#COVID19患者院內心臟驟停(IHCA)的分析
美國及澳洲醫師根據PubMed, EMBASE等資料,分析COVID 19病患者院內心臟驟停(IHCA, Intra-Hospital Cardiac Arrest)的發生率、特徵和結果,並與非ICU住院患者相比,發表於6月的美國重症醫學會期刊Critical Care Medicine (2021)
數據收集期間:
2020年1月1日至2020年12月10日期間
研究對象:
COVID 19患者IHCA並接受復甦急救的病人
數據分析:
使用Newcastle-Ottawa Scale評估研究質量。數據合成是根據系統評估指引的Preferred Reporting Items
各項數據結果:
#總共IHCA病人:847例
#IHCA發生率: 1.5%至5.8%之間,
#ICU 患者的IHCA發生率: 8.0%至11.4%之間
#常見於老年男性患者。
#大多數發生時的心律是非電擊的(PEA, Asystole): 83.9%,其中
Asystole : 36.4%,
PEA: 47.6%。
恢復自主循環(ROSC): 33.3%,
#院內死亡率為 91.7%。
與 #非ICU的IHCA相比:
#ICU的IHCA有 #較高的自主循環恢復發生率(36.6% vs 18.7%;p < 0.001)和#較低的死亡率(88.7% vs 98.1%;p< 0.001) 。
#60歲或以上的患者的住院死亡率顯著高於小於60歲的患者(93.1% vs 87.9%;p = 0.019)。
#非ICU的癌症,哮喘/COPD發生IHCA比ICU多,而發生致命性心律比較少。
結論:
#大約每20位冠狀病毒病住院患者,有一位因IHCA而接受復甦急救。
#ICU的IHCA住院存活率高於非 ICU,與疫情大流行前非電擊心律前存活率類似。
#IHCA後,CPR + ACLS是關鍵要素,目的是實現自主循環 (ROSC) 恢復 。不幸的是,#ROSC後的結果通常很差,#只有三分之一的肺炎或敗血症重症患者能存活出院。由於工作人員需要穿戴個人防護裝備,並且由於患者人數較多造成資源限制,因此對 COVID-19 患者進行復甦急救更為複雜。
資料來源:
Critical Care Medicine 49(6): 901, 2021
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#ACLS2020
AHA 2020的更新版ACLS,主要仍然強調高效能的CPR,在Airway, Breathing, Circulation方面一再強調。回到急救基本面,腳踏實在,確實做好每一步驟。
這些講義內容是為了講課而寫的PPT,因此文字無法賦與詳細說明,敬請間諒!並請指教!
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#不穩定生命跡象之處置。 早年的ACLS還包括危急生命的休克,低血壓,肺水腫,現在被省略。但只要是發生OHCA, VF, 急救ROSC之後,我們還是得面臨這些問題。主辦醫院每年都指派我講這個題目,並包含#妊娠急救,希望對年輕學員有所助益。
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2020 ACLS 更新摘要
主要的全新和更新建議
# 由一般民眾施救者及早施行 CPR
2020年 (更新):對於推測可能發生心臟停止的病人,我們建議一般民眾施行 CPR, 因為,即便病人未發生心臟停止,CPR對病人造成傷害的機率也是低的。
# 2020 (未改變/再次確認):就時機點看,對於不可電擊心律之心臟停止,合理的做法是儘速給予腎上腺素 (epinephrine)。
# 2020 (未改變/再次確認): 就 時 機 點 看,對於可電擊心律之心臟停止,在 初次去顫嘗試失敗後給予腎上腺素 (epinephrine) 可能是合理的做法。
# 2020 (未改變/再次確認):在CPR期間使用視聽回饋裝置,以便即時發揮最好 的CPR效果是合理的做法。
原因:最近的一項 RCT顯示,若透過聲音回饋來監測按壓深度以及胸部回彈情 況,IHCA病人的出院存活率會提高25%。
# 2020年(更新): 在可以監測及優化CPR品質的情況下,善用動脈血壓或ETCO 等生理學參數是合理的做法。
雙重連續性去顫電擊的有效性仍未得到證實
#2020年(新版):雙重連續性去顫電擊對頑固性可電擊心律的有效性仍不明確。
IV 管路優先於 IO 管路
# 2020年(新版):對於心臟停止的病人,急救施行者首先嘗試建立 IV管路用於給與藥物是合理的做法。
# 2020年 (更新):若嘗試透過 IV管路給藥 未能成功或不可行,再考慮使用IO 管路。
心臟停止後照護與神經功能預後
# 低血壓症的治療;採行滴定法給氧,防止組織缺氧和組織內氧過多;癲癇發作的發現與治療;目標體溫管理。為求可靠起見,應當在病人恢復正常體溫至少 72小時後,評估神經功能預後情況,並應根據多種病人評估模式做出預後決策。
# 復原期間的照護與支持:
# 2020 年 (新版):我們建議心臟停止存活者在出院前接受身體、神經、心肺功 能與認知障礙方面的多模式復健評估與治療。
# 2020年 (新版):我們建議心臟停止存活 者及其照護者接受全面性跨職系診療的 出院規劃,包括醫療與復健治療建議以及恢復正常活動/工作的期望。
# 2020年 (新版):我們建議心臟停止存活者及其照護者接受焦慮、抑鬱、創傷後 壓力與疲倦方面的結構化評估。
#孕婦心臟停止
# 2020年(新版):孕婦更容易發生缺氧的情況,因此,在心臟停止的孕婦施行復甦術期間,必須優先給予氧合治療以及施行呼吸道處置。
# 2020年(新版):在搶救心臟停止的孕婦期間,不應進行胎兒監測,因為這樣可能會干擾產婦復甦術的施行。
# 2020年(新版):我們建議對接受復甦術後仍昏迷的心臟停止孕婦施行目標體溫 管理。
# 2020年 (新版):對孕婦施行目標體溫管理時,建議持續監測胎兒有無心搏過緩 的併發症,同時要求會診產科與新生兒科醫師。
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