關於 gcs level ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

ใกล้จะถึงวันแล้วนะครับ สำหรับ การสัมมนา พื้นฐาน มีดสั้น กายวุธ ขั้น 1 และ 2
The Guyyawoot short knife levels 1 & 2 seminars are almost here!

ค่าลงทะเบียนสัมนา ขั้น 1 ราคา 2,500 บาท 27 พค 2560
ค่าลงทะเบียนสัมนา ขั้น 2 ราคา 2,500 บาท 28 พค 2560
Level 1: THB 2,500, 27 May
Level 2: THB 2,500, 28 May

พิเศษ!! สำหรับ 20 ท่านแรก ลงพร้อมกัน 2 ขั้น เหลือ 4,000 บาท เท่านั้น
Special! Register for both for only THB 4,000

(ราคานี้รวมค่าสัมมนา+อาหารกลางวัน+น้ำดื่ม+เสื้อสำหรับฝึกซ้อม)
(Price includes the seminar, lunch, water, and a practice shirt)

รายละเอียดการโอนเงิน

ณปภพ ประมวญ
ธนาคารไทยพาณิชย์ บัญชีออมทรัพย์ (SCB)

เลขที่บัญชี/account number 140-209628-9

โอนเสร็จรบกวนเก็บหลักฐานการโอนเงิน แจ้งชื่อ นามสกุล เบอร์ติดต่อได้ทั้งทางเพจเลยครับ

***หลังจบหลักสูตร จะได้ประกาศนียบัตรรับรองการผ่านสัมนาให้ด้วย***

加護病房查房日誌20160308_專科護理師篇
根據所謂的專家討論後，2016年新的敗血症定義與診斷標準已經熱騰騰的出爐了(Sepsis-3 JAMA.2016:315:801-10)！之前的感染造成的SIRS 可以忘了 (萬歲！！)~ 取而代之的是所謂更複雜的qSOFA 與 SOFA (囧rz….) 好吧~ 大家一起來了解一下吧！
>> 敗血症(Sepsis)，新的定義為: 因為感染而造成危及生命的器官功能障礙 。(life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection)
>> 敗血性休克(Septic shock)，新的定義為: 敗血症的一種 (真是廢話...)，非常嚴重的循環、細胞、代謝異常，顯著增加死亡率。(Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abn rmalities and profound enough to substantially increase mortality)。

敗血症的診斷標準，必須要知道qSOFA (quick SOFA) 與SOFA(Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment ) 分數
>> qSOFA， 簡單的記法是CPR~ C 是 Conscious ; P 是 pressure ; R 是 respiratory~
C: Conscious: altered mentation – 只要沒有滿分就是1分
P: Pressure of blood: systolic blood pressure of 100 mm Hg or less.- 收縮壓小於100 mmHg 得1分
R: Respiratory rate: respiratory rate of 22/min or greater – 呼吸大於每分鐘22下 再得一分
當qSOFA (滿分三分)大於兩分，就可以進一步評估SOFA 囉~

>>SOFA 的口訣是，腦心胸肝腎血~六項！ 這個更複雜喔~ 當SOFA 的分數跟未生病前比超過2分，就是符合喲！當然，SOFA 的分數越高，死亡率就越高~ 會不會那一天就用SOFA來取代APACH-II，誰知道呢~
* 腦: Central nervous system: 看GCS！15分 為0點； 13-14分為1點；10-12分為2點；6-9分為3點；小於6分為4點
* 心: Cardiovascular : 看 平均動脈壓！ MAP >=70 mmHg為0點；MAP <70 mmHg為1點；使用Dopamin < 5 mcg/kg/minute or Dobutamin 使用為2點；使用Dopamin < 5-15 mcg/kg/minute 或 Epinephrine/ Norepinephrine <0.1 mcg/kg/min 為3點；使用Dopamin > 15 mcg/kg/minute 或 Epinephrine/ Norepinephrine >0.1 mcg/kg/min 為4點
* 胸: Pulmonary : 看 PF ratio (PaO2/FiO2)： >400 為0點； 300-400 為1點； 小於300 為2點； 小於200 併有呼吸輔助支持 (呼吸器等...)為3點；小於100 併有呼吸輔助支持 (呼吸器等...)為4點
* 肝: Hepatic 看Total bilrubin： <1.2(20) mg/dl (umol/L) 為0點；1.2-1.9 (20-32) mg/dl (umol/L) 為1點；2.0-5.9(33-101) mg/dl (umol/L) 為2點；6.0-11.69 (102-204) mg/dl (umol/L) 為3點；>12(204) mg/dl (umol/L) 為4點
* 腎: 看 Creatinine level 與尿量: Cr <1.2(110) mg/dl (umol/L) 為0點；1.2-1.9 (110-170) mg/dl (umol/L) 為1點；2.0-3.4(171-299) mg/dl (umol/L) 為3點；3.5-4.9 (300-400) mg/dl (umol/L) 或24小時尿量小於500ml 為3點；>5(440) mg/dl (umol/L) 或24小時尿量小於200ml為4點
* 血: Coagulopathy，看 Platelet：Platelet >150,000/mm3 為0點；Platelet 100,000-150,000/mm3為1點；Platelet 50,000-100,000/mm3 為3點；Platelet 20,000-50,000/mm3 為3點； Platelet < 20,000為4點
看完q SOFA 與 SOFA 後，是不是開始懷念起簡單易背的SIRS了呢？

