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準時8小時進入搖滾區🔥
第三天，可以走出房門了
基本上是連手機都拿不起來不想看了🤒
算是吃了全餐 ⋯
38.5上下沒停過的燒、最高39.9吃藥也沒降、頭暈頭痛眼窩痛、肚子痛、胃痛、拉肚子、噁心反胃、食慾不振、畏寒燥熱、乾咳、全身痠痛無力、失眠2小時醒一次。
回到人間😎
#疫苗 #vaccination #coronavirusbrazil #AZ #astrazeneca #cover
今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～
👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。
👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！
👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！
之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx
#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
“每個小時5分鐘，用一張椅子解決你的肩頸僵硬，改善虎背熊腰”
在開始進入主題前，要請大家先看一下，下面的問題中，你中了幾個？
🔸常常頭痛或感覺頭很重
🔸常常脖子痛或超級緊繃
🔸覺得無時無刻肩膀僵硬
🔸沒有理由常常感覺頭暈
🔸偶爾會沒有理由覺得想吐
🔸睡眠品質不佳、半夜常常醒來
🔸眼睛看不清楚、疲勞、視線模糊
🔸經常眼睛乾澀、流眼淚
🔸容易拉肚子或是便秘、肚子痛等腸胃問題
🔸動不動就想躺下來
🔸容易覺得累全身倦怠、疲勞
🔸感覺對什麼事都提不起勁
🔸莫名奇妙整個人會感覺狀態不佳
🔸無法集中精神、記性不好
🔸莫名其妙感到感到不安焦躁煩悶
🔸工作或學習無法長時間專注、缺乏耐性
🔸頭部發熱，手腳冰冷、麻痺
🔸沒有理由的覺得胸口悶有壓迫感
上面的這些症狀，你有沒有發現很多症狀，在你的生活中，其實還真的一點都不陌生？
我有計算過我自己每天使用手機跟電腦低頭工作加上看書閱讀的時間，每天都超過6個小時，當我們長時間低著頭，低頭的動作讓頭向前傾，整個身體的重心也會跟著向前移動，為維持身體的直立與平衡，我們的上半身就必須向後拱起，造成駝背，視覺及體態上就造成虎背熊腰，日積月累下來除了會造成體態不佳，可能也會影響胸廓空間變得狹窄，而造成胸悶、壓胸感，整條脊椎的彎曲，會直接壓迫胸椎旁的交感神經，當交感神經失調，會直接影響我們的心臟功能，造成心悸、心律不整、腸胃功能消化不良、胃食道逆流等問題。
我之前曾經在一本書上看到醫生用油門跟煞車來形容我們的交感與副交感神經系統，我真心覺得太貼切.我們的交感神經系統在面臨緊急狀況或需要非常專注與注意力時，為了讓身體發揮最大效能，身體會加速心跳、收縮血管、血壓上升，進入高速運轉模式，相反的，在我們的身體放鬆、休息的時候，副交感神經就會啟動，讓我們的心跳血壓下降、身體運作減緩、增加腸胃道的消化功能，讓身體獲得舒緩與休息，如果油門和煞車出了問題，那這台車就會沒辦法正常行駛運作，甚至產生故障。
肩頸僵硬所衍生出來的身體健康危機，肌肉異常，其實很像線路系統因為打結而無法正確傳導訊息，久而久之，就會出現體態不佳、肌肉僵硬、頭痛、腸胃不適、血壓不穩、容易心悸或喘不過氣，間接產生憂鬱、焦慮、晚上睡覺不斷醒來等障礙，大家有沒有發現，原來平常看似不重要的肩頸，對我們的身體健康是如此的重要！
另外，因為我們長期低頭族的習慣，會造成肩頸的肌肉僵硬沒有彈性，直接增加我們落枕的機會，當肩膀的肌肉已經變得沒有彈性，頸部肌肉長期過伸或過屈，就會造成睡醒後肌肉容易出現急性痙攣、孿縮與發炎現象，而負責我們身體引導脊椎活動的小面關節，也會因為不良的姿勢使肌肉筋膜過度負荷、緊繃，加重關節負擔，只要一個動作稍作不對，肌纖維就會拉傷而斷裂，然後接下來就是一連串落枕的惡夢，甚至造成關節退化、神經壓迫等健康問題。
多數人肩頸痠痛都是因為長期維持一個姿勢與坐姿，姿勢不良、缺乏運動、血液循環不良，導致我們肩頸的肌肉一直處於緊繃狀態，無法休息造成缺氧缺血，肌肉僵硬及頸椎關節活動不佳，如果我們可以每天伸展放鬆肌肉，減少關節對神經的壓迫刺激，就能有效紓緩肩頸僵硬與疼痛，也能避免因為駝背造成的虎背熊腰。
今天Annie要教大家五個只要靠一張椅子，就可以伸展放鬆我們肩頸的伸展運動，會建議大家在上班坐辦公室的期間，可以至少每1個小時就讓自己做一次這幾個動作的伸展，順便讓自己的眼睛有機會休息，好好喘口氣專注在自己身上，早上睡前也可以做一次，只要給自己每個小時5分鐘，真的一點都不難，大家馬上拿張椅子開始做練習。
貓式頸關節伸展 60 Sec
牛式頸關節伸展 60 Sec
坐姿扭轉伸展 60 Sec
坐姿老鷹式伸展 60 sec
椅子前彎式伸展 60 Sec
🙉大家來分享一下，上面的問題症狀你中了幾個？
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「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
來源：http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者：http://incompetech.com/
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下一部影片 日常英文單字【速食餐點篇】https://youtu.be/uT4V2fbWFC4
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