不少讀者在澳洲生活或者將會移民澳洲,或許會對以下內容有興趣。
最近上了幾個COVID management的課,臨床上遇到不少COVID個案,跟同大家分享下澳洲COVID現時的情況
***以下內容只作參考、分享和討論用途,實際臨床治療請根據個別醫院的指引)***
【澳洲現時狀況】
主要爆發在於NSW,其他States每日確診數目前仍然為個位或雙位數,但Victoria有急速增長的潛力。所以地區的爆發個案以Delta為主。
NSW經歷兩個月封城後,並未能成功把Delta壓下來,現時每日400+個案,累積個案已8000+,ICU使用量約60+。全個NSW有約500到600張ICU病床,政府宣佈如有需要可double ICU病床數量。不過目前已有約11-14%的ICU被COVID病人佔用。未來兩星期及往後的兩個月專家預計每月確診數會升至1000+的四位數字。
為什麼封城好像沒用?很多專家有不同解說,可能是疫苗覆蓋率太低、部分民眾繼續馬照跑舞照跳開BBQ Party、封城以唧牙膏方式逐個Suburb逐個封、一年半後都仍然有人不肯戴口罩或戴不好個口罩、一年半後仍然可以出現院內交叉感染等等。
【臨床上我們學會了什麼?】
最新的研究仍然顯示重症大多是未接種疫苗的民眾,值得注意的是Delta除了傳播率更高外,似乎造成重症的機會比起original/alpha更高,特別是針對年輕群體。不過目前數據很多confounding factors,到底是因為年輕群體大多未打疫苗/未排隊打到疫苗,所以比較容易出現重症定還是delta的殺傷力比較大,相信過多幾個月有更多數據便會更清晰。
感染後一般的disease course是怎樣?
大約80%會是輕症、10-15%會是moderate to severe(大多需要住院治療)、5%是重症(Critical,或需要ICU)。Incubation period大部分3-5日就開始病發,delta似乎更短,但可長至14-21日不等。
具更高風險的群體為男性、長者、本身有心臟病、肺病、免疫系統不良、糖尿病(1/2型)、長期腎病、吸煙等等。
病發後通常day 5-8開始惡化,9-12日就開始peak,常見併發症有肺部、心臟、血栓、炎症性反應等等。
肺部如大家都相當了解,常見的為非典型性肺炎的bilateral peripheral lower zone pattern,但這種pattern亦在老人/COPD群體上的atypical bacterial pneumonia較為常見,所以並不能只靠CXR去判斷,CT Chest的話有更多defining features。不過早期病發的話,imaging未必好conclusive。歐美甚至現時澳洲,基本上你發燒或有呼吸道徵症都會幫你驗COVID。
心臟的話如任何病毒性感染,都有myocarditis的風險,同時如果嚴重的cytokine storm和multi organ failures的話,T2MI亦相當常見。臨床可疑的話ECG和troponin都不會少做。
血栓風險其實不低,如任何嚴重炎症性疾病或感染,COVID的PE風險視乎人種和Studies,都有差不多1-3%。歐美加澳等白人為主的國家以往多數有hospital policy, for any hospital admission > 24 hours都會建議打40mg SC enoxaparin作DVT prophylaxis,但有趣的是亞洲人血栓的風險其實低好多,亞洲地區甚少打prophylactic enoxaparin,但somehow日常都會照幫亞洲病人打,到底是否合適,就值得商榷。不過因為COVID,現時不少臨床建議感染COVID住院的話都打prophylactic enoxaparin。不過therapeutic enoxaparin (1mg/kg BD)就發現似乎對outcome沒有重大影響,更可能增加出血風險。
亦有個別指引建議如有臨床懷疑的話定期驗一驗D-dimer,但不少不幸染上COVID的病人都有underlying disease本身都會增加d-dimer,如果你d-dimer positive你都基本上要CTPA,但CTPA你照完1個COVID病人又要deep clean間房,下個照CT的病人便要等一輪,到底驗還是不驗,仍然是臨床上不簡單的選擇。
【目前治療的選擇】
目前有較多證據支持的藥物有Dexamethasone,類固醇似乎永遠不會令人類失望。NEJM鼎鼎大名的RECOVERY Trial發現6mg PO/IV daily可以減低重症患者28 days mortality,特別對於需要氧氣支援和插喉患者最為有用,亦可減小ARDS的機會。但對沒有氧氣需求的患者來說並無重大分別。所以輕症並不建議使用Dexamethasone
