＃即使母親未滿 ＃你都還是你自己
＃備孕過程中心理介入的重要
今年有四位因為備孕困擾而來的個案們，都陸續懷孕了。
每個人所經歷的過程都不同，但陪著她們開獎時，我的心情都很激動。也許是同為母親，更理解那種感動，但在備孕過程中的努力與挫折，被理解與不被理解，都是走過的人才懂箇中辛酸。
七月份開始不孕症治療補助方案上路，對於許多求子家庭來講減輕了很多經濟上的負擔。
經濟的負擔是一個壓力，然而在懷孕這條路上，還有許多無形的壓力，包含著 ＃對於身體功能的挫折 ，＃療程中的身體負擔， ＃結果的不確定性 ＃流產的挫折與悲傷 ＃伴侶關係的挑戰 以及 ＃面對他人的期待。
在目前 ＃生殖醫學 的進步之下，療程的精準性大幅提高，讓進行治療的婦女們減少了身體上必須承擔的苦。關於這個部分歡迎參考 譚舜仁醫師的好孕專區。
然而在心理上面仍是有各種承受。在和備孕婦女進行心理諮商的過程中，方向不僅僅是在為了懷孕，而是我們從備孕這條路上看見了什麼，包含是整理人生各種經驗所形成的想法概念，對於自己身體的接納與否，行動上的彈性，面對挫折的韌性，夫妻雙方的互相理解與支持等等。
當我們在詢問備孕婦女關於想當母親的原因時，我們需要思考一件事：
「對於許多自然懷孕的女性，他們從來都不需要被詢問為什麼想要孩子就懷上了，然而備孕婦女卻可能在別人的關心中一直被詢問這件事。這可能是個關心，但也可能不是。」
身為女性，沒有必要一定要成為母親，但在想要成為母親的路上，有太多難以說放就放的心理負擔。在2015年發表在 BMJ open的整合分析中，整理了39篇關於心理治療對於備孕夫妻的效果，結果發現，心理介入對於懷孕成功率以及心理調適（特別是焦慮度下降）都有顯著正向效果。此外還發現，對於情緒調適與懷孕成功率的效果，不會因為心理介入技術的方式不同而影響效果。
最後，分享一些給備孕夫婦的小叮嚀：
🔶第一：接納情緒與身體現況
所謂接納，就是不壓抑也不否認，感受到情緒，知道那是不舒服的，接受現在是還不能懷孕的狀態，不催促自己也不批判自己，就是如實地看到情緒，如實地看到身體現狀，和情緒與身體現況共存。
🔶第二：讓心思練習與此時此刻共處
在備孕過程中有太多的擔憂與不確定，讓心思常常和此時此刻在一起，專注吃飯，專注運動，專注在人際互動上，好好地生活，讓生活不會只是以懷孕為目的。
🔶第三：和伴侶的溫柔溝通
準備懷孕這條路上，有著自己和伴侶，每一份的陪伴都是在成就心中想要的家，接受彼此都會有不安，會有煩躁，會有憤怒，並說出自己的感受與需求。更重要的是，這段路上你們也需要其他人，因為在互相支持的路上都會有力氣不夠的時候，需要伴侶以外的人承接與陪伴。
🔶第四：練習肯定與感恩自己
即使母親未滿，你都還是那個原來的妳。努力生活的妳，會笑會哭會感動的妳，所有的努力都很不容易，別忘謝謝那個沒有放棄的妳。
參考資料：Efficacy of psychosocial interventions for psychological and pregnancy outcomes in infertile women and men: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open.2015 Jan 28;5(1).
https://bmjopen.bmj.com/content/5/1/e006592.long
譚舜仁 在 [心得] 看不孕症門診四個月- 北醫譚舜仁醫師- 看板GoodPregnan 的推薦與評價
因為老公不希望我寫在網誌上，
但我又好想找個地方抒發這種鬱悶的心情，
所以來好孕版希望能多分享一些好孕，早早離開不孕門診~~
＊第一個月
在結婚滿半年的時候，我們跑去看了不孕科，
雖說我們還沒滿不孕的定義，不過總覺得哪兒怪怪的，
因此還是尋求醫生的意見比較直接，
於是就掛了台北醫學院附設醫院的譚舜仁醫生的門診。
不孕的定義是這樣的，
一般來說不孕指的是一年內有規律且無避孕的情形下仍無法受孕就可稱不孕，
越年輕的男女懷孕機率越高，越年長的男女懷孕機率會遞減，
但當然沒有一定啦，也有年紀輕輕就卵巢早衰的，
也有年紀大但卵巢功能還是很活躍的，所以想要早點有寶寶的話，
努力一陣子無消無息直奔不孕症門診就對了。
男生的不孕症檢查相對簡單，
只要將精液送檢判斷精蟲數量、活動力、型態等等即可，
這個在國家補助的婚後孕前健康檢查裡就有檢查到，
可以把檢查完的資料直接帶到不孕症門診給醫師參考。
女生的不孕症檢查就相對比較麻煩，需要依照月經時程來做檢查，
從月經的第一天算起。
第 2-3 天：要抽血做血液賀爾蒙分析、陰道超音波檢查觀察子宮、卵巢狀況
第 8-10 天：要做子宮輸卵管攝影檢查
第 11–15 天：回門診照超音波看子宮內膜厚度、濾泡成長狀況等等
簡單來說，如果不想要跑太多次醫院，
想要快速的走完完整流程的話，
在月經來的第二天或第三天排不孕症門診是最剛好的時間。
