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《血液病理學期刊》（Journal of Hematopathology）最近刊登了一篇非常有趣的文章，研究不同血液疾病中的骨髓環鑽活檢（trephine biopsy）外觀變化。
一般來說，醫生為病人進行骨髓檢查時，除了會進行抽吸（aspirate），更會拿取一小段骨，我們稱之為環鑽活檢。化驗師之後會把環鑽活檢切成片，讓醫生可以在顯微鏡下檢查環鑽活檢。但原來在未必片之前，單憑那一小段骨的外觀，已經可以得到一些病人的資訊。
原來巨母紅血球性貧血（megaloblastic anaemia）患者的環鑽活檢偏向深紅至櫻桃紅（圖a2）。再生障礙性貧血（aplastic anaemia）患者的環鑽活檢則多是黃色（圖c）。多發性骨髓瘤（multiple myeloma）患者的環鑽活檢又軟又幼（圖f2）。骨髓增生性腫瘤（myeloproliferative neoplasm）患者的環鑽活檢硬且淡色（圖b及d）。
有興趣的朋友可以參考以下的研究：
https://link.springer.com/article/10.1007/s12308-021-00449-5
圖片都是取自以上的案例
醫學到底有d咩係唔可以單靠google/UpToDate？
最近日日返工都要塔火車，多咗時間寫下文同思考宇宙萬物，想分享下睇法
新世代擁有好多luxurious嘅資源，打開部iPad/surface就可以即刻google/pubmed/youtube/UpToDate，要搵咩文獻搵咩資料都可以十秒內搵到。的確，這些資源都令新一代醫生可以更輕鬆面對新事物，但有一樣嘢你係無論點玩你部iPad都唔會有幫助嘅。
臨床技巧、bedside manners、醫療程序
特別係surgically inclined嘅學生或初級醫生，睇書睇文獻睇video了解個procedure點做的確可以幫到你，起碼有個概念件事要點做。
但係！！！
第一次做嘅時候真係會緊張到瀨屎
我仍然記得第一次抽血、第一次打豆、第一次插尿喉、第一次插胃喉、第一次麻醉插喉、第一次做shoulder reduction、第一次洗膀胱、第一次做子宮頸檢查、第一次插腹水等等嘅緊張感
每個人都有第一次，第一次做嘅時候你睇幾多次Youtube, UpToDate都好，你個腦真係會真空一輪咩都諗唔到，呢個時候你真係要有一個有經驗嘅senior從旁指導，senior step by step嘅guidance係最能令你安心同學最快嘅方法。
不過個重點就係，其實senior真係無義務一定要step by step guide你做。有教過學生或同事做procedure嘅都知，教人做仲麻煩過自己做，自己做快好多仲唔洗驚你唔小心插太深到時又要執屎。
雖然postgraduate training你個senior如果攞咗個指導role佢係有責任睇實你令你唔好出事。但hea睇定用心睇+指導真係兩件事，大家都實有遇過d好hea嘅tutor同好sharp好用心嘅tutor，對你嘅成長真係兩個次元嘅分別。
你嘅態度決左你嘅高度，99.9%嘅人都係情感行先，如果人地睇到你有心、好學又好有活力，態度又好嘅時候，真係會唔介意用多少少心機去教你同groom你。
呢一行你嘅exposure好取決於你嘅proactiveness，你進取主動嘅真係會多好多機遇同機會去做d advanced少少嘅程序，呢個對你日後專科想去邊科可以有決定性嘅影響。
當然如果你覺得做得愈少愈好就無所謂啦，但如果你想走得比人更遠，你想變得更advanced更competent嘅醫生的話，不妨多去試多去問。
外國醫學院同醫院嘅文化相對比較保護醫學生同醫生（某程度上為咗避免medicolegal issues），如果你唔comfortable去做一些程序，真係可以唔做或要求senior去做，好多香港houseman會做嘅程序，例如LP/BM aspirate/joint aspirate/ascitic tap etc都會由resident/trainee做。不過如果你主動嘅話就算你係houseman都可以做。
其實真係無分對錯，唔comfortable做嘅就慢慢試慢慢進步，想走多幾步advanced d嘅，就多試多做多問多搵幫手。
但搵幫手嘅前題係你要得歡心，你嘅態度決定你嘅人緣（除非你係Isaac又醒目又靚仔高大身材好仲要著緊身scrubs，咁態度不良都容易被人原諒）。
自己人生條路自己簡，無論你點簡都好，你都要負擔返你選擇嘅後果
突然遇到「？國師」d信徒大駕光臨話CPR戴口罩會害死病人，唯有再正視聽一次
你睇多幾次佢地d回應，就會發現來來去去都係亂噏，連d基本定義或者universal consensus都唔識就是但用一兩隻jargon去吹水
Again, point form
1. DRABCDE個Danger唔係死人冧樓大或者殺傷力武器先叫danger，bodily fluid, sharps, potentially infectious agents全部都係danger。一個TB positive嘅病人，醫護入房前係一定怕戴N95先，呢個唔單止係保護醫護人員自己，同時避免之後帶TB菌出去傳染俾其他人。
2. 我唔知呢班讀咗30個鐘First Aid揸住張first Aid cert嘅覺得自己有幾well trained啦，但講到自己咁熟悉醫療急救嘅知識時，幫個病人戴個口罩到底要幾耐？戴口罩呢個動作到底有幾advance？
3. 我見好多急救達人話要開氣道開airway，呢個係無錯嫁，但係開airway同戴口罩係無衝突，我唔知你地係咪誤會咗airway=個嘴巴，覺得有個口罩包住個嘴同個鼻就會即刻封咗個airway啦。如果唔知咩係airway，google or wiki幫到你。
戴咗口罩你都可以chin lift or jaw thrust or head tilt，我睇唔到個口罩點樣阻止你open airway
4. 好多人話會aspirate，其實你唔Bag個patient唔俾oxygen，只係hands only CPR aspiration嘅風險本來就唔高。aspiration係急救嘅過程完全係secondary concern，其實唔識唔緊要，但唔好是但quote個medical term就講到似層層咁。
5. 好多係急救（not necessarily CPR）嘅過程都有風險，例如一個出血嘅病人可能有HepB/C/HIV，咁你係咪乜PPE都唔戴就走去幫個病人急救？你話COVID唔會死人，所以遇到cardiac arrest時唔應該怕，唔應該做好PPE應該即刻狗衝去搓，咁HIV都唔會死嫁，ART做得好normal life expectancy and U=U添，要唔要全民共享HIV？
6. 見到佢地再有驚人偉論時先再update
*先小人，太反智+洗板會+/- ban
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