⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療
Part 4
HF ESC guidelines 2021
Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器
前言:
在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前,先簡單介紹這兩種心臟裝置,讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外,大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起,然後再進入治療指引。
可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)
⭕️ 心臟再同步化節律器
是一組類似一般心律調整器的機器,但比只放置兩條電線的傳統心律調整器,多放了一條電線到左心室,因而可以有效同時刺激左右心室,使其恢復同步而有效率的收縮,藉以達到改善心臟功能的目的,所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮,以增加心臟收縮能力,提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。
這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術,在病患是清醒的狀態下,經局部麻醉,在病患前胸皮下切開一個小傷口,經由X光透視將導線置放到心臟的左、右心室,使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下,縫合傷口,完成手術。
心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先,經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時,才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。
對心衰竭病患的臨床好處:
包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面,包括左心室的搏出分 率可以上升(大約上升 7%~10%),可以使得心臟的二尖瓣回流減少,亦可以使得左心的大小縮小,對於病患的血壓可以上升,而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者,心臟電氣的變化,會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。
⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)
「心臟性猝死」的定義是指:在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下,由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間,由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步,因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢,但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因,而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。
心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質,但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。
心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器,植入病人體內後,它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動,並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療,使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀,但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。
⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式
HF 患者的死亡比例很高,尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常,包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整,經由靜脈系統置入的情況下,還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率,但不會降低總體死亡率,並且可能會增加。
⭕️心因性猝死的二級預防
與Amiodarone治療相比,ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時,建議在此類患者中使用 ICD;植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF(當 LVEF > 35% 時,存活利弊不確定)以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。
⭕️ 心因性猝死的一級預防
在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中,心因性猝死率在20 年間(從1990年代中期到2015年)下降了44%。這應歸功於HF治療的進步,因為許多關鍵的指南推薦療法,包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P,可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率,但Amiodarone卻沒有。但是,如果要使用Amiodarone,應謹慎小心,注意其顯著的副作用。相反,Dronedarone和Class I類抗心律不整藥:disopyramide, encainide, 及 flecainide,由於臨床研究顯示會增加死亡率,不應用於預防心律不整。
DANISH研究中,非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低;追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率,但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示,對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中,仍然看到了存活好處。
平均而言,IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者,因此,儘管相對好處相似,但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示,心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了,但非心律不整死亡的增加,抵消了這一點。因此,在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外,至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時,才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而,我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中,正在進行 ICD 治療研究。
⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇
1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。
2. 在中度或重度心衰患者中,猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此,不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限,很可能死於泵故障。同樣,患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。
3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處,但應記住,NICM 是一種異質性疾病,某些亞組(如椎板病、結節病)猝死的風險較高,因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面,幫助風險分層的工具(例如磁共振成像的疤痕負擔)可能會有所幫助。
✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器(或 CRT-D 的除顫器組件)可能停用(例如晚期疾病)或移植(例如感染或 LV 功能恢復)的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時,不應自動更換。相反,應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估,因為自植入以來治療目標可能發生了變化(致命性心律不整的風險可能較低,或非心律不整死亡的風險可能較高)。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置,這是一個存在爭議的問題。
⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)
植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試,因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長,保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常,用於初級預防,去纖顫器的編程,以盡量減少起搏(例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI),並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。
⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器
皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效,但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高,但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者,它們可能是首選。必須仔細選擇患者,因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整(電擊後起搏除外),也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。
對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者,可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而,大型 VEST 研究未能顯示,可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議,請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.
