在上這堂課之前,我常常會有種掙扎是:論文寫了這麼多東西,我是不是應該忠實呈現論文的所有內容,不漏掉每一個細節?
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假如我沒有全部放到簡報裡,對得起我的聽眾嗎?
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把自己當作簡報的導演,要拍得精采又能展現重點。
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課程中的其中一個階段是,蔡校長修改每一個人在課前上傳的簡報,並講評哪裡可以做得更好。我上傳的是之前曾報告過的簡報,是一份報告當下收到好評的簡報。
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但在經過蔡校長的修改和評論之後,真的是讓我為之汗顏,讓我震驚的不只是簡報的修改:放大圖片、強調重點、減少雜訊,而更是校長口頭講解這張圖片的方式。
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校長把我們上傳的內容熟讀之後,重新理解並以口語化的方式說明,聽著校長簡單但清楚的講解,讓修改過的 PPT 只是輔佐但能強調出重點。
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我這才發現,原來我沒有真正融會貫通那張圖,原來正是因為不夠了解、不夠有把握,我才會把這麼多的資訊放在簡報上提醒自己,卻導致報告的精彩程度下降。
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課後滿意度,全部都在 4.92 分以上,最高達 4.96 分。
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醫院藥師工作內容 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最佳解答
『藥物濃度稀釋-2』
礙於篇幅,我們繼續昨天的話題。
昨天留言區有個留言很好笑,但也很寫實。
▍一個粉絲朋友留言:『麻醉科就是一個稀釋地獄啊,萬藥皆稀釋。』
她說的沒錯,這是很多人的習慣,包含我。
1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升,每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升,每毫升10mg。
更別提各種升壓劑強心劑的稀釋,還有小兒麻醉的藥物稀釋,更是一整個複雜又容易出錯。
▍除了麻醉醫師之外,其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。
但對麻醉醫師來說,抽藥、備藥、稀釋,真的是日常生活的一部分。
所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋,就有機會造成人為疏失。
#最好的避免方式,#就是不要稀釋藥物,最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。
▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程:
『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc,再抽取0.3cc』
非整數的稀釋量,非整數的抽取量,在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看,真的會覺得很可怕。
每次我一個病人只抽一人份就算了,面對快打站,一次同時幾千份的藥物,真的不會出錯嗎?
▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了,德國甚至發生了護理師,疑似故意用生理食鹽水代替疫苗,造成八千多個人只打了生理食鹽水。
(2020.12.29 德國)8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。
(2021.2.7新加坡)負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事,另一名員工以為疫苗稀釋好了,誤打了五倍劑量。
(2021.6.2日本)準備六瓶疫苗要打三十人,結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了,才驚覺沒稀釋。
(2021.6.8西班牙)八人被打了沒稀釋的疫苗。
(2021.6.15南韓)誤把剩餘疫苗當成剛開瓶,所以再次稀釋,六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水,但因為無法釐清施打的士兵身份,最後同批21人只好再次接種。
如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了,是不是這個流程真的很不安全。
事實上,真實世界裡BNT的狀況,多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)
▍不是只有稀釋的問題,BNT要求不能搖晃,你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎?泡製過程中都沒有搖晃到嗎?
BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存,中間失溫了容易發現嗎?
稀釋前要把藥瓶上下反轉10次,加入食鹽水後,再上下反轉10次,過程真的都沒有搖晃到嗎?如果不搖晃,是否內容物和稀釋液真的能混合均勻?一切的一切都很謎。
▍#疫苗的門檻比較:
📌需要稀釋的疫苗:只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗:莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端:2-8度
莫德納:-20度
BNT:-70度
📌抽取量
AZ:0.5cc
莫德納:0.5cc
BNT:0.3cc
高端:單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ:48小時
莫德納:19小時
BNT:6小時
就算是被政治操作神化的神藥BNT,我一直都不想去寫這些,是因為我不想看到民眾恐慌,降低疫苗施打率。
但BNT如此複雜的流程和條件限制,出了意外之後,民粹卻一直去責難第一線的護理師,去攻擊恩主公醫院,甚至牽連到無辜的藥師?
