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急性骨髓性白血病（acute myeloid leukaemia，簡稱AML）的病人往往對治療有不同的反應。有的病人很容易痊癒，有的卻非常難纏，好不容易才治療至緩解（remission）的狀態，卻又很快復發，為何會這樣呢？
原來癌細胞的基因變化與病人的預後（prognosis）有很大關係，例如FLT3-ITD基因突變的AML非常難治癒，NPM1突變或t(8;21)、inv(16)等染色體異常的AML卻相對較易治癒。因此，當醫生發現病人的癌細胞帶有令預後較差的基因突變，就可能需要用較進取的治療方法，例如利用新藥物，及提早進行骨髓移植。
檢驗基因牽涉到複雜的檢查，但原來我們只需憑顯微鏡與雙眼，有時候已經可以猜到癌細胞的基因突變。例如下圖的幾顆母細胞（blasts）都有「杯狀細胞核」（cup-like nuclei），細胞核有一個淡色的凹位。這種母細胞大多在FLT3-ITD或NPM1基因突變的AML中出現。
今日談一談細胞遺傳學（Cytogenetics）在醫學上的應用。
細胞遺傳學是一門研究染色體與細胞表現之間關係的學問。最傳統的方法是「G顯帶」（G-banding），它是用一種叫Giemsa的染料去為細胞中的染色體染色，染出來的染色體就是下面的模樣。大家可以見到不同的染色體有不同的大少，又有深深淺淺的一條條帶，我們透過認出這些深深淺淺的一條條帶，可以認出每條染色體，之後就可以分析它們。
染色體可以有不同方式的變異，例如數量異常、缺失(deletion，即染色體上缺失了一段)、重複(duplication，即染色體上某一段重複出現)、倒轉(inversion，即染色體的一段斷裂，倒轉後再重新接合)、異位(translocation，即染色體的一段由一位置移到另一個染色體的另一個位置，而且很多時候都是兩段染色體的某段互相交換位置)。
相信大家聽的最多的染色體異常是唐氏綜合症（Down's syndrome）中多了一條21號染色體，這是一種先天性的染色體異常。但除了先天性染色體異常外，後天的染色體異常也會引起很多疾病，特別是癌症。
在臨床醫學上，細胞遺傳學可以幫助我們診斷疾病及斷定疾病的預後（prognosis）。
例如慢性粒細胞性白血病（chronic myelogenous leukaemia，CML）由第9及22條染色體異位，又叫t(9;22)，所引起。因此偵測到這個染色體異位就可以幫助我們作出診斷。下圖的染色體就正是來自一個CML的病人。
又例如急性粒細胞性白血病（acute myeloid leukaemia，AML）的癌細胞可以有不同的異色體染常，它們有不同的特性，如t(8;21)（第8及21條染色體異位）、inv(16) （第16條染色體某一段倒轉）對治療的反應較好，病人復發的機會較低；inv(3)（第3條染色體某一段倒轉）對治療的反應極差，病人復發的機會較高，除非做骨髓移植，否則病人的死亡率極高。因此細胞遺傳學也可以幫助我們預測病人的疾病的特性，及訂立適當的治療方案。
血癌的成因以及營養輔助治療簡介
劉博仁醫師
最近碰到幾位血癌戰友來諮詢營養療法，我也剛從台北榮總探視一位得到急性白血病的親戚，為什麼會得到這種病？
淋巴以及造血、血液系統是佈滿全身的組織系統，因此一旦產生惡性病變，幾乎可以說是全身都有可能佈滿惡性腫瘤細胞的可能，這類惡性腫瘤患者一般是屬於血液腫瘤科醫師的照顧範疇，大致包括惡性淋巴瘤、白血病、多發性骨髓瘤，依據97年癌症登記報告書之記載該年血癌的白血病初診斷患者有1645人，而有907人因此癌症死亡。