⭕️ 心臟再同步治療
CRT 用於治療HF之建議
在適當選擇的個體中,CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能,並提高生活品質。
QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示,左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應,而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而,LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度,目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示,在考慮QRS寬度後,幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。
Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時,QRS寬度是<130毫秒,因此,如果QRS寬度<130毫秒,不建議CRT植入。
✅ 處於SR和 LBBB,如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間,則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms,則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大,如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀,那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D,以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中,58%的患者接受了CRT,亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。
當 LVEF 降低時,RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防,這可能會改善患者的預後。然而,在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。
總的來說,對於有心室起搏的 HFrEF 患者,無論 NYHA 分級如何,都推薦 CRT 而不是 RV 起搏,以降低發病率,儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。
接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者,即使已經給予優化的藥物治療,但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏,應考慮升級至CRT。
只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療,結果相互矛盾。多項研究顯示,在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中,CRT優於RV起搏。
NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療,全因死亡率 13.4% vs 25%
然而,AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標,除非在少數情況下,儘管嘗試了藥物控制率,但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現,與ICD相比,CRT-D 沒有益處,儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據,它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者)的一種選擇,以確保盡可能高的雙心室起搏比例。
觀察性研究報告說,當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時,CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失(可能通過設備編程來補救)、LV 導線放置不當,或者嚴重患病心肌的起搏更加困難,仍燃無法確定。
早期研究顯示,不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而,最近的一項研究顯示,兩個新的不同步標誌物(心尖擺動和間隔閃光)與 CRT 的反應有關,但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少,但對於 HFrEF 的任何治療都是如此,並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高,如果可能,導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差,但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。
