一位70歲,患有瀰漫性大B細胞淋巴癌的病人的血液報告如下,報告顯示她有高血鈣(Hypercalcaemia)。
鈣是血液入面一種重要的電解質,它對神經傳導及心律控制都很重要。而我們身體有一個很巧妙的內分泌系統把血鈣維持在大約2.2-2.7的水平。
高血鈣可以引起很多不同的症狀,當年史丹福讀大學的時候就曾經學過以下的口訣去幫助記憶:Stones, Bones, Groans, Thrones , Psychiatric Overtones。
Stones:腎石、膽石
Bones:骨痛
Groans:腹痛、嘔吐、胃痛
Thrones:尿瀕、脫水
Psychiatric Overtones:神志錯亂、焦慮、失眠
另外還有一些口訣未包括的症狀,包括高血壓、便秘、肌肉無力、心律不正。
高血鈣的原因很多,但基本上最重要的原因有兩個,一是癌症,二是原發性副甲狀腺機能亢進(Primary hyperparathyroidism)。
癌症引起高血鈣的機制有幾個,一是直接入侵骨骼(如多發性骨髓瘤multiple myeloma或其他擴散到骨骼的繼發性腫瘤),令骨骼放出儲存著的鈣,二是放出賀爾蒙,包括PTHrP(一種類似副甲狀腺激素的賀爾蒙)、lymphokines,或類似維生素D的物質(Vitamin D analogue)等,它們可以透過增加骨骼釋放、增加腸胃吸收,或減少腎臟排走等不同方法增加血液中的鈣。
至於原發性副甲狀腺機能亢進則是副甲狀腺(Parathyroid)因為增生或良知腫瘤等原因而不正常地製造過量的副甲狀腺激素。副甲狀腺激素原本負責控制血液內鈣的水平,如果它不正常地增多,就可以透過影響骨骼、腸胃或腎臟(跟上面一樣),令血鈣增高。
其他可引起高血鈣的疾病包括維生素D過量、維生素A過量、肉芽腫病(granulomatous disease)如結核病(tuberculosis)及結節病(sarcoidosis)、藥物如thiazide類利尿藥、milk-alkali syndrome及罕有的familial hypocalciuric hypercalcemia等。
至於治療方面,首先立即為病人保充水份,防止脫水,之後可以用lasix等利尿藥增加腎臟排出鈣。Pamidronate是一種雙磷酸鹽類(bisphosphonate)藥物,它可以抑制骨骼中細基去釋出鈣質。類固醇也可以幫助癌症的病人減低血鈣,對其他成因引起的高血鈣則無效。其他書本上有記載但史丹福未用過的藥物包括mithramycin及salmon calcitonin等。
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...