認識甲狀腺,及時做保健
【甲狀腺的位置】
甲狀腺是身體的內分泌器官之一,位於脖子中間甲狀軟骨的下方,包著氣管分成左葉和右葉。甲狀腺的形狀像張開翅膀的蝴蝶,左、右葉像大拇指的大小,整體重量約15至20公克。
甲狀腺由數百萬個濾泡細胞組成,食物中攝取的碘離子進入濾泡細胞後,會被氧化並連接到甲狀腺球蛋白上的酪胺酸,形成單碘酪胺酸和雙碘酪胺酸。單碘酪胺酸可以和雙碘酪胺酸形成三碘甲狀腺素(T3),雙碘酪胺酸可以和雙碘酪胺酸形成甲狀腺素(T4)。
腦下垂體分泌的甲狀腺刺激素(TSH)可以讓甲狀腺素釋放到血液中。血中的甲狀腺素大部分跟蛋白質結合在一起,只有游離的甲狀腺素才能進入細胞中發揮作用。
【功能異常的疾病】
甲狀腺素與細胞的代謝有關。甲狀腺素太多(功能亢進),可能會容易緊張、怕熱、容易流汗、心跳變快、心悸、呼吸困難、胃口增加、體重減輕、手抖、失眠、月經不規則等。甲狀腺素不夠(功能低下),可能會容易怕冷、聲音沙啞、皮膚乾燥、體重增加、便秘、容易疲倦、心跳變慢等。
最常見甲狀腺亢進的原因是葛瑞夫氏病(Graves’ disease),是身體中的抗體刺激甲狀腺製造太多甲狀腺素所導致。甲狀腺功能低下的原因,可能是甲狀腺萎縮、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺手術等造成。
如果甲狀腺亢進沒有治療,可能會引起心律不整、心臟衰竭、骨質疏鬆症等。甲狀腺低下則可能造成高膽固醇血症、心血管疾病的風險增加。甲狀腺功能是否正常,從抽血檢驗甲狀腺素和甲狀腺刺激素的濃度就能知道。
【甲狀腺結節】
另一種常見的疾病是甲狀腺結節。甲狀腺結節就是甲狀腺有腫塊的意思,可以是單一顆結節,或者多發性結節。甲狀腺結節的盛行率很高,大多數是良性的,然而其中有些人是甲狀腺癌。甲狀腺癌是國人十大癌症的前十名。如果甲狀腺超音波檢查到可疑的結節,可以用細針穿刺來做組織的採樣。若是高度懷疑惡性的結節,則需要手術後用病理切片來判定。
【世界甲狀腺日】
每年的5月25日是世界甲狀腺日,希望藉由世界甲狀腺日的活動讓大家認識甲狀腺疾病。中華民國內分泌學會在今年5月29日週六下午,於萬芳醫院舉辦甲狀腺專題講座。主題包含甲狀腺結節、甲狀腺機能異常、甲狀腺疾病的飲食建議等,歡迎民眾來共襄盛舉。
【5 月 29 日的活動,因為疫情變化的關係,暫停舉辦】
graves' disease tsh 在 劉漢文醫師 Facebook 的最讚貼文
英國 NICE Guidance 關於甲狀腺亢進的建議,稍微節錄一部分內容:
🔵 區別成人的甲狀腺毒症是甲狀腺亢進還是甲狀腺炎造成
- 驗 TSH receptor Ab 來診斷 Graves' disease
- 如果 TSH receptor Ab 陰性,考慮做甲狀腺掃描
☑ 如果有摸到甲狀腺結節,才有需要考慮甲狀腺超音波。
🔵 區別孩童和年輕人的甲狀腺毒症是甲狀腺亢進還是甲狀腺炎造成
- 驗 TSH receptor Ab 和 TPO Ab
- 如果 TSH receptor Ab 陰性,考慮做甲狀腺掃描
☑ 如果有摸到甲狀腺結節、或者檢驗甲狀腺自體免疫抗體和甲狀腺掃描之後還不能釐清甲狀腺毒症的成因,才有需要考慮甲狀腺超音波。
🔵 成人的 Graves' disease
☑ 第一線治療是放射碘,除非有機會用抗甲狀腺藥物緩解、或者擔心頸部壓迫、懷疑甲狀腺癌、懷孕或計畫懷孕、或在 4 到 6 個月內將為人父、或有活動性眼病變。
