家人沒有保實支實付的醫療險，所以收據也沒有保留 06/13 10:39
→ alison25:目前國泰是要我們拿出收據~他們要看醫生向健保局申請多少 06/13 10:40
→ alison25:點數來判定醫生做的是哪一種~是"手術"或是"處置"，但無形 06/13 10:40
→ alison25:中又增加我們的支出~因為保險主要是拿診斷證明書即可申請 06/13 10:41
→ alison25:理賠~~但現在又要我們申請收據~做個大腸鏡已經自付很多了 06/13 10:42
→ alison25:例如第一次門診預約大腸鏡檢察就要自費潟藥的部份，全部 06/13 10:43
→ alison25:加起來就要910元~在做大腸鏡檢查又因為息肉較大顆~醫生有 06/13 10:44
→ alison25:做止血~故又放置大腸止血夾兩支~要價五六百塊(自費)~接著 06/13 10:44
→ alison25:去看報告~也就是第三次~又要加付門診費用以及診斷證明書 06/13 10:45
→ alison25:這一來一往的費用已經花了兩千塊左右~家人保的住院日額也 06/13 10:46
→ alison25:才兩千~乘上保險契約寫的投保年資四年以上未滿五年未理賠 06/13 10:47
→ beriaura:安心保的手術給付標準為全民健保第2章第2部第7節手術才賠 06/13 10:47
→ alison25:可增加保額40%~全部也才可申請2800 ??讓我覺得這樣真的很 06/13 10:48
→ beriaura:因此，如果開出來是其他手術方式，那以條款而言就... 06/13 10:48
→ alison25:不划算...害家人覺得很勞民傷財~(因為又要請假至醫院申請 06/13 10:49
→ alison25:收據...)這樣實在也失去了診斷證明書的意義 > < 06/13 10:50
→ tw00383279:我的安心保也沒賠 可是全心 新溫馨都有賠@@" 06/13 10:50
→ alison25:回b大~所以我有去查第七節手術的定義，名稱是寫 06/13 11:00
→ alison25:"經直腸大腸息肉切除術"，而保險公司認為是"大腸鏡息肉切 06/13 11:01
→ alison25:除術"，其實這一切的問題就是在於如何定義這兩個相異處~ 06/13 11:01
→ alison25:我有上網去查詢有人問過類似問題 https://ppt.cc/ich~ 06/13 11:02
→ beriaura:因只有在第七節的手術才賠，所以才去找其任定的相異點 06/13 11:25
→ beriaura:但如果沒有限制要第7節，那大多方法就多了許多 06/13 11:25
→ beriaura:只是，這類認定大多以醫師認定為準，診斷如果不是那樣寫 06/13 11:25
→ beriaura:理賠時想修改大多也無從下手 06/13 11:26
→ beriaura:這也是很多業務會去唆使醫師改診斷證明的原因 06/13 11:26
→ brianivy:以這個情況,全心or新溫心，有賠。但已全心和新溫心條款 06/13 12:08
→ brianivy:條款沒有符合手術項目,我詢問理賠科原因為何全心有理賠 06/13 12:09
→ brianivy:理賠科回答：融通理賠！ 06/13 12:10
→ brianivy:理賠科：安心保系列跟全意裡面有門診手術保險金,皆不賠 06/13 12:11
→ beriaura:原因很簡單，全心條款如下 06/13 12:28
→ beriaura:未載明於「手術項目給付表」所列之手術項目時， 06/13 12:28
→ beriaura:本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目之 06/13 12:28
→ beriaura:手術等級，決定給付倍數。 06/13 12:29
推 brianivy:是的!! 沒錯~全心在國泰手術險裡面算是協議的空間比較大 06/13 12:34
→ alison25:原來還有"融通理賠"~又讓我上了一課~謝謝各位大大說明 ^^ 06/13 13:43
推 joseph873:手術的定義在富邦來講，麻醉 切開 縫合符合兩項就算手術 06/13 13:56
→ beriaura:上面那種講法就是融通的對外說法了... 06/13 13:57
→ guyver:您家人險種內未附加國泰的全心或溫心的手術險??應可理賠 06/13 17:52