✅ 詳細全文在此,繼續閱讀~~
https://reurl.cc/V5p5lZ
References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427
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從建國以來,除了向西擴張,美國人也積極將觸角伸進中美洲,甚至拿下如波多黎各、美屬維京群島等地。而在靠近遠東地區,更有知名的太平洋領地,包括夏威夷、關島,以及二戰中至關重要的中途島、威克島、豪蘭島等多個軍事基地。
上述這些地方,有的是遭到殖民式資源掠奪,有的則是當地原住民承受來自本土白人的欺壓,甚至是被推上世界大戰的戰場。
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即日專欄:智能駕駛產業全包宴
1992年8月22日,中國導彈之父錢學森致函鄒家華副總理,信中提出關於內地汽車工業應跳過用汽油柴油階段,直接進入減少環境污染的新能源階段的建議。
這位1935年以美國退還的庚子賠款公費赴美留學的科學家,早已洞察中國必須動員力量研究汽車動力新能源,這份識見與遠見在當年經濟開放短短不足15年的中國,實在令人讚嘆。
今天的投資巿場,人人都在討論智能駕駛:各行各業龍頭均爭相加入造車大軍,傳統汽車行業邏輯正在被顛覆。不止車企,更多科技巨頭紛紛布局智能汽車製造,其中,Google更早於2009年已開啟自動駕駛汽車計劃,稱為Waymo, 2018年Waymo自駕計程車推出。
蘋果公司於2007年進軍智能手機,顛覆傳統功能型手機邏輯,智能手機銷售量在此後20年間擴張638%;三星從傳統手機商成功轉型,小米集團(1810)則作為新勢力異軍突起;全球智能手機滲透率於2010年約20%,到2020年的78%,78億人口中,有60.5億已在使用,幾近飽和,成為人類新器官。從全球手機商市佔率排名變化可知,顛覆傳統過程可以相當殘酷,猶如生還者遊戲,今天的王者,明天可能已遭跨越,若未能變通求存,更可能會遭遇沒頂之災。
2009年Q1手機王者諾基亞以38.8%拋離第二位、市佔率19.1%的黑莓,兩者今天又如何?當年第5 位、市佔率只有4.3%的三星,於今年首季躍升至第一,市佔率21.8%,反觀蘋果則憑智慧製造,市佔率由15.7%升至16%,第三躍至第二。
今天汽車製造產業同樣醞釀顛覆性變革,由於智能汽車行業仍處發展初期,電動汽車率先發展主要由特斯拉引發潮流,國產三寶——小鵬汽車(9868)、蔚來汽車、理想汽車(2015)緊隨其後。去年電動汽車滲透率僅4%,銷售量310萬輛,規模約1,000億美元,預計2020至2025電動汽車銷量複合增長率達40%,2025年全球規模有望接近6,000億美元,滲透率達18%,2030年規模達智能手機兩倍,滲透率38%。
爲了實現智能汽車時代的“動力電動化”“座艙智能化”和“駕駛自動化”,産業鏈需要全面升級。從電池提供動力到芯片作為“大腦”,以至自動駕駛算法和智能軟件,產業鏈既長且複雜,涉及新能源、半導體、汽車、軟件、通訊等多個行業,行業研究難度極大,技術發展尚在初期,智能駕駛仍在發展初期,未來技術將不斷快速演變,發展空間大,可以預期,未來智能汽車產業競爭格局將持續瞬息萬變,新入場者不斷增加,行業競爭趨激烈,惟公司良莠不齊,王者尚未出現。
投資者要全面捕捉環球政策視野,盡攬全球智能駕駛領域龍頭,從上游原材料,到電池、芯片,再到零部件、車廠,分散智能駕駛產業鏈的波動性,最簡單直接離不開運用 ETF。
投資在美股、A股、港股,好處是低成本、大包圍捕捉機會同時分散風險,擅長掌握市場未來發展大趨勢設計產品的南方東英,今天正好有一隻追蹤Solactive全球智能駕駛指數的全球智能駕駛指數ETF(3162)正式登場,該指數歷史表現跑贏大盤指數,前十大成份股巨頭雲集,包括特斯拉公司、寧德時代、德州儀器、蔚來汽車、瑞士意法半導體等在美股、A股、港股上市的來自全球的智能駕駛產業鏈上的公司,流動性要求過去1個月和6個月內平均每日成交額 ≥100萬美元,總市值≥50億港元,按總市值降序排列,選出前50名成份股,涵蓋汽車和零件、半導體製造、電氣設備和電力系統、特種和高性能化學品等範疇,堪稱智能駕駛產業全包宴。(原文+補充未刊登內容)
原文:https://bit.ly/3iDXYVZ
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Land Rover Defender跟平治G-Class可謂車壇一對活化石,事關它們經典不衰的設計在車壇打滾多年仍然有大量捧場客,情況就跟本地某歌星一樣。不過礙於現時日趨嚴謹的法規,擁有經典外形的Defender於2015年也難逃停產的命運。雖然Land Rover於去年已發佈入替它的第二代車型,但是幾經波折,新車終於來到香港了。
有別於市面上其他新車,這部Defender真真正正稱得上是全新,事關它除了沿用Defender的名字之外,基本上沒有一件零件是跟舊款有關係的。特別是結構上,新車不但棄用了舊款經典的前後硬軸懸掛和陣式車架,取而代之就改用了一個高剛性的D7x鋁合金車架,以及前後獨立懸掛連空氣避震。這個改動的好處固然是為了加強新車在公路上的舒適性,與此同時新Defender的車架剛性也比舊式車架高了三倍,數據足以證明這些革命性改動其實百利而無一害。