Remdesivir早期被譽為神藥,NEJM研究發現對輕症並無重大作用,但對中等至嚴重患者來說則有縮短住院時間的好處,特別在需要氧氣支援的患者上。但似乎對已插喉的患者身上無重大幫助,可能由於插喉已是最後手段而插得喉時抗病毒或許已非最重要的因素,而是應對那可惡的ARDS
Tocilizumab (IL-6 inhibitor),以往用在自體免疫系統炎症性疾病,如類風濕關節炎等。近一兩年在COVID的臨床研究其實都相當controversial,有些研究顯示有用,有些顯示無重大分別,但最近似乎又有新數據對於重症病人來說在控制cytokine storm上有不錯的效果。不過仍然需要更多數據、在使用時機和跟其他藥物配合上。
另外亦開始有研究使用Baricitinib (JAK inhibitor),跟Tocilizumab一樣,原是用在自體免疫系統炎症性疾病,如類風濕關節炎等。目前研究亦是似乎有控制cytokines storm,在重症上有正面效果。不過仍然需要更多數據、在使用時機和跟其他藥物配合上。
在美國亦有時會用到Regeneron的monoclonal antibodies,不過美國外的地方基本上都未引入,相信一來天價、二來貨量亦不足供應全球。有興趣可以自己google一下。
最後就是回歸病毒感染大多都是依賴支援性療法,人類到目前為止都仍然未有方法可以有效地殺死病毒,大多只能靠免疫系統,用藥物抑制病毒生成速度,讓免疫系統和抗體清除病毒。
於COVID治療中最常見的便是氧氣,如mild to moderate的一般只要nasal cannula支,大部分病人aim saturation >90%。但嚴重或重症時便要考慮high flow或NIV或插喉。不過NIV或插喉大多需要ICU支援,而插喉後比較麻煩的是好多時都wean不甩條喉,所以一般除非到最後階段都避免插喉,而當病人惡化到必須插喉時,Tocilizumab和Baricitinib似乎未有非常好的效果,可能已經miss the boat?這需要更多數據和研究
另外就是有趣的是intermittent prone position似乎對血含氧量有改善。不過到底對預後有無幫助就仍然未明。
今日暫時講到呢到,最近澳洲大爆發,作為前線醫生都遇到不少COVID病人,如果大家有興趣,下篇跟大家分享一下前線醫護面對的困難和壓力。
同時也有23部Youtube影片,追蹤數超過2萬的網紅Untyped 對啊我是工程師,也在其Youtube影片中提到,端午節快樂! 六月都過一半了,還沒處理 Google Photos 不再免費支援的這個超頭痛問題嗎? 莫驚莫慌! 身為Google 相簿的瘋狂愛好者重度依賴者,對於 Google Photos這個政策改變,會怎麼處理呢?照片該放去哪呢? 這邊提供三個適合不同人的方法~希望可以幫助到你! 這集會聊到...
google recovery 在 Soh Wai Ching - Athlete Facebook 的最佳解答
Week 2 Day 5 PM
A super long session today.
20 X 36F (109m per climb), R2:10' ✅
720 Floors, 13960 Steps, 2180m
Longest session so far for this base phase.
Spent a total of 2 hr 30 min in the staircase and listened to 2 podcast while doing the session. It was a super productive session as I am able to learn from the speaker while walking up the stairs at a controlled pace.
Listened to @jayshetty On Purpose Podcast Ep 19. with @garyvee on how to stop caring what people think of you.
Take feedback with context from others. Understand where they coming from. Make sure they understand your conditions and what you are doing.