🔵 成人的毒性結節
☑ 放射碘是成人多發性毒性結節的第一線治療。
☑ 成人的多發性毒性結節,如果不適合做放射碘,用甲狀腺全切除或終生服用抗甲狀腺藥物作為第一線治療。
☑ 成人的單顆毒性結節,用放射碘或者單側甲狀腺切除作為第一線治療。如果放射碘和手術都不適合,則終生服用抗甲狀腺藥物。
🔵 孩童和年輕人的 Graves' disease 或毒性結節
☑ Graves' disease 用至少兩年或更久的抗甲狀腺藥物當作第一線治療。
☑ Graves' disease 在抗甲狀腺藥物治療後復發,考慮繼續使用抗甲狀腺藥物,或者討論放射碘或手術。
☑ 單一或多顆毒性結節,用 carbimazole 治療,且與病人和家屬討論手術和放射碘的角色。
🔵 成人、孩童和年輕人服用抗甲狀腺藥物時的監測
☑ 每六週驗 TSH、FT4、FT4 直到 TSH 在參考範圍,接著每三個月驗 TSH (如果不正常,再多驗 FT4) 直到停止甲狀腺藥物。
☑ 除非臨床上懷疑顆粒球低下或者肝功能異常,不然不要驗全血球和肝功能指數。
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一些建議跟美國的不一樣,給醫療人員參考。
graves' disease tsh 在 甲狀腺醫者 Facebook 的精選貼文
有甲狀腺腫瘤病友問到我有關ATA的意義
ATA是一種自體免疫抗體, 全名叫甲狀腺球蛋白抗體(學名: Anti-Thyroglobulin Antibody 簡稱ATA)和大家熟知的甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin, Tg) 兩者都是甲狀腺乳突癌和濾泡癌極為相關的兩個指標, 每位病友都應該知道自己ATA 的情形.
正常人10% 身上有ATA, 但甲狀腺癌的病友高達25% 身上有ATA, ATA在體內會和甲狀腺球蛋白Tg結合, 所以測量Tg會失去準確性, 因此甲狀腺癌的病友如果 ATA 陽性, Tg 就不準確了, 所以我最近有位病友甲狀腺癌轉移到腦,但Tg 幾乎測不到, 因為ATA 高到接近100, 過去有不少病友也是如此, 簡單說如果ATA 陽性, Tg 就不太可靠, 而ATA 上升反而意味著腫瘤可能復發。因此這類病友要更依賴影像學(超音波, 電腦斷層, 碘131 掃描和正子影像)的檢查!
如果不是癌症的甲狀腺病友, ATA陽性代表甲狀腺自體免疫的問題; 80-90% 的橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis) 可在血中測得升高的ATA;40-50% 的自發性甲狀腺功能低下及> 40% 的葛瑞夫茲氏病 (Graves' disease) 也可發現升高的ATA。誠如剛剛所說, ATA在體內會和甲狀腺球蛋白Tg結合,影響一般人的甲狀腺組織內甲狀腺素製造及正常功能, 所以將來會有滴下的風險, 所以臨床上測量ATA 有助於提高自體免疫甲狀腺疾病的檢出率。若同時測定Anti-TPO (或稱AMA)及ATA,可將橋本氏症的靈敏度提升到90% 以上。
但如果病友又有甲狀腺癌又有自體免疫甲狀腺疾病(橋本氏甲狀腺炎, 葛瑞夫茲氏病等), 狀況就複雜得多了, 這裡就不多說, 以免把大家弄暈了!!
甲狀腺有疾病時,除了抽血 fT4, TSH, Tg, 超音波檢查, 也別忘了甲狀腺抗體檢查。