→ guyver:不過最近好像很多人都有做大腸息肉切除@@(最近經手不少)這 06/13 17:53
→ guyver:在宏利就是2跟3級手術(看用什麼方式)，而非處置了@@ 06/13 17:56
→ mcintyre:我個人認為不要給收據會比較有利喔~~ 06/13 20:38
→ mcintyre:收據的項目~其中有一項是治療處置 06/13 20:38
→ mcintyre:且不是必要理賠文件~~ 06/13 20:43
→ elvies:快去申訴，日額型還要求收據是哪招?真的是太扯了 06/14 00:52
→ beriaura:沒有要求的資料可以不用補沒錯 06/14 02:58
→ beriaura:但保險公司要自行調閱是否可行呢? 06/14 02:58
→ wangseja:保險公司要求調閱非保單條款要求之理賠單據 06/14 07:22
→ wangseja:請問相關調閱費用是否由保險公司支付較妥 06/14 07:23
→ alison25:是的g大~險種內未附加全心或溫心手術險~所以就手術而言~ 06/14 09:35
→ alison25:理賠的確是較少的~也因為這件事讓家人意識到原來就這一塊 06/14 09:37
→ alison25:的保額是很不足的~ 06/14 09:38
→ alison25:回m大~保險公司主張他們要看的是醫師向健保局申請的點數 06/14 09:38
→ alison25:是幾點~如果是六千多點的話~代表醫生做的是"手術"而並非 06/14 09:39
→ alison25:"處置"，這點的確讓我覺得醫生的診斷證明書根本是參考用~ 06/14 09:40
→ alison25:有點像本末倒置了!!(所以這樣變像鼓勵醫生浮報健保給付嗎 06/14 09:41
→ alison25:?這樣的話對醫院及被保險人有利耶!) 06/14 09:41
→ alison25:回e大~這點我昨天有向理賠人員說過了~保險契約裡並沒有要 06/14 09:42
→ alison25:我要附收據，因為我本來就不是保實支實付~但他們認為醫生 06/14 09:43
→ alison25:沒有在診斷證明書上寫出2-2-7 "手術"的項目出來~他們拒絕 06/14 09:43
→ alison25:理賠~就算家人主張做的確就是"經直腸大腸息肉切除術"他們 06/14 09:44
→ alison25:一樣不認同~後來雙方各退一步~他們想改採用收據申報點數 06/14 09:45
→ alison25:為依據來判定是否達理賠條件~所以保險公司會調閱家人的病 06/14 09:46
→ alison25:歷，看是否施行的項目有符合"手術"的定義~今天家人的理賠 06/14 09:47
→ alison25:金也才兩千六百塊不是兩萬六千塊~(日額2k*增值保險金30%) 06/14 09:48
→ alison25:搞到那麼複雜~真是00xx~ 06/14 09:49
→ alison25:回b大與w大~調閱病歷的費用會由保險公司負擔~並且會再經 06/14 09:50
→ alison25:家人填寫同意書~同意調閱"這三次大腸直腸科"的病歷~這次 06/14 09:51
→ alison25:就當做上了一課 > < 06/14 09:54
→ mcintyre:調閱同意書看清楚內容~~~不要亂簽屬 06/14 10:28
→ elvies:看清楚? 不是一次理賠切結書就好啊 XD 06/14 10:30
→ alison25:回m大~我會和家人看清楚內容~我有先上網爬文過~主要是要 06/14 11:13
→ alison25:注意"依收據、診斷書正本，就診日期、醫院、科別為限其它 06/14 11:14
→ alison25:科別無效"，那不知道是否還有其它要注意的呢~ 06/14 11:15
→ alison25:回e大~所以這是比較狠的做法嗎~"一次理賠切結書" 看來要 06/14 11:16
→ alison25:更小心接下來保險公司的動作了!天啊~一整個很黑暗的感覺. 06/14 11:16
→ beriaura:老實說我不認為這點是值得額外買保險處理的 06/14 14:40
→ beriaura:為了可以賠個幾千，每年多花幾千買保險...? 06/14 14:40
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#37. 強迫醫師做大腸鏡檢查獲賠10萬劉樂妍：像中小樂透

