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「天涯海角醫療零距離」，牡丹旭海衛生室啟用！
這座屏東最遙遠的衛生室，用最新設備補足最遠距離的隔閡，搭配高榮醫學中心運用遠距視訊診療，透過超音波雲端傳送看診。
牡丹旭海是屏東靠太平洋岸最東北角的聚落，這裡有多元族群世代共居，斯卡羅頭目潘文杰的後代也移居至此。
衛生室原本設在旭海溫泉內，因建築老舊規劃異地重建、更新設備，新址就在旭海觀音鼻自然保留區入口旁，外觀有如蓄勢待發的船隻，象徵部落勇往直前、乘風破浪的精神，肩負著偏鄉醫療的重要堡壘。
適逢旭海觀音鼻自然保留區成立10週年，新衛生室啟用後持續推動衛生保健、巡迴與緊急醫療及長照相關服務，更透過行動醫療箱中的無線超音波、五官鏡、心電圖與電子聽診器等器材，讓衛生室醫師就地進行檢傷分類診斷，與恆春在地醫院以及高榮醫學中心能即時傳輸進行遠距醫療，把握後送救援的黃金時間，六日更有醫護支援值班。
以「醫療在地化」、「照護社區化」及「救護即時化」為目標，讓健康平權、醫療平權落實在「海角天涯」的旭海部落，未來也會擴及到更多偏鄉。
Optimising outcomes of exercise and corticosteroid injection in patients with subacromial pain (impingement) syndrome
https://bjsm.bmj.com/content/55/5/262
這個研究比較了運動和類固醇注射的方式，對於肩峰夾擠症候群的治療效果。研究中把運動方式分為有物理治療師指導和看衛教單張自己做，類固醇注射則分為有、無使用超音波導引來輔助，依此排列組合分為四組。
結果不意外的，是有物理治療師指導的運動效果比較好。但是在類固醇注射的部分，無論是否使用超音波導引來輔助，兩者的效果卻是差不多。
超音波是臨床上非常好用的工具，可以幫助醫生了解皮膚底下的構造，所以在執行注射治療時，經常會使用超音波導引輔助，才能夠精準注射到想要治療的目標。
沒有使用超音波導引的注射，我們稱為「盲打」，就是依據身體表面的解剖構造，來推測皮膚、肌肉底下的組織和結構，然後就直接執行注射治療。
在這個研究中，對於肩峰夾擠症候群，無論有、無使用超音波導引來輔助注射類固醇，在效果上並沒有明顯的差異。為什麼會這樣呢？我想是因為肩峰下的結構相對比較表淺，所以使用表面解剖構造來判斷注射的位置，並不會產生太大的誤差。
我自己在臨床上使用超音波導引，多是用來判斷注射的深度，或者是對於較深層無法用表面解剖構造來判斷的位置，以及避開神經、血管等危險的部位，以免造成傷害。對於某些比較表淺容易判斷的注射部位，的確並不需要依靠超音波導引，也能達到精準注射的效果。
在這裡並不是要評斷超音波導引注射好或是不好，而是要告訴各位，一項醫療器材或是技術的使用，其實有很多的判斷標準，會依不同的狀況不同的需求，以及不同的操作者，而有不同的結果。並不能單靠一篇文獻就當作唯一的準則。超音波導引注射還是有其好處跟效果，但是有時候「過度強調反而變成商業噱頭」。
比較可惜的是，這個研究沒有「沒」打類固醇的對照組，這樣就無法比較有、無打類固醇的效果。也許打類固醇根本就沒有效，所以不論有無使用超音波導引注射，效果就沒有差異，反正都沒效。🤣
不過最重要的是診斷要正確，注射的藥物要有效。診斷不正確、無法判斷出正確的病灶，或是注射的藥物沒有療效，則注射再怎麼精準都沒有用，因為那是精準注射在無關的位置或是精準注射沒用的藥物。
這樣會有效嗎？當然也可能有效，安慰劑效果。
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沒有明確療效的關節內注射療法
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/929317391255460
安慰劑效果也是一種效果
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/801913383995862
想要保養關節，保健食品是沒有什麼效果的
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/860447394809127
新，不一定比較好
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/840041040183096
這兩天接到了很多網友在傳苗栗縣收容所有奶貓在結紮完被領養而往生的問題，網友並指出收容所疑似有貓瘟傳播的問題。經過和獸醫朋友補充了一些相關知識後，今天下午我臨時決定跑一趟位於銅鑼的收容所實地勘查並請防疫所所長報告一下業務狀況及回覆我們的疑慮。