我想真的是需要個人好好解釋這些事情,真的不需要獵巫。
改善病安的精神就是:要檢討的是流程,不是個人。
▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。
📌同一天的稀釋由固定的人負責,稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號,然後整批送去給抽藥的人。
📌抽藥也是由固定的人負責,抽好的藥物空針整批送去給施打的人。
也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。
越單純簡化的流程,才能最大的程度避免失誤。
如果可以把每個人都預設成笨蛋,然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程,那才是最好的防呆。
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如果簡報上的圖片大多都是 X 光片,在顏色配置、底色及文字的部分,怎麼設計才不會突兀,又能有加強提醒的效果?
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醫學影像如 CXR、CT、MRI、sonography,因其底色皆為黑色,所以我們將影像複製下來,貼到投影片上的時候,投影片就會選擇黑色當背景顏色。
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圖片的亮度則是維持背景全黑即可(有些人後來調整圖片亮度的時候,背景變成灰色看起來就不那麼專業),其他黑白對比可以先在 PACS 上調整好再下載。
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圖片需要經過適當裁切,標示的記號或文字以「看得清楚但不擋住病灶」為原則,可以使用箭頭或是星星做標示,大小約佔投影片長或寬的 1/9 為較佳比例;記號或文字的顏色以白色或是灰色為主,比較不容易出錯。
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單純提供自己的經驗跟觀點,給你當參考,
走醫療,在台灣是一個很有趣的行業,
前些日子,看到新聞寫,現在高中生很像往藥師這職業,
心裡有說不出的五味雜陳。
藥師這職業好不好,坦白說,我給"藥師"這職業打的分數,
40分,
這麼低??沒錯,就是這麼低,
如果你想走進藥師這職業,我想很多事情需要想清楚,
小弟我三十多歲(講年齡是為了反映某個年代,或許現在跟我們那時候有差了)
念中部醫學院藥學系,
我跟我們班大部分的人一樣,
我們高中在班上的排名都至少中間偏上,
甚至很多只是因為家庭因素沒辦法重考而已(不用懷疑或批評,這是事實)
我實習的那一年,跟我同組得一個同學說,
他的薪水要求不得低於7萬(這是中部的價格,有興趣請查查現在中部剩多少),
我是個傳統家庭教育的小孩,我家的教育是,出來工作先學經驗,不用先講薪水,
所以,我很訝異的問他,為什麼他敢這樣要求,
他回我:如果沒這薪水,我當初選藥學系幹嘛??
什麼意思??講白了,我實習的那個時代,
藥師行情就是等於醫學院的志願排名--醫學.中醫.牙醫.藥學,
7萬,剛好而已,
有人如果懷疑,給大家一個數字,
那時帶我的學姐,工作兩年,轉任臨床藥師不到2個月,
薪水6萬6,醫學中心,
那時,另一個系學會的學姐,去基隆實習,實習完直接選基隆那邊工作,
薪水7萬8,我同學開價7萬,中部,那個時代,並不是要求太多,
10年過去了,我現在在新竹地區醫院工作,
薪水5萬,簽約會變5萬3,重點式,沒年終,
10年之間,藥師的薪水倒退了多少,這種倒退的幅度,真的可怕。
PS1.
2年前被同學騙回去中國醫(他請我回去幫幫忙,又遇到我剛好要換工作)
那時候中國醫底薪連4萬都不到,常態性加班薪水加上去,勉強有4萬初,
現在聽說有加上去了,但是前陣子問,好像也是很悲劇。
PS2.
