加護病房查房日誌20180409
大家應該都知道actein吧，每次老師再教腎臟藥物治療學的時候，必講的藥品，同學都會回答: 用來化痰，2. 剩下個位數的同學可以回答: acetaminophen中毒的解毒劑，3. 知道它可以用來預防顯影劑的急性腎衰竭就更少了。
只不過有新的文獻來證明他無效了。
顯影劑在一些高風險的病人，可能會導致急性腎臟損傷(acute kidney injury，AKI)。早期的研究尚未有結論，有的研究說有效，有的說沒有，但是可能可以降低AKI的風險。用法是給顯影劑前，吃兩個劑量，600mg，打完顯影劑後，在吃兩個劑量。
但是最近有一個隨機研究，超過5000人(超多人的啦)，在做angiography時，有高風險可能會發生腎病變，分成oral acetylcysteine和安慰劑組相比。
文獻連結: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1710933
結果發現: 並不能改善死亡，需要洗腎或腎功能變差的風險。
這個研究設計為2 by 2 factorial design，也比較了靜脈給予sodium bicarbonate和isotonic saline，結果也發現使用sodium bicarbonate並無益處。
目前UpToDate建議仍使用isotonic saline rather，比sodium bicarbonate好，而且在angiography也不建議用acetylcysteine。
問問大家，現在再給顯影劑會給isotonic saline的+1，給sodium bicarbonate，+2。給acetin的，+3。可以重複選喔。
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