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🏆11 月論文追蹤：9 位第一次發表，包括 PGY！🏆
　
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2020 年 11 月 PubMed (SCI) 追蹤_共有 46 位 (50 篇)。　
　
以下是 2020 年 11 月這 50 篇的組成：
Original article x 35（Clinical 17, Basic 7, NHIRD 9, Meta-analysis 2）
Letter x 2
Review x 5
Case report x 8
Impact factor 區間： 0.663 – 22.673
平均值 3.531、標準差 3.498。
　
四點觀察：
1. 本月 46 位發表的學員，參加課程後成功發表第一篇的有 9 位。在這 9 位中，在本月解開生涯第一篇成就，從 0 到 1，有 1 位（第一作者 or 通訊作者）。
2. 本月 46 位發表的學員，有 5 位單月發表 2 篇。
3. Impact factor 超過 5 分以上的有 4 篇，臨床 1 篇、case report 有 1 篇、NHIRD 有 2 篇。
4. 本月 50 篇發表的論文，有 1 篇統合分析論文是新思惟學員共同合作發表（分別擔任第一與通訊作者），其中一位目前是 PGY。
　
分佈期刊
Acta Cardiol Sin.
Aging (Albany NY).
Anal Cell Pathol (Amst).
Biochem Biophys Res Commun.
Biomed Res Int.
Biomedicines.
BMC Musculoskelet Disord. X2
BMC Nephrol.
BMJ Open.
Br J Haematol.
Br J Ophthalmol.
Can J Physiol Pharmacol.
Cardiovasc Drugs Ther.
Clin Imaging.
Diabetes Obes Metab.
Emerg Med Int.
Eur Heart J.
Food Sci Nutr.
Front Neurol.
Front Pediatr.
Indian J Pathol Microbiol.
Int Heart J.
Int J Environ Res Public Health.
Int J Mol Sci. X2
Int J Surg Case Rep.
J Acute Med.
J Am Coll Emerg Physicians Open.
J Card Surg.
J Clin Med.
J Dermatol.
J Formos Med Assoc. X2
Langenbecks Arch Surg.
Life (Basel).
Medicine (Baltimore). X3
Microbiome.
Molecules.
Obes Surg.
Plast Reconstr Surg Glob Open.
Sci Rep. X3
Therap Adv Gastroenterol.
Tzu Chi Med J. X3
　
　
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有時候，不錯且有意義的個案，可以用 Image Challenge 的分類刊登，這次邱家佑醫師團隊，就作了一個很好的示範。
　
　
▌ 個案有意義，但在 case report 沒賣點？
　
當初看到這個 case 的時候，就在想如何發表出去。原本打算發表成一篇 case report 到內科或是腸胃科的 journal，但是實際開始下筆時，才發現這個臨床表現對內科跟腸胃科來說並不特別，甚至可以說有點無趣。因為胃出口阻塞導致嘔吐很常見，有一大堆的鑑別診斷，而且相關的 case report 跟 review article 已經被寫爛了。
　
經過思考後，我覺得這個 case 有趣的點，在於一個月內第三次就醫才被確診：第一次是直接從急診出院；第二次是住院兩天，持續地嘔吐在前兩次就診都被當作急性腸胃炎；直到第三次做了 POCUS（Point-of-Care Ultrasound）才發現有膿瘍，而且三次就診時的抽血數據幾乎正常，沒有明顯的右上腹痛，也沒有發燒。
　
因此把這個題目以 image challenge 的形式投稿到急診期刊，並且是以一個短短的 case scenario 加上 QA 的形式刊出。
　
　
▌ 每個月都有校友登上 PubMed
　
▪ 2020 年 3 月 PubMed（SCI），共有 41 篇！
▪ 2020 年 2 月 PubMed（SCI），共有 59 篇！
▪ 2020 年 1 月 PubMed（SCI），共有 56 篇！
▪ 2019 年新思惟之友 SCI 論文發表，共 517 篇！
　
看到眾多校友逐步做出自己的成績，從 0 到 1 突破困境、得到被挖角機會，或在體系內獲得升遷，往更好薪酬與發展邁進，而你，朝著自己想要的方向前進了嗎？
　
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▌ 文章介紹
　
一位 68 歲糖尿病女性患者，因為反覆的嘔吐而住院，由於患者沒有其他的症狀，一開始懷疑為止痛藥引起的胃痛，就開了胃藥讓患者回家，但患者的嘔吐沒有改善，住院給藥後回家，又因為一樣的症狀來到急診。
　
第三次來到醫院，抽血顯示有感染相關變化，肝膽相關的項目都正常，這時邱醫師提供了患者的超音波，並請問讀者們，提供四個選項，後續應該怎麼做。
　
答案是進一步施做電腦斷層，因為超音波已經看到肝臟有不正常發現。最終結果為產氣性膽囊炎並破裂，影響到十二指腸，導致阻塞，以及胃部的嚴重漲大。電腦斷層影像可見，患者狀況非常糟糕，再晚些診斷，就可能產生敗血性休克。
　
這個例子有意思的地方在於，患者真的沒有腹痛，抽血也沒有任何能懷疑肝膽疾病的線索，而患者因此來來回回醫院三次，主要原因就在於這是個糖尿病患者，感染機率高，痛覺遲鈍。
　
由於糖尿病是美國的重要疾病之一，這樣的患者可能出現在每一個急診室，延遲診斷也可能造成醫療糾紛，這樣的案例分享，能給讀者很好的思考訓練，並有教育意義。
　
而邱醫師藉由良好的案例分享設計，讓大家理解，關鍵在於超音波，症狀跟抽血結果都有可能誤導，下次遇到覺得奇怪的患者時，記得作個影像檢查！
　
　
▌ 期刊介紹
　
Emergency Medicine Journal 創刊於 1984 年，前身為 Journal of Accident & Emergency Medicine。目前為 The Royal College of Emergency Medicine（皇家喔！）的官方期刊，並為 BMJ journals 的一員。
　
2018 年的 impact factor 為 2.307，在 Emergency Medicine 領域排名為 Q2(9/29) 期刊。
　
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醫者有社會責任去保障公眾健康，我們認為梁卓偉教授和陳家亮教授作為香港兩所醫學院院長責無旁貸。因此，我們呼籲所有醫護人員參與連署，懇請兩位院長履行社會使命發表聲明保障社會大眾的健康和人身安全。

