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今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

「小暑」這個節氣名稱中的「小」就是微，而「暑」就是炎熱，意思是說雖然天氣已經很炎熱，但還不是最熱的時候；俗諺說，「小暑過，一日熱三分」，意指小暑過後天氣才開始熱。

而小暑節氣養生，我們依生活型態來看吧!

1 起居養生 宜少動多靜
　　小暑時人體陽氣旺盛，陽氣具有護衛體表、抵禦外邪的功能。只有保護好自身的陽氣，人體才得以健康無恙。小暑時氣候炎熱，人體能量消耗較大，此時宜遵循“少動多靜”的養生原則，以免陽氣外泄太過。每天作息應有規律，除了要保證充足的睡眠外，也要注意勞逸結合，運動時一定要掌握好強度，避免強度過大。
勿久坐木
　　俗話說：“冬不坐石，夏不坐木。”小暑節氣氣溫高、濕度大，久置露天的木料，如小區或公園裡的木椅木凳，經過露打雨淋，含水分較多，表面看上去是乾的，可是經太陽一曬，溫度升高，便會向外散發潮氣。如果人在上面坐久了，可能誘發痔瘡、風濕和關節炎等病，因此小暑節氣時不宜在木質凳椅上久坐。

2 飲食養生
　　俗話說“熱在三伏”，小暑節氣恰在初伏前後，因此在飲食上應注意清熱祛暑，宜多食用荷葉、土茯苓、扁豆、薏苡仁、豬苓、澤瀉等材料煲成的湯或粥，多食西瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜等蔬菜和水果。也有人將小暑節氣的飲食概括為“三花三葉三豆三果”。
“三花”指金銀花、菊花和百合花，此三花在藥店裡有售，適合沖泡成茶，是消暑佳品;
“三葉”是指荷葉、淡竹葉和薄荷葉，此三葉也可在藥店裡買到，也適合沖泡;
“三豆”是指綠豆、赤小豆和黑豆，中醫稱之為“夏季滅火器”，能清熱降火;
“三果”是指西瓜、苦瓜和冬瓜。我們重點來說說苦瓜，中醫理論認為：“苦能清熱”。 苦瓜性味苦、寒，歸脾、胃、心、肝經，具有清熱消暑、涼血解毒、滋肝明目的功效，對治療痢疾、瘡腫、中暑發熱、痱子過多、結膜炎等病有一定的功效。此外，苦瓜的維生素C 含量很高，具有預防壞血病、保護細胞膜、防止動脈粥樣硬化、提高機體應激能力、保護心臟等作用。同時苦瓜中的有效成分可以抑制正常細胞的癌變和促進突變細胞的復原，具有一定的抗癌作用。苦瓜中高能清脂素，即苦瓜素，被譽為“脂肪殺手”，它的特效成分能使人體攝取的脂肪和多糖減少40%～60%左右，可用於減肥。
此季節氣侯炎熱，大家進出冷氣房、吃冰冷食物的機會增加，生冷食物會損傷肺氣和脾胃，脾胃是一個運化水濕的臟腑，脾胃受損，濕氣容易在身體積聚，肺脾兩虛，會削弱身體的免疫力。因此建議可以於飲食中加入辛香料、午後喝杯黑糖薑茶等等來替身體化解寒氣。體內經絡陽熱氣於此時節也開始變得旺盛。別因熱而心火直冒，輕拍雙腿，促進血液循環，想像火熱掌心，將體內寒濕邪氣趕走，讓手腳不再冷冰冰。
煲湯可以選搭清熱降火、養胃生津、健脾化濕功能的食材來煲湯喔~

3、運動養生
　　小暑時節運動強度應避免過大，可選擇在早晨或傍晚進行散步、太極拳等運動，也可選擇游泳、瑜珈、旅遊等。無論選擇何種運動方式，都應注意避免運動後大汗淋漓。

游泳可消暑健身
游泳可謂最適合盛夏的一種運動方式。小暑時節游泳不僅可健身，而且可消暑。因為水的導熱能力比空氣的導熱能力大很多倍，游泳時水可幫助身體更快散發熱量，因此人會感到涼快、舒適。游泳可防治頸椎、腰椎疾病，能增強心肺功能，提高機體免疫力。游泳時由於水的浮力作用，身體的脊柱由原來的直立狀態可以變為水平狀態，大大減輕了脊柱的負擔，從而有效降低了頸、腰椎間盤內的壓力。同時，水流對脊柱、肌肉和皮膚還可起到“按摩”作用，對防治頸椎、腰椎疾病有一定作用。游泳時不僅能增大呼吸肌的力量，而且能擴大胸部活動的幅度，增大肺的容量，從而增強肺功能。游泳時人體各器官都參與其中，血液循環也隨之加快，以供給運動器官更多的營養物質。血液速度的加快，會增加心臟的負荷，使心跳頻率加快，收縮強而有力。因此，長期游泳可增強心肌功能。