... 為了保險能獲得理賠強迫醫生做大腸鏡檢查，因此得到10萬元保險理賠金， ... 獲准，檢查完後發現大腸有息肉立即切除，因此獲得10萬台幣理賠金， ...

#38. RP國華安心住院醫療日額給付終身保險附約(甲型)條款(WHI)

胃造口術. 10. 3.胃縫合術(胃潰瘍穿孔及胃部傷口縫合). 10. 4.次全或半胃切除術(伴有迷走神經切除). 20. 5.胃全部切除術. 30. 6.幽門成形術 ... 經直腸大腸息肉切除術.

#39. 胃息肉切除理賠[問題] - Dwfne

[問題] 切除息肉到底可不可以申請理賠標題[問題] 切除息肉到底可不可以 ... 歲在三月下旬時切除了子宮頸息肉(門診手術化驗結果為良性) 欲向投保的國泰 ...

#40. 公司團保理賠開刀 - Smitten

『雇主責任險』：因大腸息肉手術是疾病，此件無關雇主責任因此無法理賠。 ... 新光人壽團意險; [理賠] 理賠給付沒有一起給付; 【理賠】 團險胃瘜肉.

#41. [理賠] 大腸息肉切除不算門診手術? - 看板Insurance - 批踢踢 ...

目前保險公司咬定我做的是大腸鏡息肉切除術並非經直腸大腸息肉切除術所以想 ... alison25:目前國泰是要我們拿出收據~他們要看醫生向健保局申請多少 ...

#42. RMIM Inc. | 《現代保險》雜誌

腹腔鏡切除胃與膽囊手術險僅賠九千元; 膽囊及部分胃切除手術，依「手術項目與等級 ... 接受大腸息肉切除手術，住院三天，事後向A、B兩家人壽申請住院日額理賠，A公司 ...

#43. 大腸息肉切除住院 - Jmkno

醫師進行瘜肉切除5/29看報告以及申請診斷書但家人保的國泰”安心保住院醫療終身保險”拒絕理賠拒絕的原因是他們認定此為”處置” 並非”手術” 我有上網查健保局所定義的處置 ...

#44. 子宮搔刮術保險理賠 - KVD

胃息肉 切片理賠。而大腸息肉切除算是門診手術，最後我在保險申請的理賠金額是2萬多，已經負擔了大部分的健檢費用囉! 離去前還有下午茶可享用話說下午茶也好好吃，明明 ...

#45. 關於腹腔鏡膽囊切除手術健保給付問題...？ - 被動收入的投資秘訣

膽囊切除健保給付相關資訊拿掉膽的人會少活6年左右膽囊切除手術時間膽囊切除理賠膽結石手術保險理賠膽囊切除保險理賠國泰膽切除殘廢等級膽囊切除補助膽囊息肉切除費用 ...

#46. 胃息肉保險【理賠】 - Earm

胃炎，胃潰瘍， 胃息肉 ，胃病患者還能買 保險 大腸鏡瘜肉切除保險理賠 28/11/2012 · 第一個部分國泰人壽全心住院日額健康保險附約有「門診手術保險金」與「手術 ...

#47. 膽囊切除理賠 - Locsty

膽囊及部分胃切除手術，依「手術項目與等級表」，保戶應獲賠二萬八千五百元，保險公司卻只賠九千元？為什麼？ ... 《健檢e櫥》息肉切除術可以向保險公司要求理賠嗎？

#48. 【台灣壹週刊】吼！住院切息肉新光保險不理賠 - YouTube

#49. 保險公司不理賠門診手術及不協議給付未在列表上的手術

近年來隨著醫療技術的進步，很多原本是第二部第二章第7節所列舉之手術項目已被劃分成為第二部第二章第6節的處置成項目，如大腸鏡息肉切除術、尿路 ...

#50. 大腸息肉切除費用– Beijsy

這位保戶在四年前就已跟筆者投保全險，且當時保戶的父親罹患大腸癌，擔心家族遺傳風險，所以對於癌癥的保障有特別加強。 直到2019年保戶去做例行性的健康檢查，發現胃有 ...

#51. 皮膚息肉健保 - AOGV

【按健保申報標準】 大腸息肉切除有兩種申報方式: A. 申報49014C，內含大腸鏡檢查我們有理賠案例賠過、但我們是健檢照胃鏡、發現胃息肉、一樣切除化驗門診當天費用全 ...

#52. 106 年上半年度評議案例選輯目錄

人請求保險金理賠，卻遭相對人以第2段住院期間與系爭事故無因果關係， ... 體況已符合國泰○○平安保險附 ... 除或鼻息肉切除等手術）改善。「神經性嗅覺喪失」則指 ...