至於內櫳方面,新車可謂一洗以往簡陋作風,取而代之是一個簡潔而不失功能性的現代化內裝。全車多處採用防水耐磨的物料,好讓車主們能夠開着它上山下海。不過講到車櫳的靈魂就不得不提中控台的10吋PIVI Pro屏幕,它不但主宰了整部車的娛樂系統,更能透過它控制一切越野功能和相關360度鏡頭等等。當中能夠看穿地下的Ground Sight Clear View系統,更加是越野時不可少的實用科技。
需知道開着以前的Defender去越野,靠的就是自己的經驗和判斷力,但是來到新一代你再也不必這麼孤軍作戰,事關新Defender配備了Land Rover引以為傲的Terrain Response 2全地形反應系統,駕駛者只需看圖識字的選擇所屬地形,車子便會打點好一切越野設定。當然若果閣下自問是越野「高手高高手」的話,也可以利用自訂模式,自行調配不同越野設定。
開Defender會攀山自然就會涉水。講起涉水它就厲害了,事關它的涉水量高達0.9米,亦是Land Rover家族最厲害的一部,哪怕你不懂涉水,它的涉水模式也可以幫你打點一切,甚麼越野設定、油門反應、冷氣送風模式都能一一幫你處理好。就連水深也有一把「船頭尺」可以量度水深,這就不用怕做海底奇兵吧。
新一代Defender來香港打響頭炮的是長陣110版本,暫時亦只得中級的SE規格,售價為$1,198,000。不過在動力方面,所有輸港的Defender皆配用頂級的P400 3公升直六Turbo引擎,最大馬力為400匹,而峰值扭力高達550Nm,0-100公里加速也只需6.1秒。對於一部噸位達兩噸半的大牛龜來說,這種加速性能已是見得人拜得神。
相信有不少車迷跟筆者一樣,一直期待的新Defender都是身軀更瀟灑的90短陣版,但礙於武漢肺炎於全球肆虐,Land Rover跟很多車廠一樣都被逼停工停產,大大阻礙了生產進度,再加上Defender車系是現時Land Rover最炙手可熱的型號,所以Defender 90來港的日期隨時要延遲至明年中。
Land Rover Defender 110 P400 SE
引擎: 2,996 c.c. 直六 Turbo
馬力: 400hp/5,500rpm
扭力: 550Nm/1,500rpm
傳動:8前速自動波箱,四驅
價錢: HKD1,198,000
查詢: British Motors
記者:梁彥韜
攝影:高梓軒、尹彥翹007
編輯:鄒仲安
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全球10大Google Map被禁止的神秘地點
10個Google Map被模糊的神秘地點
世界10大Google Map禁止的神秘地點 [2020版本]
我駕駛這麼多年都會依賴 Google Maps, 會否像身上裝了一個追蹤器呢? 另一邊廂有些市民會為了私隱, 在Google maps 模糊自己住宅.
那南極又住了什麼古老文明需要模糊呢? 啊拉斯加被模糊的空地有一部天氣控制機?
KFC的商標又跟10個google map被模糊神秘地帶有什麼關連呢?
大家好又是我暗網仔.
2020年過了一半, 今時今日網絡私隠是重大問題的時候一定要用Nordvpn.
用了nordvpn這麼久發兩大好處.
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那我怕好車先, 你也不要等到2021年才download.
否則可能你走到google map被模糊的地方, 走不出去.
nepal- 尼泊爾的秘密
位於尼泊爾, 喜馬拉雅山的Kangtega山峰, 高達22,251尺. 如果打開Google maps可以看到整個又名 “the snow saddle” 的山峰給黑影污點蓋過住. 目的為隠藏進入雪山內秘密基地的門口.
分開兩個派別的陰謀論家:
一. 是相信雪山?面有給世界上最有錢的人避難的地堡.
二. 雪山?面是秘密的外星人. 這理論出名到ufo專家指這裡是尼泊爾版的 ‘51區’ 或 ‘51區第二.’
Romania spaceship, 羅馬尼亞飛船
那明目張膽的外星人呢? 位於羅馬尼亞荒野䢒區google map曾有段時間能清楚看見這個形狀極似ufo的物體. 這事件特別之處, 是圖片被大si報導後, Google緊張馬上給牠打格.
之後出了這張則面圖片, 更明顯顯示這真是一架ufo. 有指Google map好多時候也會用幾年前的舊照片, 那這部ufo有沒有人嘗試過去尋找牠呢?
sandy island (消失的小島)
1774年英國探險家James cook在法國 ‘新喀?多尼亞’ 海域發現一個命名Sandy island的小島.之後的2百多年, 該島都在各大小地圖出現. 直至Google map出現了這張照片. 小島是消失嗎? 還是從來沒有存在過? 2012澳洲的科學家到了傳說中的sandy island發現該位置根本沒有土地, 只是世人誤傳了當年James cook的筆記. 12’ 年11月google map正式將sandy island刪除, 剩下一個黑影. 這算是地圖上最遲糾正的誤差.
Russia’s secret city 俄羅斯的秘密城市
位於俄羅斯算是Google map模糊最大面積的地方. 是一整個城市都被模糊. 這個 ‘秘密城市’ 位於西伯利亞一些寒冷的叢森區附近. 有指這是總統Vladimir Putin 真正家族成員的居住地. 其實自1986年俄羅斯已被爆有多個 ‘秘密城市.’ 總居住人數超過一百萬人. 最奇怪就是大部分這些城市都是沒有名字, 只用一些數目字去命名.列如: city 40.
那被模糊的秘密城市更深層的秘密又是什麼呢?
