關於 diclofenac 適應症 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

第二類:非類固醇消炎止痛藥 (nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)

NSAID作用機轉為抑制cyclooxygenase (COX)，使花生四烯酸 (arachidonic acid) 無法代謝成前列腺素 (prostaglandins)達到止痛、消炎效果。

COX又分成兩種形式:
COX-1 : 可維持腸胃道、血小板、腎臟功能
COX-2 : 在組織受傷時才被誘發的，主要促使prostacyclin (PGI2)的生成
PGI2會誘導發炎反應而導致疼痛、腫脹及不適感。
一般常見的NSAID會同時阻斷COX-1及COX-2，阻斷COX-1會破壞腸胃道黏膜以及影響腎臟血流並且會抑制thromboxane A2(TXA2) 長期使用導致傷胃傷腎以及出血等副作用，阻斷COX-2則會減少PGI2的生成，減少發炎物質的產生達到消炎止痛的作用，但也會促使血小板凝集，而導致心肌梗塞、心絞痛、缺血性中風等心血管方面副作用的增加。

說了那麼多，那常見的NSAIDS 藥物之間又有什麼差別呢? 主要的差別在於對COX -1 /COX-2阻斷的比例，對COX-2選擇性越高，也就越不會阻斷COX-1，也較不會有傷胃及出血的副作用。

以下是常見NSAIDS藥物的介紹
1 Aspirin
Aspirin和其他同類藥物不同的地方在於他是唯一不可逆的抑制血小板凝結長達4-7天的藥物(低劑量下就有效果)，也因此在心血管用藥上佔有一席之地(目前因腸胃道副作用明顯已少用於消炎止痛) 。

2 Diclofenac
有證據說明Diclofenac能抑制Lipoxygnase pathway，減少leukotrienes的形成，另一方面抑制phospholipase A2的作用，這些額外的作用也解釋了為何Diclofenac是強度很高的NSAID之一，他的止痛效力是Indomethacin的六倍，另一方面Diclofenac 相較於選擇性COX-2 inhibitor，在高劑量 (每日150毫克)，可能會增加心肌梗塞、中風或可能致死栓塞事件的風險，此風險會隨著使用的劑量和時間上升而增加

3 Ibuprofen (很多人去日本會買的EVE主要成分)
Ibuprofen 在NSAID中腸胃道副作用方面風險是較低的，在退燒方面較為安全有效(美國FDA僅核准ibuprofen有此適應症)

4 Indomethacin
Indomethacin是一個非常強效的COX inhibitor，抗發炎效果幾乎是NSAID中最強的，但是它的副作用也比較多(心血管，腸胃道) ，目前主要用於急性痛風的治療

5 ketorolac
ketorolac是NSAID 中止痛效力最強的藥物，30mg的ketorolac約等於10mg morphine(嗎啡) ，也是目前急診室用量最大的止痛藥

6 Celecoxib
celecoxib 含有磺胺類結構，磺胺類藥物過敏的人不能使用，做為一個選擇性COX-2抑制劑，celecoxib有較少的腸胃道副作用，值得注意的是像celecoxib有-coxib字尾或者像piroxicam，meloxicam 有-xicam結尾的藥物有較長的半衰期因此也較適合用於長期慢性疼痛的病人(OA，RA)

使用NSAID藥物的時候必須考慮到病人本身的背景，有些病人不適合使用NSAID藥物，像是懷孕的婦女，使用抗凝血劑治療的病患，對aspirin或任何NSAID有過敏反應，胃潰瘍的病人等等。
但是我們也不需要過度妖魔化止痛藥，當用則用，止痛藥一般建議在疼痛剛開始時就服用，越晚服用效果可能越差，甚至要加重劑量才有效果，遵循醫生，藥師的指示下服用，才是正確使用止痛藥的原則。

<< 重點：可以口服的藥，卻要求打針。出現併發症時候，申請藥害救濟是不會被接受。 >>

Diclofenac 為臨床上使用相當普遍的非類固醇類消炎止痛藥 〈NSAID〉 之一，分口服、注射、外用等各種劑型，也就是電視貼布廣告上俗稱的「大粒粉圓」，可用於緩解發炎現象及因發炎反應引起之疼痛。

使用 diclofenac 的病人較常見的不良反應為胃腸道的影響，包括腹痛、便秘、噁心、潰瘍及出血等。在歷年藥害救濟給付案中，疑似與 diclofenac 有關的案件有50餘件，暫居消炎止痛類藥物首位；而也有部分藥害案件雖然與 diclofenac 有關，卻因為「常見可預期的不良反應」及「適應症外使用」等原因未能獲得救濟。

以王先生的案例而言，藥害救濟審議委員會認為病人因急性咽炎及急性扁桃腺炎使用 diclofenac 治療具正當性，依據病歷資料記載，個案發生之毒性表皮溶解症應與使用 diclofenac 有關，且經鑑定為中度視障，符合障礙給付要件。

不過林媽媽的情況不同，藥害救濟審議委員會認為：雖然 diclofenac 針劑應該與林媽媽發生過敏性休克有關，不過 diclofenac 的注射劑型適應症為「無法口服之情況下，短期使用於緩解發炎及因發炎引起之疼痛」，林媽媽明明可以口服藥物，卻堅持使用風險較高的針劑，並不符合合理使用的原則，因此依據藥害救濟法第13條第8款「未依藥物許可證所載之適應症或效能而為藥物之使用」，裁定不予救濟。

藥害救濟基金會指出，有部分民眾誤以為打針比吃藥有效，常要求醫師打針；事實上，打針必須承擔較高的風險，台灣歷年來曾發生多起注射 NSAID 類藥品後引起過敏性休克甚至死亡的通報案例，為避免嚴重藥害發生，在患者可以口服情況下，醫師應儘量避免使用注射劑型，且不宜作為「退燒」用途。此外，注射後應留置病患觀察至少30分鐘，醫療院所也應備妥相關急救藥品及設備，以備不時之需。 https://www.tdrf.org.tw/ch/05knows/kno_06_main.asp…

#日本藥妝 #代購 #藥布 #副作用 #痠痛
不論是日本還是台灣藥妝店，酸痛貼布總是五花八門，熱賣程度相當不錯，不過潛藏的用藥安全也不容忽視，我們來看看民眾有哪些迷思吧。

📍貼布也是藥品嗎？
貼布涵蓋很多種類，包裝上有宣稱療效與適應症的就是有藥字號的藥品，一般民眾需諮詢過藥師才能購買使用，
但若是觀光客常問的一條根貼布或是休足時間等，涼感舒服用途為減輕疲勞，故大多稱不上是藥品。

📍藥用貼布的成分？
➡Methyl Salicylate（冬綠油）：為水楊酸衍生物，抑制發炎物質合成，鎮痛消炎。
➡Menthol（薄荷腦）：使皮膚毛細血管擴張，也是貼起來感覺涼涼的來源之一。
➡Capsaicin （辣椒素）：藉由降低痛覺神經傳導物質，達到止痛並且會產生溫熱感覺。
➡NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥）：Diclofenac、Indomethacin、Ketoprofen等。

🛑重申一次，只要是藥品就要注意副作用


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