連署連結: https://forms.gle/teMGNCiZPMYatVbh8
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《致香港大學李嘉誠醫學院院長、中文大學醫學院院長的公開信》

梁教授、陳教授道鑒：

　　有鑑於在六月十二日、七月二日及二十一日，香港警察濫用武力以控制群眾。如此行徑實對公眾健康遺害無窮，我們一眾醫療人員對此極為關切。作為香港大學李嘉誠醫學院院長、中文大學醫學院院長，吾等懇請兩位院長細察香港警察控制群眾之手段，以保障公眾健康。

　　據多家本地及國際媒體報導，香港警察於六月十二日，發射多輪催淚彈、橡膠子彈及布袋彈，以驅散聚集在金鐘的示威者。報導提及，警方向示威者發射至少一百五十枚催淚彈，二十輪布袋彈以及數枚橡膠子彈，造成至少七十二人受傷。從多家媒體直播可見，橡膠子彈更直射一名教師眼球，創傷嚴重，對其視力之損害非同等閒。另外，警方亦曾以數枚催淚彈包抄示威者，堵塞其退路；而當示威者被逼退守至中信大廈，警方竟朝人群中央投以催淚彈，造成數以百計的市民受傷及呼吸困難，生死攸關，不容小覷。此外，警方向一名手無寸鐵的市民，近距離發射橡膠子彈，以致其下腹嚴重受傷，情況慘不忍睹。

　　據多份醫學期刊綜述──如《刺針》（Lancet）[1] 及英國醫學期刊（BMJ (Open)）[2]，橡膠子彈乃可致命武器。同時，橡膠子彈不易操控，準確性低，有引致重傷，乃至死亡之風險。多份期刊不約而同指出，橡膠子彈不適宜用於密集人群之管制。

　　然而，香港警察漠視上述已知風險，仍於七月二日及七月二十一日繼續使用此類武器。在七月二十一日，警察更於鄰近民居之地，向群眾發射多輪催淚彈及橡膠子彈，當中更殃及記者。此等武器之禍害影響深重，不單有損呼吸系統，更會導致燒傷、嚴重鈍物創傷及爆炸性創傷。據媒體報導，武器造成至少十四人受傷；更有市民懼於警方之搜捕行動，而未敢求醫，致使受傷數字難以估算。

　　人權醫療組織（Physicians for Human Rights）醫生哈爾（Dr Rohini Haar）在接受紐約時報訪問時指出，警方對市民使用不成比例的武力，實有濫用武力之嫌。早在二零一四年，潘冬平教授[3]亦對香港警察使用催淚氣體情況深表關注，擔心催淚氣體損害市民呼吸系統。可見，催淚彈、橡膠子彈及豆袋彈等武器危害不輕，對香港市民公眾健康的損害不容置疑。

　　兩大醫學學院一直致力培育杏林菁英，不遺餘力。一眾醫療人員亦謹承《希波克拉底誓詞》之教誨，不論病患身份職要，一直為全人類之福祉著想，嚴守不懈。學院循循善誘，吾等縷心刻骨。誓詞薪火相傳，代代不息；缺少對生命健康之尊重，醫療人員何以自立？故此，我們一眾醫療人員懇請院長，發表聲明，呼籲香港警察：

