清醒不喘的缺氧新冠肺炎病人(silent hypoxia),為何突然猝死? (高明見教授)
最近一連發生多件染病者,驚傳猝死家中或到医院前死亡然後確診,都歸為隐形缺氧所致,有多位專家解釋其致命機制,尤以12日長庚的高國晉醫師說明的最詳細,但都没說明为什麼清醒,應對如常的人,會突然猝死,我现在補充說明,讓大家更瞭解。
㈠病毒入侵肺部,肺泡有(ACE-2)引起發炎,導致換氣功能变差,造成血氧低下。
㈡大腦特有自主調控血流(Autoregulation)的功能,當血氧下降或二氧化碳升高,腦血管就會擴張(vasodilatation),增加血流,提供足够的氧氣和葡萄糖,維持腦的功能,所以雖然周邊組織(指尖血氧機)顯示己缺氧,病人仍可維持清醒,應對如常。
㈢肺炎會引起肺血流右向左的分流(R to L shunt),導致低血氧,但血中CO2卻不明顯升高。
(四)呼吸功能主要受周邊化學感受器(頸動脈体Carotid bodies)及中樞化學感受器(延髓呼吸中心)的影響,以上兩感受器可能受病毒感染而降低其敏感性,雖有低血氧的刺激,病人不會自觉或引起氣喘。所以病人在相當缺氧下,不會氣喘,但腦血流仍维持正常,以致清醒行動如常.
但周邊組織己是缺氧,尤其心臟特別需要充分供血,當周邊血氧一旦再下降,超過臨界點,對有心血管慢性病的高龄者或有交感神經亢奮的青壮年,可能因心臟急性供血不足,就可能導致心律不整,尤其心室顫動,而在沒有任何掙扎之下瞬間就猝死。
(1)有30% COVID-19 silent hypoxemia 的病人自己不會覺得喘,外觀也看不出來 (除非測SpO2)。
(2)Silent hypoxemia 病人見看醫生時常主訴extra-pulmonary symptoms, 例如 疲勞, 沒有胃口,瀉肚子。(病人外表常看起來一副輕鬆,如果在醫院外你甚至可能看不出他是一個病人)
COVID -19 猝死最常見的二個原因
1。 Silent hypoxemia — >VF —> sudden death 2.。Pulmonary embolism (PE).
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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AZ疫苗注射與血栓栓塞
是否AZ的武漢肺炎疫苗增加血液栓塞風險?
AZ的新冠肺炎疫苗施打5百萬劑,發現有37個血栓栓塞個案,其中15位是深部靜脈栓塞(DVT),22位是肺栓塞。
以2019年Heit 在 Nature reviews Cardiology 期刊上標題為〈靜脈血栓栓塞的流行病學〉(Epidemiology of venous thromboembolism)的研究指出:
靜脈栓塞(包括復發)的發生率約每年每10萬有142到300 以上;
深部靜脈栓塞為每年每10萬人91到255名;
肺栓塞約每年每10萬人51-75名。
對照之下,AZ疫苗發生靜脈血栓栓塞遠比一般流行病學的數據低很多。到目前為止,仍然無法證明注射AZ疫苗與靜脈血栓栓塞有直接因果關係。
再者,西方人發生靜脈血栓栓塞的機率遠比亞洲人高出很多。種族差異是個很重要的因素。
Klatsky於2000年,針對美國國內的白人,拉丁裔,非裔,及亞裔,作了分析比較。結果顯示,相對風險比較(95%, CI),
白人/非裔為1.1 (0.4-1.4),
拉丁裔/白人為0.7 (0.3-1.5)
亞裔/白人為0.2 (1.0-0.5; p=0.002)
AZ疫苗雖然對於南非變種病毒雖然效力不好,但與注射後發生靜脈血栓栓塞事件,發生機率極低,到目前(3/17/2021)為止,仍然還無法證明直接的因果關係。
資料來源:
Heit JA. Epidemiology of venous thromboembolism. Nat Rev Cardiol. 2015;12(8):464-474
Klatsky AL, Armstrong MA, Poggi J. Risk of pulmonary embolism and/or deep venous thrombosis in Asian-Americans. Am J Cardiol. 2000;85(11):1334-1337
#AZ疫苗
#靜脈血栓栓塞
#DVT
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【阿斯特捷利康的聲明】
阿斯特捷利康說:「一項針對在歐洲及英國1,700萬名已接種AZ疫苗民眾,檢視了其所有可取得安全數據的審查顯示,沒有證據能證明在任何國家、任何年齡層及性別中,會有提高肺栓塞(pulmonary embolism)、深部靜脈栓塞(deep vein thrombosis)或血小板減少症(deep vein thrombosis)的風險。」
#阿斯特捷利康
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