Haarp
如果打 ‘天氣修改’ weather modification這些字眼進Google, pokemon的網站會出現. 真實世界weather modification 天氣修改, 或weather control天氣控制是真的. 最普遍是 ‘cloud seeding’ 人工降雨, 即是影響雲層掉下來的雨量.
近啊拉斯加州的Haarp是google maps最早打格的地方. 但從圖片中去看只是一遍森林. 之後因為太多人去探險, 政府出來解釋該地方是用來研究如何修補臭氧層的破洞. 但有指Haarp真正身分是一部控制天氣的機器. 而最恐怖是Haarp被指是造成了近代多個災難. 真相又是什麼呢?
不知名的兩間屋
Google map有一些監獄或名人住宅會被模糊的原因是想防止人自由出入. 令我覺得最有趣個案是英國Stockton-on-tees小鎮Princeport road上被模糊的兩間小屋. 連屋主也不明白為什麼需要blur自己的屋. 有什麼的世紀大陰謀呢?
KFC
KFC logo上的colonel sanders頭像是世界上其中最出名的標誌. 但如果你看google maps每一個kfc都是被模糊的. 原因是google maps會幫每一個被拍到的人臉自動打上格仔. 但真的每一個都blur到嗎?
Canada’s Baker lake-water control. Did I get dumber?
這個google map個案跟我有關的. 我住的加拿大北部Nunavut努納武特
領域有這一張照片. 可以看到這個Baker lake湖泊有一大條黑間遮住. 被嚴守的Baker lake有陰謀論指是政府用來加化學藥物去控制加拿大人的設施. 這個‘水氟化’ 陰謀在北美已爭論很久. 就是政府會在公共水中加氟化物影響人民的智商. 所以我就讀不成書!
tantauco national park Chile -poachers
你關心大自然嗎? 位於智利的tantauco national park有很多愛護動物人士也會去潮聖. 也沒什麼問題. 但如果google map你想把牠放大看不到一些什麼. 因為該地位於智利荒郊很多人說這曾經是一架ufo的現場. 但我更相信是這個自然保護區想防止poachers偷獵者去殺害或偷走公園中的稀有動物. 所以沒有陰謀, 只是他們太愛護動物.
Antarctica
因為南極而誔生的陰謀論可以是無窮無盡. 如果大家想我講一集南極就請在下面留言. 今天講南極就從這張照片? 這像我們看到的南極嗎? 一點都不像. 但這就是之前google map給我們看南極的様子. 北極也是看不到的. 因為google map太大根本顯示不到. 這導致陰謀論家猜測這是跟Antartica其他不可思異畫面: 好像這些不明的神秘建築物或疑似ufo juey lok現場是有關.
這一句名言大家可以想想: strange that all countries want to take over land but no country claims Antarctica. I think there is something they know that we don’t.”
如果你不相信任何這些google map個案, 你自己可以去搜索, “看一看.”
![post-title](https://i.ytimg.com/vi/AP7CJmWplNE/hqdefault.jpg)
自動駕駛好處 在 moto1hk Youtube 的最讚貼文
Znen Cruise 125及Veracruz 125是由總部位於浙江台州的中能汽車集團所製造,該集團早於1987年成立,最初主要是代工生產電單車機器和零件,後期和國內外企業合作,生產自己的電單車品牌產品,到了2018年更收購了義大利老牌高端電單車廠Moto Morini,收購後便積極改良電單車品牌ZNEN的技術質素和外觀設計,同時自行生產電動電單車Modern;所以Znen Cruise 125 & Veracruz 125本身是中國製造,但技術支緩和設計顧問都是來自義大利團隊,說Znen Cruise 125 & Veracruz 125骨子裡擁有濃厚「意大利魂」一點不假。
「勝價比」就是優勢
Znen Cruise 及Veracruz 125 採用典型穩定125cc強制風冷單汽缸雙氣閥機器作為動力核心,配自動無段變速V型皮帶驅動,按照廠方提供的參數而言,最大馬力為5.40kw,而最大扭力是7.50Nm,中規中矩,作為一部代步「平地臺買餸車」來說,不驚喜是自然的事,但爆點在於售價,香港代理以「兩萬有找」心動價強推前後碟煞加CBS連動裝置的全新車就是驚喜所在,作為一部有意大利團隊作質素上的撐腰,又是零手落地全新車,確實是有「勝價比」優勢。如果你是一名優遊玩家或市區上班的實惠一族,可以考慮2019 Znen Cruise & Veracruz 125。
中國很多製造業者都按標準不斷進化,而在汽車和機車行業內更是磨拳擦掌,而今天為大家介紹的2019 Znen Cruise就是近年最受海外市場歡迎的最佳例子。另外中能汽車又和佛山佛斯弟摩托車合作出品Fosti、Motowin和Fuxianda等品牌電單車。
中能汽車基於子公司Moto Morini的百年老牌背景,所以它們在意大利米蘭設有電單車研發中心和生產線。而當中的Moto Morini雙缸1200cc的傾角87度V型機器更是聞名歐洲的設計。優點在於其意大利百年工業DNA做支撐,所以Znen Cruise 125 & Veracruz 125不單有顏值同時也有實力,這些都是用家對Znen品牌的加分項目呢!