練瑜伽可安神養性
　　小暑氣候炎熱，人容易變得煩躁不安。此時練瑜伽可起到安神養性的作用。瑜伽起源於印度，是一種古老的健身術和人體鍛鍊法，在古聖賢帕坦珈利所著的《瑜伽經》中，瑜伽被準確地定義為“對心作用的控制”。有研究表明，長期堅持練習瑜伽功有助於發揮意念對自主神經系統的控制與調節。在小暑時節練習瑜伽，可以使人保持心境平和，幫助舒緩煩躁情緒。

4、情志養生
　　小暑時節氣候炎熱，人容易煩躁不安，在情志方面要注意保持“心靜”。遇到任何事情都要戒躁戒怒，保持心氣平和，做到“心靜自然涼”。

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「小暑」這個節氣名稱中的「小」就是微，而「暑」就是炎熱，意思是說雖然天氣已經很炎熱，但還不是最熱的時候；俗諺說，「小暑過，一日熱三分」，意指小暑過後天氣才開始熱。

而小暑節氣養生，我們依生活型態來看吧!

1 起居養生 宜少動多靜
　　小暑時人體陽氣旺盛，陽氣具有護衛體表、抵禦外邪的功能。只有保護好自身的陽氣，人體才得以健康無恙。小暑時氣候炎熱，人體能量消耗較大，此時宜遵循“少動多靜”的養生原則，以免陽氣外泄太過。每天作息應有規律，除了要保證充足的睡眠外，也要注意勞逸結合，運動時一定要掌握好強度，避免強度過大。
勿久坐木
　　俗話說：“冬不坐石，夏不坐木。”小暑節氣氣溫高、濕度大，久置露天的木料，如小區或公園裡的木椅木凳，經過露打雨淋，含水分較多，表面看上去是乾的，可是經太陽一曬，溫度升高，便會向外散發潮氣。如果人在上面坐久了，可能誘發痔瘡、風濕和關節炎等病，因此小暑節氣時不宜在木質凳椅上久坐。

2 飲食養生
　　俗話說“熱在三伏”，小暑節氣恰在初伏前後，因此在飲食上應注意清熱祛暑，宜多食用荷葉、土茯苓、扁豆、薏苡仁、豬苓、澤瀉等材料煲成的湯或粥，多食西瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜等蔬菜和水果。也有人將小暑節氣的飲食概括為“三花三葉三豆三果”。
“三花”指金銀花、菊花和百合花，此三花在藥店裡有售，適合沖泡成茶，是消暑佳品;
“三葉”是指荷葉、淡竹葉和薄荷葉，此三葉也可在藥店裡買到，也適合沖泡;
“三豆”是指綠豆、赤小豆和黑豆，中醫稱之為“夏季滅火器”，能清熱降火;
“三果”是指西瓜、苦瓜和冬瓜。我們重點來說說苦瓜，中醫理論認為：“苦能清熱”。 苦瓜性味苦、寒，歸脾、胃、心、肝經，具有清熱消暑、涼血解毒、滋肝明目的功效，對治療痢疾、瘡腫、中暑發熱、痱子過多、結膜炎等病有一定的功效。此外，苦瓜的維生素C 含量很高，具有預防壞血病、保護細胞膜、防止動脈粥樣硬化、提高機體應激能力、保護心臟等作用。同時苦瓜中的有效成分可以抑制正常細胞的癌變和促進突變細胞的復原，具有一定的抗癌作用。苦瓜中高能清脂素，即苦瓜素，被譽為“脂肪殺手”，它的特效成分能使人體攝取的脂肪和多糖減少40%～60%左右，可用於減肥。
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3、運動養生
　　小暑時節運動強度應避免過大，可選擇在早晨或傍晚進行散步、太極拳等運動，也可選擇游泳、瑜珈、旅遊等。無論選擇何種運動方式，都應注意避免運動後大汗淋漓。

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游泳可謂最適合盛夏的一種運動方式。小暑時節游泳不僅可健身，而且可消暑。因為水的導熱能力比空氣的導熱能力大很多倍，游泳時水可幫助身體更快散發熱量，因此人會感到涼快、舒適。游泳可防治頸椎、腰椎疾病，能增強心肺功能，提高機體免疫力。游泳時由於水的浮力作用，身體的脊柱由原來的直立狀態可以變為水平狀態，大大減輕了脊柱的負擔，從而有效降低了頸、腰椎間盤內的壓力。同時，水流對脊柱、肌肉和皮膚還可起到“按摩”作用，對防治頸椎、腰椎疾病有一定作用。游泳時不僅能增大呼吸肌的力量，而且能擴大胸部活動的幅度，增大肺的容量，從而增強肺功能。游泳時人體各器官都參與其中，血液循環也隨之加快，以供給運動器官更多的營養物質。血液速度的加快，會增加心臟的負荷，使心跳頻率加快，收縮強而有力。因此，長期游泳可增強心肌功能。