一、避免濫用催淚彈及任何類型子彈，以免導致人命傷亡及其他不可見之損傷。
二、在使用武力時，必須顧及市民安全，並保持專業克制。

　　醫療人員一直存仁心，行仁術；保護市民之健康，乃至生命，吾等責無旁貸。院長為學為醫，高風峻節，茍以吾等同心同德，捍衛市民之生命健康，必見杏林春暖。

　　謹祝
道安

一眾醫療人員謹上
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Dear Professor Leung and Professor Chan,

We are a group of healthcare professionals, some of us being also graduates from the Faculty of Medicine of the University of Hong Kong and the Chinese University of Hong Kong. We are writing to express our gravest concerns over the persistent and serious threats to the health of members of the public posed by weapons deployed in crowd control by the Hong Kong Police Force (HKPF) on 12 June, 2 July and 21 July. We hereby urge the Deans of the sole Faculties of Medicine in Hong Kong to take actions in censuring the HKPF and the Hong Kong Government against the serious health risks in their crowd-control tactics.

On 12 June, as reported by multiple local and international news agencies, the HKPF fired multiple rounds of tear gas, rubber bullets and bean-bag rounds to disperse protesters in Admiralty. Over 150 canisters of tear gas, 20 bean-bag rounds and several rubber bullets have admittedly been directed at protestors which resulted in at least 72 injuries. As evident in the live reports from various media sources, a teacher suffered traumatic ocular injury causing significant vision loss when his eye was hit by a rubber bullet; hundreds of citizens suffered various degrees of injuries and respiratory distress consequential upon the numerous tear gas canisters shot at Citic Tower in Admiralty where protesters were trapped in a life-threatening space filled with tear gas; an unarmed man sustained injury in his lower abdomen when a rubber bullet was directed at him in a short distance.

According to multiple studies and reviews from high impact factor medical journals, in particular the Lancet[1] and BMJ (Open)[2], rubber bullets can be lethal. Their notorious inaccuracy and risk of severe injury and death render them inappropriate and unsafe means of force in crowd control.

However, despite the known risks of these weapons, the HKPF tenaciously deployed them on citizens on 2 July and 21 July. On 21 July, 55 canisters of tear gas, 5 rubber bullet rounds and 24 sponge bullets were admittedly shot, some without immediate warning, at protestors and even at journalists notwithstanding the numerous residential buildings and citizens in the vicinity. The use of these weapons has left members of the public with at the very least, various types of injuries and further, burns, blunt force trauma and explosive injuries. 14 injuries have by far been reported where others did not present themselves to the hospital in fear of the risk of prosecution.

Dr Rohini Haar of Physicians for Human Rights had in a recent interview told the New York Times that the force used by the HKPF was disproportionate and excessive. In Hong Kong, Professor Ronnie Poon had as early as in 2014 expressed openly his earnest concern over both the short term and long term health risks in the use of tear gas in particular to one’s respiratory system when the HKPF first fired tear gas at Hong Kong citizens [3]. It is indisputable that these named weapons put the health of Hong Kong citizens at serious risks.

Doctors have striven to stand by the Hippocratic oath that they remain members of society, the identity of which comes before their profession, with special obligations to all fellow human beings. The two medical schools in Hong Kong have been established accordingly for the nurture of healthcare professionals to serve the public with benevolent hearts and minds. This is the time to honour our oath that human life should deserve the utmost respect and to maintain by all means such noble traditions of the medical profession.

We, as healthcare professionals, therefore implore the Deans of the only Faculties of Medicine in Hong Kong, in the service of humanity with conscience and dignity, to take the lead in safeguarding the public’s health and to issue a statement to urge the Hong Kong Police Force to:

(1) refrain from using tear gas and bullets in any form on protestors to prevent further bloodshed and severe non-reversible injuries; and

(2) exercise due restraint over the use of force when handling protests and at all times, put the safety of Hong Kong citizens at the highest priority.

Regards,
A group of healthcare professionals
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Healthcare professionals have a social responsibility to safeguard the health of members of the public. We believe that, as Deans of the faculties of medicine in Hong Kong, Professor Leung and Professor Chan bear a paramount obligation in this regard. We appeal to all healthcare professionals to join us in this petition to urge the deans to issue a statement to honour their obligation to defend the public from health risks.
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Petition Link: https://forms.gle/teMGNCiZPMYatVbh8
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參考資料/References
[1] Mahajna, A., Aboud, N., Harbaji, I., Agbaria, A., Lankovsky, Z., Michaelson, M., . . . Krausz, M. M. (2002). Blunt and penetrating injuries caused by rubber bullets during the Israeli-Arab conflict in October, 2000: A retrospective study. The Lancet, 359(9320), 1795-1800. doi:10.1016/s0140-6736(02)08708-1

[2] Haar, R. J., Iacopino, V., Ranadive, N., Dandu, M., & Weiser, S. D. (2017, December 01). Death, injury and disability from kinetic impact projectiles in crowd-control settings: A systematic review

[3] Professor Ronnie Poon Facebook: https://www.facebook.com/138599119760/posts/10152753050039761?s=1014598371&sfns=mo

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