所長表示，該小貓送來時健康狀況不佳，所內獸醫並沒有為他進行結紮手術，但有對他做「開腹探查」想了解他的狀況，但我質疑，既然健康狀況有疑慮，為何在沒有任何X光或超音波儀器的檢查狀況下就做手術，這樣風險未免也太大了吧！從結果來看，小貓確實也沒辦法順利撐過就往生了。所長表示，缺乏獸醫、儀器確實是一個他們當下的問題，我在現場所看到的一些手術器械，衛生條件確實也很不好。我在今年7月份的定期會才質詢農業處，收容所醫療器材的問題（https://www.facebook.com/268878329957449/posts/1832085646970035/?d=n ）沒想到，很快就發生狀況了。
另外貓瘟的疑慮，我特別看了一下貓隻的收容空間，並詢問新進來的貓是否都有完成足夠的隔離週期，為避免因潛伏期而造成傳染，一般應該要有7-10天的隔離週期，才較能確保新進的貓將外面疫病傳染給其他收容的貓，但所長回覆這裡的貓送進收容所隔離都會先打疫苗，然後三天後離開隔離區。我覺得相當不妥，第一，馬上打疫苗做隔離是正確的程序雖然沒錯，但如果在外早就已經染疫還在潛伏期的貓若沒有確實做到7天以上的隔離，一樣會造成防疫破口，須知疫苗是防止染疫，對早已經染疫的貓當然沒用，且收容空間動線上並沒有確實分開，所有工作人員在隔離區和一般大眾區移動時都有可能將疫病夾帶進而傳染給其他健康的貓甚至是狗區的狗狗（貓瘟可犬貓互傳）。
最後，我要求防疫所，並將這次發現的問題列入下個議會會期努力的要點：
1、防疫所應進行貓隻收容空間的檢討，必須要調整相關動線、空間，善用閒置空間確實做好隔離措施，新進貓隻確實完成7-10天的隔離。
2、手術器材、儀器，老舊的汰換，不足的如：X光、超音波、生理監視器……等手術儀器盡快研議編列經費購置。以避免野生動物、流浪犬貓要緊急救傷時因儀器設備不足造成遺憾。
#苗栗縣議員陳光軒
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#苗栗縣動物保護防疫所
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本集節目，由Versa Grips拉力帶贊助播出：
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第40期學生招生
報名資格：年齡25歲以下，高中職畢業，或報考專科同等學力者。
報名日期：110年3/10~3/19
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#31 炎上結束還是要聊 - 神奇的肝膽皂化弄人/大腸水療/苦無證據的保健食品【烏烏醫師女力Podcast】
➤ 2020年初已有荷蘭名模Doutzen Kroes嘗試肝膽排石法與大腸水療法，
被全美最佳醫療機構Mayo Clinic打臉，已經迷思破解。
https://reurl.cc/DvogYj
https://reurl.cc/yn6EKa
https://reurl.cc/l07Rpq
➤ 大腸水療只是排便不是排毒，月經不是排毒。
➤ 大腸水療灌咖啡？小心會有腸子破掉的風險，外科醫師也不推薦。
➤ 醫療進步/健保完善的台灣社會，自然療法並沒有消失。
➤ 膽結石如何預防？子宮肌瘤跟膽結石就是有發生機率，無法預防。
➤ 膽結石跟子宮肌瘤的類似關係？子宮肌瘤需要開刀嗎？
➤ 會有40%的女性有子宮肌瘤，但是不到1/10需要開刀，Why?
➤ 【吃止痛藥跟避孕藥會讓經血排不出來，然後長肌瘤...】這是個迷思！重要。
➤ 巧克力囊腫/子宮肌瘤，能不能重量訓練？
➤ 如果有子宮肌瘤，還沒停經之前，肌瘤會持續長大，所以需要追蹤檢查。
➤ 若子宮肌瘤造成貧血(子宮收縮不良，經血難止住)，或是壓迫到子宮內腔影響懷孕，才需要開刀。
➤ 或是子宮肌瘤長得特別快速，才需要手術處理，肌瘤形成惡性腫瘤比例非常低。
➤ 什麼樣的年紀條件下需要手術拿掉肌瘤？
➤ 建議每年抹片檢查，同時做超音波檢查追蹤。
➤ 鹿茸膠？保健食品？膠原蛋白？苦無證據！
➤ 一個過了更年期的阿姨開始大量出血，吃了半年某個牌子的膠原蛋白，可能含有雌激素，苦無證據！
➤ 吃了來路不明的保健食品，然後要醫師生或是病患自行送食品化驗找兇手證據？怎麼可能...
➤ 超級推薦：蘇怡寧醫師的粉絲專頁：蘇怡寧醫師愛碎念。
➤ 苦茶油？顧胃？民俗療法有沒有用？要找出根源探究。
➤ 理論上沒有用，結果實際上有用，反而你要擔心這個保健食品添加了什麼......
➤ 植物性的雌激素，不要吃！除了出血，還會造成乳癌的風險！
➤ 喝雞精有沒有用？
➤ 邱個/烏烏醫師接業配篩選？
➤ 小病到診所，大病到醫療中心大醫院。
➤ 台灣人易騙難教？那我們有認真教嗎？
➤ 面對酸民？邱個好愛酸民～反串？
➤ 烏烏醫師面對迷思的反思，進而辦講座宣導衛教。
➤ 打無痛分娩(腰痠背痛)的迷思破解與進展，所需要的時間。
➤ 休養調身體期間，懷孕要拿掉？什麼鬼？！
➤ 孕婦手舉高的迷思徹底破解，讚的～
➤ 孕婦的禁忌：不能喝酒！
➤ 如果喝酒隔天驗孕有了，就不要再喝就好了，不用拿掉......
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