記得十三歲的陳妹妹在四年前因為發燒、疲倦、皮下出血、腹脹（肝脾腫大）而被診斷出急性淋巴性白血病（ALL），當時白血球高到每立方毫米五萬（正常是5000至10000），這是最常見的白血病，她經過數次化療之後至今追蹤還算不錯，但問題是治療後可能消化系統受到影響，不時拉肚子、體重一直偏瘦，因此來我營養醫學門診追蹤。
白血病（血癌）簡介：
分類：身為患者以及家屬一定要知道自己的白血病是哪一類，包括急性淋巴性白血病（ALL）、慢性淋巴性白血病（CLL）、急性骨髓樣白血病（AML）、慢性骨髓樣白血病（CML）。
造成原因：基因傾向、苯污染、農業殺蟲藥物、染髮劑、放射線、化療藥物、人類T細胞白血病毒感染、電磁波、煙、年齡（除了ALL好發於10歲以下，其餘則常見於50歲以上）、營養不良（B6、B10、葉酸缺乏）等。
治療：以化療為主，嚴重者考慮骨髓移植，放射治療用於腦部、脊椎、睪丸等有腫瘤細胞時，還有針對CML的標靶治療Imatinib（基利克，Glivec）、干擾素療法。
我幫陳小妹做一滴活血檢查之後，認為她在接受化療後腸道功能尚未恢復
，有腸漏症跡象，因此以乳清蛋白胺基酸粉、機能性腸道益生菌、麩醯胺酸、天然魚油調整三個月後排便也正常了，體重也增加了1.5公斤，媽媽相當高興。化療是治療這類患者治療的必須過程，但是腸胃黏膜極易受損，若未及時矯治回來，則體內容易因為腸漏現象造成肝臟負擔。
我建議血液腫瘤患者之自然營養療法處方箋
一. 生活型態方面
⊙飲食建議一定要請教營養師，肉類盡量以白肉如去皮雞胸肉、不同深海魚肉來搭配，蔬果因含有許多不同的抗癌植物化素（phytochemical），盡量多食用，唯須注意以大量清水沖洗殘存農藥，如果購買的到有機蔬果最好。血液淋巴腫瘤因為體內白血球可能過低，禁止採用生機飲食以免細菌感染進而造成敗血症。
⊙抽煙者必須戒煙，忌甜食（高升糖指數的食物）、油炸食物、煙燻燒烤食物、反式脂肪、酒精、咖啡等飲料。
⊙注意環境有無輻射污染、電磁波、化學原料污染等情形，若存在，應該盡量避免。
⊙每日量體重，體重若減少5%，則治療效果及預後都會下降，且併發症也會增加。
⊙積極配合醫師治療以及追蹤檢查，如果在平時有不明原因骨頭酸痛、頭痛、咳嗽、虛弱、發燒、體重減輕、食慾不好，則立即回診檢查。
⊙千萬不要服用來路不明的抗癌偏方。
⊙早睡，多休息，盡量降低工作負荷，做有興趣的嗜好，幫助舒壓。
⊙持續輕度運動，快走、騎自行車、氣功、甩手、太極拳、土風舞或社交舞等，每日早晚各20-30分鐘，能幫助降低壓力，增加白血球自然殺手細胞活性，降低癌症復發，研究顯示規律運動的患者可以降低21％的癌症發生。
二. 營養醫學處方
（治療劑量及搭配種類依患者病理報告、體重、體質、目前西醫治療內容而有所變化）
白血病
1. 急性淋巴性白血病（ALL）：薑黃素及大豆異黃酮中的染料木黃酮（Genistein）可降低ALL之高發炎激素腫瘤壞死因子（TNF-α）。另外維生素B12補充可降低ALL患者染色體的損傷。
2. 慢性淋巴性白血病（CLL）：綠茶素中的兒茶素EGCG、薑黃素及大豆異黃酮中的染料木黃酮可阻斷血管生長因子（VEGF），魚油等抗發炎脂肪酸可降低CLL患者發炎因子IL-6及TNF-α。
3. 急性骨髓樣白血病（AML）：白藜蘆醇、大蒜精、薑黃素及大豆異黃酮中的染料木黃酮可阻斷AML癌細胞的生長。尤其大蒜烯（Ajoene）可降低AML患者化療的抗藥性。
4. 慢性骨髓樣白血病（CML）：綠茶兒茶素、薑黃素及大豆異黃酮中的染料木黃酮有類似CML標靶藥物基利克的作用。大蒜烯可對抗CML癌細胞。
請參考本人著作『營養醫學抗癌奇蹟』
