節目中提到可以藉由抽血結果來評估肝臟的健康狀況,可能有人會疑惑『難道一般抽血結果看不出來嗎?』我來說明一下,一般抽血所檢驗的AST、ALT、膽色素、白蛋白、凝血功能等,主要是用來評估肝臟的正常功能是否出了問題,例如肝臟是否正在發炎,每個檢測項目有各自代表的意義,但是沒有一個項目可以單獨預測肝臟是否有纖維化的現象。目前已經有許多付費或免費抽血檢驗,在臨床上用來預測肝臟纖維化,其中FIB-4雖然不是最準確,但因為免費且計算容易,是最常被使用的公式之一,它是由美國學者史特林(Sterling)於2006年提出,方法將『ALT』、『AST』、『血小板』和『年齡』這四個數值帶入公式中,便能得到FIB-4分數,分數越高代表纖維化越嚴重,不同的肝病其標準不太一樣,以C型肝炎而言,FIB-4>3.25 代表有『嚴重的肝纖維化』或『肝硬化』,若FIB-4<1.45 代表『正常』或只有『中度以下的纖維化』,若介於1.45到3.25則表示還無法判定嚴重度;B型肝炎目前也是採相同的標準判斷。對於非酒精性脂肪肝患者而言,標準值就不一樣,FIB-4>2.67代表有嚴重的肝纖維化或肝硬化,若FIB-4<1.3則是代表正常或只有中度以下的纖維化。
以下提供 FIB-4 的公式連結:
http://gihep.com/calculators/hepatology/fibrosis-4-score/
例子:50歲男性慢性B型肝炎患者的檢查報告顯示:AST:80 U/L,ALT: 60 U/L,血小板 95(正常值是150-400 ) (單位是1000/uL),在公式中代入50、80、60、95這四個值,按下「Calculate」(計算) ,便能得到FIB-4的分數為“5.44”。
這例患者的FIB-4指數5.44>3.25,說明他可能已經有嚴重的肝纖維化或肝硬化了。有興趣的朋友可以拿自己的抽血報告,自己上網算算看喔!
有關『肝纖維化』也可以參考我的這篇文章~
https://www.facebook.com/livermoney/videos/1291975307525204/
「fibrosis score」的推薦目錄:
fibrosis score 在 錢政弘 胃腸肝膽科醫師 Facebook 的精選貼文
『肝纖維化掃描儀』檢查肝硬化了沒?!
這次上醫師好辣節目談Fibroscan(肝纖維化掃描儀),趁機會再將以前的新聞稿拿出來編輯一下,開始介紹嘍!
慢性肝炎病患的預後、治療及治療效果有賴於肝纖維化程度的評估。診斷肝纖維化,最正確的檢查為肝生檢(切片),目前病理科醫師常用的肝纖維化計分(METAVIR fibrosis score ),可分為0分至4分(F0-F4),4分即為肝硬化。對於慢性B型肝炎,C型肝炎這類疾病,正確評估肝組織纖維化程度是非常有意義的,因為不同纖維化分級,反應不同的病變程度,之後發生肝功能失償及罹患肝癌的機率明顯不同;臨床上會參考纖維化的程度判斷病患是否需要接受治療(即所謂治療時機),同時,監測肝臟纖維化的程度也有助於評估病患預後。慢性肝病的診斷方法包括疾病史,理學檢查,血液化驗,腹部超音波,和肝生檢檢查。一般而言,嚴重的肝硬化十之八九都可以由腹部超音波診斷出來,不過若是病患體型較肥胖或有脂肪肝,診斷的正確率可能會下降。肝生檢檢查比超音波要準確得多(包括是否有肝纖維化或肝硬化),雖然檢查的危險性低,但仍無法避免侵入性檢查的風險。
近幾年來肝纖維化掃描儀慢慢成為非侵入性檢查的主流,有別於超音波是由檢查者主觀的判斷,它是一種嶄新的非侵入性檢查,直接測量肝臟的硬度,它的原理是由探測器釋出衝擊波穿透皮膚射入肝臟,再由超聲波探測衝擊波的速率,計算出肝臟的硬度,肝臟纖維化的程度以數值量化出來,單位以kilopascals (kPa) 表示,範圍為2.5 至75 kpa,正常值約落在5 kpa,不同病因其診斷肝纖維化或肝硬化的參考值(cut-offs)略有不同,一般而言,10.3 kpa 以上就要考慮有肝硬化的可能。這項檢查另外的優點在於過程簡便,無風險,無副作用,檢查過程中,病人需躺於床上,操作人員將掃描探頭置於右側肋間進行檢查,病人只會感到一些輕微震盪,每次檢測時間約10至15分鐘。由於檢測過程中不會痛,無出血風險,因此可以反覆檢查,做為患者追蹤肝纖維化的一個工具。
許多文獻報告肝纖維化掃描儀比對肝病理學檢查有近9成的準確率,不論在病毒性肝炎,酒精性肝炎、或非酒精性脂肪肝皆有很好的表現。在歐洲肝病醫學會2011 年C型肝炎的治療指引中,已經將肝纖維化掃描儀列入建議檢查項目。高雄長庚研究團隊也證實在診斷纖維化的準確度方面,肝纖維化掃描儀明顯優於腹部超音波,研究團隊同時制定了一套合適國人的肝硬度值參考標準。最近健保給付C型肝炎新藥治療計劃中(106年1月),也將肝纖維化掃描儀的結果納入是否給付的條件之一,目前健保認定嚴重織纖維化(F3)是指檢測值大於9.5kpa,肝硬化(F4)是指大於12 kpa。目前許多醫院(包括基隆長庚醫院)有提供肝纖維化掃描儀檢測服務,這項檢測目前健保未給付,屬自費檢查,所以除了孕婦和有腹水的病患無法檢查之外,沒有什麼特殊的資格限制,一般胃腸科門診即可安排。