我大學社團玩很兇,所以認識了很多其他科系的人,
據不負責任的大略了解,我乾妹在中國急診,
工作年資是很高,然後呢,他的大小夜津貼加上去,
已經高過藥師了。就算不算年資的加給(藥師年資根本加超少)
我都不知道何時藥師的薪水跟護士的薪水差距變得這麼小了。
跟自己同職業比較完以後,再來比較一下其他行業,
出來工作久了以後,身旁的同事一堆結婚了,
常常會跟他們聊到"老公的薪資",
來談談我的現在一個兼職藥師,
他是護理背景出身,插大北醫藥學,出來當藥師,
他跟他老公在他念護裡的時候認識的,
他們在他考上藥師前後那幾年結婚,
他老公是機械背景的,
剛開始,他的薪水比他老公高(他結婚的年代估計跟我畢業差不多)
現在呢,他老公薪水已經高過他待得前一個藥局薪資了,
另外一個,護士,他老公在我醫院附近的公司上班,
他們倆都2X歲,他常常說,他老公的月薪沒我高,
有一天聊天,忽然他說出,他老公去年股票紅利分多少,
那個數字我真的不敢相信,那數字逼近我的年薪,
不要懷疑,他老公年新是我的兩倍,
我開始學會,年薪才是實際,月薪什麼的都是屁,
因為,很多醫院或診所或藥局,根本沒有年終,
就算有,都是意思意思給1個月,有個甚至是用本薪在給年終的。
講到看年薪不看月薪,
最近跟一些非醫療行業的人聊天,
都會講一個觀念,如果我們一年的單位去看,都懂得用年薪而不看月薪,
那麼,我們把時間拉長,如果我們待一家公司待到退休,
去計算總收入的話,那麼"藥師"的薪資排行會落在哪??
我想,恐怕慘不忍睹吧。
講完薪水,談談工作內容,
藥師這職業,基本上也不是多好幹的工作,
大醫院被當包藥機器,壓力大到不行,
有一陣子,有新聞說,竹科工程師因為憋尿,
而腎臟壞死需要洗腎,
我都很輕描淡寫的說,我那時候剛進中國醫的時候,
中國醫立夫大樓藥局廁所是給女生用的,
男生呢,要去掛號那邊旁邊的廁所,
那個廁所不是員工專用的,而是所有人都可以用
去,要跟病人搶(重點是,如果你不怕被病人投訴就跟他們搶吧)
藥局出來要繞一大圈才能出藥局再到廁所,
所以,我到職的第一天,介紹環境的學姐就跟我們說,
我們早上上廁所的額度只有一次,
實際上線以後,我才發現,什麼一次,根本連一次都別想上,
因為你一旦上廁所,回來就會淹滿滿,
然後會有人來支援你,說好聽是支援,
多了很多人擠在同一台在那打架,是會多好工作??
所以,我在中國醫的那段時間,限水禁咖啡,
任何會利尿的都禁,後來我跟一個其他醫院的學姐聊到,
他也跟我說,這有什麼好奇怪的,
藥師的職業病就是尿道炎阿(PS.他之前在彰基)
也不知道是不是我賽,我現在待得醫院,
我跟很多藥師,以及護士討論過,
到底是藥師比較累還是護士比較累,
剛開始,大家都會刻版印象的覺得是護士,
但是所有作息一攤開,
幾乎所有藥師(包括護士)都承認,同一家醫院比較,藥師通常比護士累,
藥師為醫還能贏護士的,就是工作環境比較乾淨,講白點就是不用把屎把尿,
但是,在醫學中心又不同了,當我問起,如果工作換一下,你們來輪化療室,
你們要不要??幾乎所有護士都跟我回答:那他寧願把屎把尿。
如果你問我,要當藥師必須具備什麼特質,或是能力,
我希望你能夠先問自己幾個必要條件,
1.絕對的高專注度,一堆藥名,你一個都不能錯,多少時間要拿完藥對完藥,
而且還要零錯誤,那真的需要超級高的專注力,更不用講藥局裡藥品剪的零零散散,
不要以為這隔藥品一定放這個藥,有時候還有可能是別格掉過來的,如果混雜著發出去,
那有多可怕。
2.絕對的高抗壓性,以前有一個報告,醫管的報告,內容說,病患會把所有等待
的時間,都算到藥師頭上,所以,對你大小聲的啦,在那碎碎念阻礙你發藥的啦,
什麼都有。