However, many people make decisions based on other people's opinion. In the end, they might regret of what they did because of it. Therefore, when you are confident on what you going to do, take it. Else you might be regret in the later stage of life.
Keep trying, and give your best effort on what you are trying to achieve.
Also listened to Talks at Google "Give and Take" by @adamgrant
Identify yourself whether you are a giver, matcher or a taker. Learn to say no at some point of time as you need to make progress on your important project. Learn to be a giver, perform up to at least five act of kindness everyday. It can be a small act of kindness as well. At this point of time, we need to take good care of our closed one.
Do take the action by giving a call or text them to have a check on their current situation. Hope everyone is doing well.
Took chocolate sproud as my recovery drink after the session.
#MasTowerRunner #Towerrunning #StairClimbing #AerobicSession #TryingHard #RiskIt #BeAGiver
google recovery 在 Facebook 的精選貼文
#葉郎每日讀報 #娛樂產業國際要聞揀三條
1.F9在美國上映果然大賣,然後呢?
2.雪梨進入14天封城但劇組拍攝照常
3.新法案和新人事將阻礙好萊塢併購
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▼1. ‘F9’ Scores Post-Pandemic Triumph in Important Step Toward Recovery(https://flip.it/gvmyH2)
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《F9 玩命關頭9》終於在美國上映,結果一如預期成為過去一年半以來首週票房成績最亮眼的電影。估計最終結算週末上週末被美票房應該超過7000萬美元,甚至可能達到7500萬。這個數字可以樂觀解讀,也可以悲觀解讀。樂觀看,這只是復甦的起點;悲觀看,在美國電影院已經幾乎完全恢復100%運作之後,這個數字會不會就是疫情之後的天花板,使過去的首週破億標準永遠地降為7000萬美元。而那些不像知名續集電影那樣容易打開票房熱度的原創題材則可能永遠難以觸及這個天花板。《F9》的首週票房數字看來將比上一部疫情後賣座成功的電影《A Quiet Place Part II 噤界2》超出將近50%,但作者認為已經上映5週的《噤界2》目前的票房數據可能更有意義:該片後面幾週的票房甚至超越前一集的同週數票房,而累計票房則已經達到前一集的85%。85%這個數字可能更接近目前美國電影市場復原的程度?
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▼ 2.Australian Production Sector Shrugs off Sydney Lockdown(https://flip.it/rvUnJp)
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傳染性高的 Delta 變異株在澳洲快速蔓延,導致新南威爾斯省政府封城的範圍擴大至整個雪梨市,將實施長達兩週的限制外外出。雪梨的電影院因此也和台灣一樣進入暫停營業的狀態。作為澳洲的影視拍攝中心,從去年 Covid-19 疫情發生以來雪梨的狀況一直控制良好,市民生活和影視拍攝都維持始終未受太大影響,許多好萊塢劇組都因此選擇從其他拍攝限制較多的地點移師到雪梨進行拍攝。不過當地的製作團隊表示新一波的封城命令並未限制劇組人員出門工作,因此進行中的電影和電視劇組仍可照常進行。受到高度關注的 Marvel 電影《Thor Love and Thunder 雷神索爾4》則幸運地在兩個多星期前殺青,躲過了Delta 變異株即將帶給全世界影視產業的新不確定因素。
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▼ 3. Comcast Mulling Big Roku and ViacomCBS Buys? Read The Room, Brian, There’s a Growing Antitrust Fervor(https://flip.it/_I-yT6)
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這篇文章評論了上週 Comcast 考慮併購 Roku 或是將 NBCUniversal 與 ViacomCBS 合併的新聞。仍然信仰「內容為王」的傳統媒體集團經過過去一年不斷被機上盒業者杯葛,才終於體悟通路也可能是王者。但作者認為 Comcast 執行長 Brian Roberts 在這個時機點打算併購 Roku 或是 ViacomCBS 顯然有「閱讀空氣」的障礙。此時此刻美國政府的氛圍對於好萊塢和科技業的併購充滿了不友善的氣氛:眾議院司法委員會上週剛剛通過衝著幾個科技巨頭來的反壟斷新法,在此同時向來對科技巨頭不友善的 FTC 主席 Lina Khan 也正準備走馬上任。雖然這些法案和新人事主要都針對 Google 、Facebook 等科技巨頭而來,但好萊塢併購案仍然躲不掉一起被用放大鏡審查的命運。尤其 Comcast 和旗下的 NBCUniversal 無論在電信、無線電視、有線電視領域都是市場強勢力量,他們併購 Roku 的案子不管進入 FTC 或是司法部的管轄權,應該都會像進行中的 Amazon 併購 MGM案一樣受到嚴格審查。也許等到 Amazon/MGM 案在 FTC 受到真正折磨之後,Comcast 執行長 Brian Roberts 就會打消這個念頭。
google recovery 在 Untyped 對啊我是工程師 Youtube 的最佳貼文
端午節快樂!