檢查完之後，醫生會告知血液賀爾蒙分析結果、輸卵管攝影結果，
以我自己為例，因為我才 28 歲快 29 歲，各種指數都還滿健康的，
除了甲狀腺刺激素 TSH 偏高（但甲狀腺素 Free T4正常）之外，
AMH（評估卵巢庫存量）、FSH（促進卵泡發育）、LH（促進排卵的激素）等
各種指標都非常正常，輸卵管也通暢、子宮和卵巢也長得健健康康，
每幾天回診照濾泡、濾泡也有好好長大，
因此醫生第一個月建議採用輔助性的療法，
算日期打破卵針（克得諾）、吃黃體素這樣。
破卵針可以選擇給醫生打或是帶回家自己打，
因為我怕打針，所以是由老公操刀，針滿細的不太會痛，
打完沒什麼感覺可以很正常的生活。
打完破卵針之後 36 小時要記得「運動」，
運動完後兩天開始吃醫生開的黃體素，
黃體素吃了會頭暈、想吐、噁心，所以也可以改用塞的，不適感會降低許多，
如果有吃黃體素但沒有成功著床，那個月月經來的量會變多，
要小心頭暈或是血量暴增等等情況（我就是這樣）。
＊第二、三個月
第一個月不孕症努力結果宣告掰掰之後，
本來醫生請我在月經來的第二天回診，但因為剛好遇到出差再加上假日，
實際上回診時間是月經來的第五天，
由於要治療不孕療程「時間」是很重要的因素，
錯過了吃排卵藥的時機後，醫生告訴我第二個月我們就放輕鬆一點，
在時間內努力運動，不過還是開了 Clomiphene 給我，
萬一這個月月經還是來了，從第二天開始吃，可以增加排卵顆數來提升受孕機率。
第二個月就...還是落空，所以我就乖乖的按照醫生指示，
在月經來的第二天開始以一天兩顆的份量吃 Clomiphene，然後在經期的第十天回診。
回診的時候照了超音波，醫生表示我對 Clomiphene 的反應滿好的，
左右卵巢共有五顆長得很大的卵子，機率頗高，
但是呢，子宮內膜對於 Clomiphene 的反應很差，
由於 Clomiphene 有機率會造成子宮內膜發展得不好，
而我就是剛好發展得不好的那個人，
因此著床機率醫生老實說他是覺得不會太高，建議我們下個月換種藥再試試一次。
不過因為有長得很好的卵子，因此醫生還是開了益斯得（Estrade）和阿斯匹林，
看看有沒有機會增加子宮內膜厚度來提升著床機率，
第三個月的月經遲到三天，本來讓我燃起一絲小小希望，
但有希望失望就越大，
所以月經來的第一天肚子又痛心情又沮喪，
加上剛好遇到工作很忙的一天，覺得整個人都是黯淡的。
＊第四個月
在月經來的第一天就直接用 app 掛了北醫譚醫生的門診，
按照慣例照了一下超音波看一下子宮內膜和卵巢的情況之後，
接下來就要和醫生討論這個月的做法了，
從上個月的經驗知道我不適合 Clomiphene（喜妊錠），
雖然卵子反應佳，不過會造成子宮內膜長不起來，
沒有肥沃的子宮內膜這樣即使是受精卵也難以著床，
所以這個月改調整用藥，變成了 Nolvadex（諾瓦得士）搭配 GONAL-F（果納芬）。
Nolvadex（諾瓦得士）Google 出來是常見的乳癌用藥，
不過也是促進子宮內膜生長很好的藥，
因此醫生指示我在月經來的第二、三、四天早上吃兩顆，
另外 GONAL-F（果納芬）則是筆型的注射劑，
可以刺激濾泡發育，在月經來的三、五、七天施打，
因此領藥的時候還到生殖中心學了一下如何打針。
。小插曲。
在看完這個月的門診後，跟老公起了小小的歧見，
原因是老公這個月要出差，出差日期可能會跟排卵日期重疊，
如果吃了藥打了針之後，還是沒辦法提前排卵日的話，
等於這個月又要說掰掰，因此老公傾向這個月先不要走不孕症療程，
等下個月我們都留在國內時再來。
老公的想法是，這個月有果納芬又有諾瓦得士，
就要花將近 5,000 元的自費藥，
加上卵子成熟時間也不是能百分之百控制，
等於這個月的努力有機會失敗，他說他不想再看到每個月我難過的樣子。
雖然可以理解老公的想法，不過對我來說，
如果一整個月什麼都沒有努力，這樣不就等於有更高的機率失敗，
畢竟我們在還沒開始看不孕科時也努力一段時間了，
只要下個月還是月經來，還是一樣會難過（如果沒努力的話還會更難過），
而且依照我們的工作型態，哪知道下個月的排卵期會不會出差去呢。
我是個想要什麼就會努力得到的人，
雖然說這個月是有機會失敗，不過也有機會成功，
所以即使是要花 5,000 元的自費藥，毫無疑慮的當然就是要花下去呀！
反正錢再努力賺就有了，寶寶可是會隨著年紀變大越來越難有。
而且老實說我的理想是 30 歲前要有第一個寶寶，
算上懷孕時間的話，也剩兩個月就要到目標大關了，當然要積極努力囉！
老公也說，他是支持我的決定的，
因為醫生是我在看、藥是我在吃、針是我在打、錢也是我在付，
他也沒什麼理由能說什麼。
不過站在他的角度，他就不會像我這麼積極地下決定吧。
嗯，只能說男女的角度真的很不同，好想要快點有寶寶。
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