3.絕對的好脾氣,相信我,沒好脾氣當醫院藥師會崩潰,如果你以為壓力只來自民眾,
那就太天真了,醫師問醫令碼的啦(醫生通常很愛講他懂的商品名,藥師就是要
神反應的去翻譯),還有聽不懂英文的診間護士(有幾個我氣到打電話直接叫他
拿給醫師聽),還有真拿起來亂打得注射室護士,每個藥都給你PUSH,超想罵髒話的。
4.有絕對高的記性,我不知道為什麼,除了醫學中心不用管這麼多事以外,
地區醫院每次都改的好像我室一樓樓長一樣,什麼都要我處理,
披掛醫另有問題不去問採購(通常都採購在維護醫令,藥師維護用法等等)要問我,
最近連新來的住院醫師,都要問我護理站的系統怎麼KEY,
重點是,所有單子都要藥師去追,感控單,流感申請單,一大堆單,
你要先提醒他們要寫,然後要注意哪個病人還沒交回來,
一天有多少病人啊??我到底要記住多少事情我都不知道。
5.最後,就是千錯萬錯,只要任何事情有個"藥"字,都是你的錯,
健保藥價大調整,廠商不出貨,關我屁事,病人也可以罵你管理不善害他領不到藥,
反正這種事情,多的不勝枚舉。
6.要懂得自我調適,相信我,藥師在醫院就是夾心餅乾+顧人怨,
醫生會看得起你??算了吧,連護士都講得出"真不知到藥師評什麼領這得多"了,
這種處境,懂得恆董,我是還好啦,不過我很多同事都很慘就是了,\
跟護理部鬧的超僵的一堆。
最後,感慨的說一句話,待在我現在的醫院,
我也幾乎忘記,我上次正常吃中餐的日期是何時了,
以前,剛畢業的時候,常聽護士在感慨,
說他們找另一半很難,因為上班時間的關係,高度輪班導致他們沒辦法陪男朋友,
前些日子,我同事介紹一個女生給我,他跟我聊起工作,
聊阿聊阿就沒了,因為,他發現我也沒時間陪他,晚班回家接明天早班是家常便飯,
休假永遠不固定,外加有開不完的會(我們醫院的院內教育藥師要當演講者),
院長喜歡丟問題給藥師報告,回家就是一直報告報告,
一上班就像失聯一樣,連幫前女友慶生,想說買個蛋糕給她驚喜,
結果貨運送到我們醫院門口,打電話給我我都沒接,就又送回去了,
然後,我就又變成那一年"不貼心"的男朋友。
最後,夜深了,留一個資訊當結尾,
FACEBOOK真是一個好東西,讓我知道很多大學同學的動態,
我必須說,跟我同一屆的,截至今年,應該有1/3都在後中或後西醫了吧,
有的畢業在當中醫師了,有的呢,考到三十幾歲了還在考,最近快畢業了,
還有一個更猛的,畢業當了2年藥師以後,重新考學測。
後來考上牙醫的,簡單的問題,如果藥師真的是天堂般的職業,
為何,這麼多人想盡辦法想轉跑道??
PS.曾經認識一個台大藥學的,他跟我說,他們那班,藥師職業率只有4成,
其中,男生,只有2個
以上,就留給想踏進來的人一些自己一路走來看到的
PS.我不太喜歡給別人單單一個答案,好,或是不好,
我希望藉由分享一路走來看到的,讓大家自己去論斷自己適不適合,
我並沒有走完所有藥師的可能,或許其他版友會有不同的經歷,
也或許,對資訊接收者來說,會有自己價值觀念的不同,
就這樣,分享的有點亂就是了。
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如前面所說,單純交流討論
但是沒錯啦,要進台機電,要嘛台交清成,要嘛碩士以上,
這是沒錯的,但是如果你問藥學系畢業生,
尤其是以前大學部的(沒任何意思,只是更明確的表達,過去在高中這群成績前段
的人,多念一個研究所會有差??)會選擇多念一個研究所換高薪工作,
還是學士學位然後就算你下班自己念多少書,也多做不了多少事,
甚至連醫師的尊重都得不到
如我前面所說,我的論點
如果你把這輩子待在同一個公司去看,總收入還會是藥師高??