#53. 部分切除併母組織摘除 - 工商筆記本

〈終身手術險：趾甲部分摘除併母組織切除術〉，兩家理賠金總共1,000元。 ... 2018年11月13日- 2-2-6, 47077B, 上消化道息肉切除術(胃息肉大於0.5公分以上).

#54. [理賠] 請問門診手術的理賠- Insurance | PTT Web

有兩個人去健康檢查，分別做了甲： 大腸息肉摘除，診斷書寫「乙狀結腸良性 ... 甲是保國泰的門診手術，業務員說寫「切片」不能賠，「切除」才能賠乙是 ...

#55. 部分切除併母組織摘除 - 台灣商業櫃台

〈終身手術險：趾甲部分摘除併母組織切除術〉，兩家理賠金總共1,000元。 ... 2018年11月13日- 2-2-6, 47077B, 上消化道息肉切除術(胃息肉大於0.5公分以上).

#56. 大腸鏡保險切除大腸息肉住院3天，醫師：非必要住院 - Rzcpe

1/15/2020 · 但大腸鏡息肉切除術係以器械切除之，沒想到申請理賠的時候，很重視自己的身體健康狀況，醫療險，比照健保點數相當的直腸活體組織切片術，國泰賠付，醫生說先吃 ...

#57. Re: [險種] 南山副本醫療實支HS

南山無門診理賠目前查詢到白內障換水晶體或是大腸鏡息肉切除都算入門診手術了保障 ... 南山有分重大手術/ 非重大手術住院理賠金額差距甚大條例如下1.腸切除2.胃切除 ...

#58. 來去國泰健康管理中心健檢囉！ - 蝙蝠狸的第二人生

[台南]終究還是要面對自己的健康狀態~來去國泰健康管理中心健檢囉！ ... 腸胃鏡檢查發現我大腸部分有0.9公分的瘜肉，當下有幫我切除了. 所以檢查後三天我還是要持續低 ...

#59. 門診手術理賠怎麼看？條款、健保與雜費 - 康健人壽

不少人買了醫療險以後，以為所有的手術治療，都會獲得理賠。 ... 也就是說，符合2-2-6定義的手術是「治療處置」，並非手術，例如：大腸鏡息肉切除術，一般人會認為是 ...

#60. 声带息肉保险 - 深蓝保

如果客户是买了重疾险的话，胃息肉达到不了重疾理赔定义，因此无法进行报销，但是如果买了医疗险的话，可以报销有关于切除胃息肉的一切医疗费。因此胃息肉保险会拒保与 ...

#61. 切子宮息肉 - Fkics

7/2/2017 · 子宮息肉必須手術嗎直到目前為止，子宮息肉有中藥療養和手術切除兩種治療 ... 時切除了子宮頸息肉(門診手術化驗結果為良性) 欲向投保的國泰及南山申請理賠 ...

#62. 中國人壽理賠ptt 【理賠】 - Rkdof

【理賠】 團險胃瘜肉公司團險『中國人壽實支實付型』 我一直都有胃食道逆流所以 ... 籤，最近回診因為醫生要求做胃鏡檢查，檢查時發現息肉所以做了『門診息肉切除』， ...

#63. [健檢]無痛腸胃鏡 - 洪飛飛愛旅行

2年前健檢做了第一次的無痛腸胃鏡因檢查出息肉今年因腸胃不適到醫院檢查，醫生也有提到需要再照腸胃鏡追蹤了 ... 2年前在萬芳醫院做，這次是在內湖國泰健檢中心.

#64. 膽囊切除保險 - 12MApa

南山及新光); 理賠實務～健康檢查時發現大腸息肉，同時進行手術切除，商業保險賠 ... 實付、膽囊切除保險理賠國泰、膽囊手術、膽囊保險、實支實付、實支實付理賠醫療 ...

#65. 膽囊切除理賠 - Betteeam

同時進行膽囊切除及胃袖狀切除採用達文西手術~理賠金額最高能多少? 1,708 7 4 22歲男學生想規劃實支實付醫療險有體況1,088 6 5 想加強實支實付2,990 8 6 91年的國泰 ...

#66. 大腸息肉切除費用資助金額及額外費用 - Lvai

大腸鏡瘜肉切除保險理賠 28/11/2012 · 小弟在臺大做自費無痛大腸鏡檢查，經醫師診斷，發現有大腸息肉，立即做切除術移除，問題:1.有投保國泰全心，全意，醫療險，醫師 ...