六月都過一半了,還沒處理 Google Photos 不再免費支援的這個超頭痛問題嗎?
莫驚莫慌!
身為Google 相簿的瘋狂愛好者重度依賴者,對於 Google Photos這個政策改變,會怎麼處理呢?照片該放去哪呢?
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這集會聊到...
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💙 我為什麼那麼愛 Google Photos? 0:12
💙 方法1 - For 有錢的懶人 2:50
💙 方法2 - For 沒錢的懶人 4:30
💙 方法3 - For 自立自強 自生自滅者 7:02
💙 Bonus - For Google 狂愛者 10:15
💙 我會怎麼做? 10:30
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在弟弟出生前
特別讓哥哥看媽媽辛苦生他的影片
好讓他有心理準備
不知不覺弟弟也兩歲拉
今天也讓弟弟看看媽媽水中生產的影片
不知道他會有什麼反應
#NAS #NAS硬碟 #ASUSTOR
今天分享的NAS資訊在這邊唷:
ASUSTOR NAS AS5304T
#越級的性價比
-Intel CPU、兩個2.5GbE的網路口、HDMI2.0a輸出,同價位產品中最突出的硬體規格。
#取代Google相簿更好的選擇
-相近的功能,更大的儲存空間,更不會說收費就收費。
#圖形化操作介面
-簡單、好看、強大!輕鬆解決複雜的網路設定。
WD 硬碟
全球第一款專為NAS設計的存儲方案,WDRed家族現在共有WD Red, WD Red Plus 和 WD Red Pro 三位成員; 供不同客戶的應用需求
作選擇。
搭配 NASWare 3.0, WD Red Plus 10TB 可支援高達 8 bay HDD 插槽 的 NAS 機型 (非機架式)並內建 錯誤修復機制 (Error Recovery
Control) 確保在 NAS 應用環境下能全天候正常運行。
WDRed系列硬碟皆會與知名品牌NAS廠商作驗證配合,讓選購者 可直接參閱各 NAS 廠商的相容性列表做選擇;省去任何不兼容或不相 容的後顧之憂。
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彼得爸與蘇珊媽水中生產 | 溫柔生產 | 全紀錄 :https://youtu.be/6SqVOTw5buk
蘇珊媽懷孕日記Ep33|Kyle真的來了|水中生產2:
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相機: Osmo Action Sony rx100m7 Gopro6 canon 70D iphone 8 Gopro5
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主持人:陳鳳馨
來賓:丁學文
主題:一週國際經濟趨勢
①《經濟學人》封面故事:The political CEO 談政商不分的裙帶關係
②《倫敦金融時報》社論:Bets on coronavirus recovery may come good 談經濟復甦可能不如想像那麼好
③《經濟學人》緒論:Be prepared 談通貨膨脹處理的曖昧不明
④《經濟學人》財經板塊:The devil in the data series 藏談中國第一季的GDP數據解讀
節目時間:週一至週五 07:00-09:00am
本集播出日期:2021.04.21
#陳鳳馨 #TheEconomist #一週國際經濟趨勢
🔔 圖片取自:The Economist
https://www.economist.com/weeklyedition/2021-04-17
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