練瑜伽可安神養性
　　小暑氣候炎熱，人容易變得煩躁不安。此時練瑜伽可起到安神養性的作用。瑜伽起源於印度，是一種古老的健身術和人體鍛鍊法，在古聖賢帕坦珈利所著的《瑜伽經》中，瑜伽被準確地定義為“對心作用的控制”。有研究表明，長期堅持練習瑜伽功有助於發揮意念對自主神經系統的控制與調節。在小暑時節練習瑜伽，可以使人保持心境平和，幫助舒緩煩躁情緒。

4、情志養生
　　小暑時節氣候炎熱，人容易煩躁不安，在情志方面要注意保持“心靜”。遇到任何事情都要戒躁戒怒，保持心氣平和，做到“心靜自然涼”。

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掌握減壓的辦法成為現代的人生存必不可少的技能。

「不費力地生活，慢節奏的生活，健康的乞丐比有病的國王更幸福」，這些話，我們一定從空氣中聽過不知道多少次，但就好像茶葉，茶葉在空氣中泡不出味道，只有泡在高溫裏，味道才品得出來，生活中的熱水會把我們泡出高血壓，但也會讓我們品味出生活的智慧。

精神持續緊張的結果，就有可能引起血壓高，根據資料，「英國已經把心理疾病列為第二大工傷」；《財富》雜誌：「（現代社會）最後的禁忌，不是性，不是酗酒，不是毒品，而是職業壓力。」

西醫把血壓高叫腎源性高血壓，中醫叫心腎不和，肝火太旺。西藥針對的是血壓，所以血壓高的人終身服藥，降壓藥是擴張血管的，也無端使前列腺肥大，這就多了一個病；女人吃降壓藥的，很多有尿滴漏，隨時失禁。中醫是針對出了毛病的內臟，內臟復原，血壓就正常了。這從清肝、清血脂開始。


1.晚餐時，用甜青椒（不是辣的，又叫燈籠椒）和長形的茄子，洗乾淨，連皮切成絲或者切成片，用麻油、醋、醬油生拌來吃。
2.多喝橙汁。橙汁含豐富的維生素 C，英國醫生對641名成年人的血液進行化驗後發現，維生素 C含量愈高的人，動脈中的血壓愈低。蔬菜、檸檬和其他酸味水果，也可起同樣作用。
3.荷蘭和丹麥的科學家均證實：飲食中含有較高的鈣會使血壓下降。荷蘭的科學家檢查了2,300個進食含有較高鈣質食物的人，發現他們的血壓較正常飲食的人要低。原則上，鈣只能從曬太陽和從植物中補充，洋葱的含鈣量極高，英國權威《自然》刊，洋葱列為有效防止骨質疏鬆的一種蔬菜，其效果甚至比特效藥 Calcitonin還好。
4.每天早上喝一杯馬鈴薯（薯仔）生汁。如果每周平均吃五至六個土豆，患中風的危險性可減少40%。
5.戒口：晚上千萬不能吃肉。忌喝牛奶，改喝豆漿，豆漿有降血脂的作用。忌辣椒。忌冷飲。
6.吃十穀米、初榨橄欖油、芝麻、冷榨亞麻籽油。還要早睡，運動，最好每天晚上用熱水泡腳。（關於補鈣和洋葱的吃法、馬鈴薯生汁的做法和禁忌、十穀米和橄欖油、芝麻等的吃法、泡腳的方法，請參考《嚴浩秘方集》。）


這樣開始飲食以後的一個星期，要定時量血壓，看血壓是否下降。專家建議，血壓慢慢降下來以後，降壓藥應該相對減少，目標是停止藥物，轉成用食物調整血壓。要知道，降壓過度會中風，美國對322位老年患者的保健醫師進行查詢，這些病例，多是同時應用兩種以上降壓藥，或先用某一種，後見效果不理想又加用另一種；或未聽從醫囑，自己隨意加大用藥劑量。

（原文刊於2012年864期《飲食男女》）

嚴浩
著名導演，名作為《似水流年》。近年努力鑽研民間療法，又在報章撰寫專欄分享偏方，如奇異果減肥法，引爆話題。著有《嚴浩特選秘方集》。

食譜
涼拌青椒茄子
材料：
甜青椒 1個
茄子 1條
麻油 適量
醋 適量
醬油 適量

做法：
洗乾淨甜青椒和長形的茄子，連皮切成絲或者切成片，用麻油、醋、醬油生拌來吃。

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