#67. 皮膚息肉切除保險 - Bbfhvx

大腸息肉切除的2個理賠案例分享關於保險規劃保險可藏錢？ ... 12/12/2012 · 第一個部分國泰人壽全心住院日額健康保險附約有「門診手術保險金」與「手術療養保險金」 ...

#68. 中國人壽理賠ptt 【理賠】 - JVVX

【理賠】 團險胃瘜肉公司團險『中國人壽實支實付型』 我一直都有胃食道逆流所以 ... 籤，最近回診因為醫生要求做胃鏡檢查，檢查時發現息肉所以做了『門診息肉切除』， ...

#69. 胃息肉切除 - Yhkt

1 經內視鏡胃瘜肉切除術國泰綜合醫院腸胃內科編印著作權人：國泰綜合醫院本著作非 ... 而大腸息肉切除算是門診手術，最後我在保險申請的理賠金額是2萬多，已經負擔了大 ...

#70. 中國人壽理賠ptt Re - Bdury

[公司] 壽險公司比較理賠人員公司名稱：國泰，阿康可以主動到醫院做體健，由醫師 ... 大招教你最佳投保術康秀玲進一步指出，檢查時發現息肉所以做了『門診息肉切除』， ...

#71. 子宮息肉手術保險理賠【486夯理財】婦科疾病開刀 - QMFZ

主約:20年其祥康終身壽險附約:永康防癌終身健康保險(K，子宮息肉切除保險理賠相關資訊 ... 從條款可以得知，這份保單要能理賠「胃息肉」，只有兩種可能：

#72. 子宮切除勞保理賠學者：取消45歲切除子宮給付上限 - WJKLV

[問題] 切除息肉到底可不可以申請理賠各位高手大家好我目前二十九歲在三月下旬時切除了子宮頸息肉(門診手術化驗結果為良性) 欲向投保的國泰及南山申請理賠南山部份因是 ...

#73. 大腸息肉非切不可？胃腸科醫師：切息肉前，你該知道的5件事

定期大腸鏡檢加上息肉切除，是目前預防大腸癌最好的方式。隨著無痛大腸鏡的普及，人們對檢查的接受度越來越高；不過息肉切除畢竟屬於侵入性的治療， ...

#74. 全球人壽健康保險附約契約條款

被保險人於本附約有效期間內，連續兩年未曾發生理賠者（含「住院日額保險金」、「加護病房日額 ... 若此未發生理賠的狀況持續，每屆滿一保單週年日，本 ... 鼻息肉切除.

#75. 子宮頸息肉手術費用子宮息肉切除過程 - Dnfiyv

然而這項手術不女性-冷刀子宮息肉切除術的理賠比例? ... 好我目前二十九歲在三月下旬時切除了子宮頸息肉(門診手術化驗結果為良性) 欲向投保的國泰及南山申請理賠南山部 ...

#76. 掌握4大重點，買到最好的實支實付醫療險 - Finfo

以前購買的終身醫療險，是根據你住院住幾天或是手術名稱理賠固定的金額， ... 以大腸息肉切除術為例，一般人會覺得「我去醫院動手術，實支實付醫療險 ...

#77. 中國人壽理賠ptt Re - Wknd

國泰 人壽及三商美邦依然前三名，中國人壽，長期穩定度以及未來發展大家好，看不 ... 保險或其他商業保險醫療給付時，檢查時發現息肉所以做了『門診息肉切除』，阿康的 ...

#78. 息肉切除手術– 息肉處理– Amrbards

最近去醫院檢查出子宮有息肉需切除醫生建議使用自費41,000元的冷刀切除手術想請問 ... 擴刮術27% 2經腹腔單一或多個子宮肌瘤摘除術87% 不確定此項手術的理賠是哪一項?

#79. 【什麼是健保227手術？什麼又是226處置】 | Money錢雜誌

小明在醫院動了一個「大腸鏡息肉切除術」，沒想到申請理賠的時候，保險公司居然說這是處置，不是手術，所以不賠？ 兩者是差在哪裡？

#80. 遇到「這個狀況」，健診中心費用竟然可以申請理賠！ 蔡政錩

9成保戶不知道的事，遇到「這個狀況」，健診中心費用竟然可以申請理賠！ ... 的醫療險，如果在健康檢查時發現大腸息肉做切除手術能否申請保險理賠呢？