另外Znen品牌已取得ISO9000、ISO14001和OHSAS18001國際認證。所以ZNEN能夠在歐洲大陸打開自己的天地,也獲得歐洲用家的價廉物美稱譽。目前Znen產品有50%出口到歐洲、拉丁美洲,中東和北非等100多個國家,在全球擁有400多個經銷商。
兩部綿羊均以廉價作招徠,加上零件及保養費經濟,對預算有限及喜歡復古羊的騎士有一定吸引力。不過要留意一點,兩部羊承傳意式綿羊特質,座椅較高,所以駕駛視線與正宗意大利羊相似,停車雙腳落地也難免有少少吊腳。此外,兩部綿羊仔都好輕,對於未熟練推車的新手來說,最大好處可操練推車技巧,萬一跌車都會因為車價廉宜可減輕心痛感覺。
Znen Veracru 125外觀設計傾向典雅設計,與時尚簡約圓渾Cruise,走另一風格。Veracruz與Cruise兩者同時採用電子噴注efi 125cc引擎,符合歐四廢氣排放的規格,屬入門及代步腳車的級別。
Znen Veracru 125 座位下可放一頂開面頭盔,而駕駛艙下亦有儲物箱及內置USB插頭,方便智能電話或其他電子充電。還有實用的平地台,可提升更大的載物能力。在掣動上,此Veracru 125採用前後碟剎後鼓剎車,前輪胎 110/70-12及後輪胎 120/70-12、前後LED指揮燈、LED尾燈、前六邊型的頭燈等等......。多邊型的咪錶備有指針式轉數錶及電子屏幕速度及油量顯示組合而成,簡潔清晰。
Znen Cruise 125座位下可放一頂開面頭盔,而駕駛艙下亦有儲物箱及內置USB插頭,方便智能電話或其他電子充電。還有實用的平地台,可提升更大的載物能力。在掣動上,此Cruise採用前後碟剎加CBS連動功能,對小綿羊來說,相當不俗。選用前輪胎 110/70-12及後輪胎 120/70-12、前後LED指揮燈、LED尾燈、前大圓復古頭燈等等......。咪錶由圓型指針式速度錶及電子油量錶組合而成,簡潔清晰。
兩部綿羊的車身好輕,對5呎6吋的編者來說她們的車身細小,扭軑好容易,所以轉向十分靈活,在交通擠塞下特別容易攝車罅,這是大部份細cc綿羊仔的共同特質。簡單來說兩部車除了高座姿外,同樣好容易操控。
但由於兩部車都是125cc排氣量,受到引擎容積所限,加速力並非這類綿羊仔的賣點,而我們一般都稱為「識行識走」,大概可應付市區代步的需要,以及給新手操車或日常粗用,隨處擺放亦因為低廉車價才不會造成提心吊膽,生怕車子被偷走。
雖然兩部車的規格大致相同,不過白色的Cruise卻採用平地台設定,運載力較佳,而Veracruz的地台隆起,如果要擺放類似小型行李箱的貨物不及Cruise方便。
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