敗血性休克的診斷標準
* 有敗血症...
* 經過足夠的輸液補充後，仍需血管收縮藥使用以維持平均動脈壓超過65 mmHg (跟之前的定義差不多)
* 血清乳酸鹽(Serum lactate) > 2 mmol/ (18 mg/dL)

複雜歸複雜，遇到懷疑敗血症的個案時，大家來試著根據流程診斷看看吧~

2016年版 敗血症、敗血性休克 診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, #Sepsis-3 )

【2016年版 #敗血症、#敗血性休克 診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, #Sepsis-3 ) 】

更新：JAMA敗血症/敗血性休克專區 http://goo.gl/8H3aU1

距離上次的敗血症定義，已經是15年前了，光陰似箭歲月如梭，隨著醫學的進步，該是更新敗血症 (sepsis) 與敗血性休克 (septic shock) 定義與診斷標準的時間了!!

編按：莫名的興奮?

來自世界各地共19位專家，包括美國重症醫學會、歐洲重症醫學會代表，齊聚一堂，在泡湯聚餐後 (我自己說的) 擬定了最新版的敗血症、敗血性休克診斷標準 ↓↓ ↓

敗血症 (sepsis) = 因為感染而失衡的宿主反應，造成危及生命的器官功能障礙。

原文→life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection.

敗血性休克 (septic shock) = 敗血症的一種，非常嚴重的循環、細胞、代謝異常，顯著增加死亡率。

原文→Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and　cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality.

敗血性休克的操作型定義：

(1) 已經輸注足夠的輸液後，仍然需要血管收縮藥品維持平均動脈壓超過65 mmHg。

且

(2) 血清乳酸鹽濃度超過2 mmol/L (18 mg/dL)

原文→Patients with septic shock can be identified with a clinical construct of sepsis with persisting hypotension requiring vasopressors to maintain MAP>65mmHg and having a serum lactate level >2 mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume resuscitation.

敗血症、敗血性休克診斷流程：

必備項目：qSOFA (quick SOFA)、SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) 分數

懷疑感染病人，接著請：

(1) 計算qSOFA分數，分數大於等於兩分，請接著評估器官功能

(2) 計算 #SOFA分數，分數大於等於兩分，符合敗血症定義

(3) 給予足夠輸液後，是否仍須要使用血管收縮藥物來維持平均動脈壓大於等於65 mmHg，且血清乳酸鹽濃度大於等於18 mg/dL? 如是，則符合敗血性休克定義

qSOFA主要看：呼吸速率、意識狀況、收縮動脈壓

SOFA主要看：PaO2/FiO2比值 (代表氧合能力)、昏迷指數 (GCS)、平均動脈壓、給的血管收縮藥品種類及劑量、肌酐酸濃度或尿量、膽紅素、血小板數目

SOFA其實看的就是呼吸 (氧合能力)、中樞神經 (昏迷指數)、心臟血管 (動脈壓、血管收縮藥品)、腎臟、肝臟、凝血功能，這些在加護病房必看項目

這次的更新，更具體化敗血症/敗血性休克的診斷，在同期的JAMA上，也刊登了以新條件進行確效的研究結果～