一開始領得多一點,然後像我道3X歲,薪水已經大大的跟不上人家太多了,
要我選,我寧願反過來
這我就不認同了,兩個環境參考
我待中國醫的時候,中國醫的班類別,
可以從a~z,然後再A~Z這麼多種班,
有相對正常??
頭尾班最常聽到,還有下午3點到晚上11點的,
早上10點到下午6點的,這是醫學中心喔
如果是我現在待的規模等級地區醫院,更不用說了,
說好聽一點,休假自由,反正自己排,
說難聽點,很多時候,我沒看班表都還不知道今天要不要上班哩,
我跟之前在台中工作時的一群護士很熟,
離開台中以後,我們有訂每個月一次聚會,
因為我離最遠,所以他們基本上都會遷就我的班表,
我記得第一次我傳班表給他的時候,他很訝異的問我,為什麼你的班表這麼亂,
是因為菜鳥被欺負嗎??
我笑回:藥師就是這樣阿
藥師的班,不會像護士什麼大夜輪幾天後換什麼班,
今天早明天晚是常事,
不懂為什麼??因位藥師是配合醫生診阿,
再地區醫院,會有幾天病人比較少的,就會把人數精減得很誇張,
因為人家覺得"藥師的人事成本"很高
這就看人,我老家在彰化,現在在新竹,
不會被派往國外這是確定的,除此以外,台灣這麼小,又有高鐵後,有差嗎??
我一個同事男朋友是竹科的,前陣子台南大地震,
他被派到南科支援,公司也是付住宿費+高鐵車票
我周圍好幾個同事"老公"是台積電的,外加一個高中同學也是台積電的,
現在都還在阿,我們醫院辦活動的時候,我有跟他們聊過阿,
累,是很累,壓力大與否,當然大,
但是他們都會跟我說,就當年輕趕快多賺點
領幾年喔,我承認藥師的職業年限確實比較長,
然而,我們常常可以在電視新聞上說,
某某某放棄科技業百萬年薪,轉行當XXX,
重點是,他們就是可以,因為他們領那幾年,
就可以累積道轉換跑道的資本,
我請問藥師們,別說轉跑道,你在醫院工作,想說將來自己開業可以不用領死薪,
如果沒有家人支援的話,請問要存幾年才能開藥局(注意喔,還要算半年周轉金喔)??
我誠懇的建議各位同業們,不要只看一個點阿。
我們這篇討論的,本來就不是什麼十全十美的工作,
我們這篇的立論,
就是如果你現在在高中即將考大學,
你的成績可以讓你選藥學或是電機,
你要選哪邊??不是嗎??
至於什麼醫師抱怨牙醫之類的,
如果你兩個行業都有很熟的朋友的時候,
你會發現,就只是抱怨,抱怨完...恩.....
就像之前有個醫生出來打臉其他醫生,
他的問題很簡單喔,
他自己曾經真的覺得醫療環境很差,好像又被院方表過,
所以毅然決然轉行,我忘了他轉哪行,他有寫,
當著當著又回來當醫師了,
他說,沒錯,醫師是累,但是其他行業也一樣累,累的方式不同,
但是,醫師當到一定階層,被捧在手心,一堆人巴結,一堆人和顏悅色,
比較上不用去看人臉色,是不爭的事實,而且,同樣的累,醫師薪資高太多又有保障了,
然後他文章尾巴,就提出問題,
如果醫師們覺得醫師這麼糟,為何不跳出去??
醫師程度要學什麼都不難阿,
他的結論是,只有跳出去以後才知道醫師是個相對好的職業,
如果你問我,藥師呢??
我在本文最後已經友說我們同學動態了,你覺得呢??
現在藥師就已經飽和了,還講以後喔??
另外,不要以為開業好賺,現在開業,也已經連鎖化,
財團化了,在加上有些縣市衛生局不做為,
藥師短視近利,大量啟用藥助當藥局主力,
反正,現在醫院也變相狂收慢箋,有些藥局處方連吃都吃不到,
要這麼多藥師幹嘛??(這是某家台中的藥局老闆說的)
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