麵團告訴我夏暖冬寒,還覺得酷熱,卻發覺他開始睡得深沉,才知曉秋天來臨。觸摸他時知曉空氣的濕度,略乾的觸感,啊是啊,最近倒是沒什麼下雨了。
他向我傾吐了四季的模樣,以他有時逗趣有時懶惰的姿態。
明白大家都希望可以一次嚐到不同口味的鹽可頌,無奈口味不同,麵團也不盡相同,一人之力有限,種類也有所侷限。尤其大家想吃的口味都不同,可惜訂購的數量太少,或是無法讓人心動,最終往往慘遭流標,希望每次都能順利讓想吃的人吃到的我,實在心有餘而力不足。
這次在回歸日常前,對我來說是蠻大膽的決定,做了十種不同口味的鹽可頌組合,一邊還擔憂著如果還是流標了那該怎麼辦?雖然只有12組,可能真的沒什麼,製作時間、環境與人力有限的情況下,盡力完成。鹽可頌組合不會是最後一次出現,但十種不同口味真的是最後一次(吧?)。
儘管過程中不乏檢討自己,覺察自己的不足,或是更加確定自己的方向,或許不討人喜歡,卻是更適合自己。老是摸不清世人而迷惘著,但確定只要自己做著自己喜歡吃的食物,就算惆悵無解,自己做著吃著都還是會快樂著,足矣。
這次算是稍微實現了什麼都想試試看的人的心願,謝謝願意帶走他們的你們,希望鹽可頌孩子們仍會被喜歡著。
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膽鹽是什麼 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最讚貼文
『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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❓什麼是蜂王乳
蜂王乳(Royal Jelly),又稱蜂王漿,女王幼蜂專屬的食物,自古以來就在傳統使用中,特別是在亞洲及古埃及的蜂療法中,廣泛使用於健康輔助產品。
🌟蜂王乳-又稱為「維持青春秘密」
蜂王乳中最重要的成分♦️「癸烯酸」 (10-HDA; 10 Hydrodecenoic acid),具有抗老的作用,蜂王乳中含有豐富的維生素B群,又以乙烯膽鹼 (Acetylcholine)及泛酸 (Pantothenic acid)含量最多。
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葉酸 300微克
生物素 75 微克
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成人每日2粒,飯前空肚食用 或照醫師指示服用。
⚠️注意:兒童、患哮喘及對蜂蜜產品過敏者,服用前請先徵詢醫生意見。
⚠️罹患子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位等婦科疾病的女性,屬於對女性荷爾蒙較敏感的體質,蜂王乳中類似女性荷爾蒙的類唾液腺荷爾蒙,可能會刺激、誘發這些婦科疾病,建議有此類疾病的女性,不建議使用。
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疲勞是最讓身體感受不適的狀態,在動物實驗中發現蜂王乳能減緩運動後疲勞的發生,蜂王乳幫助身體補充養分,加速新陳代謝,改善容易疲勞狀態與精神。
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✅減少經前症候群與更年期不適
經前症候群及更年期大多是由體內荷爾蒙波動所造;臨床研究發現蜂王乳具有類荷爾蒙的成分,調節體內荷爾蒙,達到緩解經前症候群及更年期不適的功效。
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蜂王乳是自然界降低膽固醇的天然物質,無副作用,減少血管硬化的機率。膽固醇過長期高(特別是低密度膽固醇LDL)會造成血管阻塞硬化,被認為與許多慢性疾病如心肌梗塞、高血壓及腦中風有關。
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膽鹽是什麼 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的精選貼文
本集主題:「最強無鹽理論:法國料理名廚:無鹽才是最高級美味」介紹
說書人:謝宜芸 編輯
內容簡介:
□壽司是健康的清淡料理
□不加任何調味料的料理,不可能好吃
□用加了點鹽巴的滾水汆燙→過冰水→瀝乾,是水煮花椰菜最正確的步驟
□想要同時兼顧美味與健康,那是幻想
□重口味料理比較好吃
□上高級餐館就能品味美食
□鍋子是料理的靈魂,厚鍋才能煮出濃厚味道
□吃飯總是唏哩呼嚕,快嘴吞食
如果以上你的答案都是 ○
那麼你一定要打開這本書,看看自己的味覺以及平日飲食出了什麼問題⋯⋯
還有!!!
讓身為米其林摘星的最年輕外國人紀錄保持者-松嶋啟介,修正你錯誤百出的料理常識。
本書作者透過站在第一線敏銳的觀察力及專業的判斷,明確指出現代人飲食問題:過多食鹽、油脂、砂糖、化學調味料,已經壞了味覺與健康。
憑藉長年累積的實務經驗與實力,大膽提出自己對無鹽料理的構想與做法。他的三大原則:善用食材鮮味、控制火候、運用香辛料,概念易懂、簡單易行、素人都容易上手!更佛心的是,這些烹飪原則廚藝學校也不教的,但作者卻詳細說給你聽!
根據人體吸收食物的不同機制,作者將食物分成「毒品系」與「沉靜系」;根據大腦對食物不同的反應,彙整了「戀慕型」、「慾望型」、「學習型」三種食物類型,在以追求健康、安定為前提下,教導讀者如何端出沉靜系的美味料理,學會品嘗學習型食物的餘韻。讓大家在享受美味的同時也吃出健康。
整理出一套有趣堆疊食物滋味的邏輯,掌握基礎訣竅,學會「鮮味乘法」、「五味簡單混搭法」,就可以告別「煮菜一定要配手機或食譜書」、「望著冰箱食材發呆」、「端出的菜餚永遠是固定味道」等窘境。
獲得米其林殊榮的主廚現身說法,告訴你打開五感,這樣品味美食才是真正潮。
無私分享自創的無鹽料理,聰明運用三大原則,製造香濃醇厚、層次豐富的味道,健康不打折、料理依舊美味。
《最強無鹽理論》不是一本全食譜書,但絕對會是你快速了解食材特性、美味健康祕訣、踏入廚房玩料理的好幫手;也會是你進階成為美食品味者的最佳引導者。
作者簡介:松嶋啓介
1977年生於日本福岡縣。現為「KEISUKE MATSUSHIMA」主任廚師。曾獲法國文化勳章與農事功勞章Chevalier。高中畢業後,進入「辻調理師專業學校」就讀的同時,也在酒井一之主廚的餐廳「LE VINCENNES」工作。20歲遠渡法國,為了學習法式料理的精髓—鄉土料理,工作足跡遍及法國各地餐廳。2002年25歲時,到了南法尼斯開設主廚餐廳「Kei's Passion」,成為法國史上第一個由日本人開設的法式餐廳。28歲時,再以最年輕的外國廚師之姿,獲得米其林星評的肯定。
出版社粉絲頁:新自然主義
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