加護病房查房日誌20180720
各位同學應該都有聽過Hydroxyethyl starches這個藥品,他是一種synthetic colloids,像HAES就是。主要由三個數字來辨認,濃度,分子量和取代基,如圖所示,舉例像Hespan is HES 6 percent (600/0.75),可以100%留在血管內(volume effect)和高分子取代0.75。
只是因為腎毒性等因素的影響,現在HES在北美已經不太用了。
老師想問問大家的醫院還用嗎?還是早在2013年sepsis準則出來時,不建議用HES後,大家就不用了呢?
其實腎毒性和molar substitution level有關,越高越容易有腎毒性。
一個2018年很新的觀察型研究中發現,在所有elective surgery 的病人,使用低取代的HES 130/0.4 solution和一般balanced crystalloid solution,術後發生AKI需要洗腎的風險並無顯著相關性。
文獻來源: Anesth Analg. 2018;126(6):1949.
之前有個隨機試驗的統合分析,族群是手術病人,也是發現低取代的HES和其他輸液相比,對於AKI或洗腎也都沒有明顯的差別。
文獻來源:
Anesth Analg. 2013;116(1):35. Epub 2012 Oct 31.
Br J Anaesth. 2014;112(1):25. Epub 2013 Sep 17.
然而資料的結果並非一致,2010年的系統性回顧發現,在混合型手術和非手術的病人族群,發現接受HES的病人有比較高的腎衰竭風險。
文獻來源:
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD007594. doi: 10.1002/14651858.CD007594.pub2.
而且一個大型隨機試驗,共收入7000個重症病人,包括內外科,發現使用低取代的HES 130/0.4 solution和生理食鹽水相比,仍有較高的洗腎風險。(7.0 versus 5.8 percent; RR 1.21, 95% CI 1.00-1.45)
文獻來源:
N Engl J Med. 2012;367(20):1901. Epub 2012 Oct 17.
不只這個問題,HES還會影響血小板活性和降低循環血漿中coagulation factor VIII and von Willebrand factor的濃度,因此可能導致凝集功能下降,需要更多的FFP,cryoprecipitate, and platelets等輸血。
HES products with low molar substitution (eg, pentastarch and tetrastarch)也是對hemostasis的影響比較小。
#HES
#AKI
#Hemostasis
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
haes 在 加護病房查房日誌 Facebook 的精選貼文
加護病房查房日誌20150817
經過了星期六日的上課與演講,短暫的休息後,老師就又開始上班了,說實在話,真的滿累的,但是看到上課的時候,大家努力的不打瞌睡,阿不是,是認真的笑,ㄟㄟㄟ,到底有沒有認真在上課啦,有有有,很多同學都很認真在聽老師唬爛,而且在最後也透過zuvio這個軟體給老師很多的回饋,真的很開心,請看圖1。
好啦,來上課吧,大家有聽過HAES這個藥品嗎?那各位同學在臨床上會用在洗腎的病人身上嗎?
可是有醫師問我,HAES的禁忌症中不是有腎衰竭嗎?
沒錯,少尿無尿的腎衰竭是禁忌症之一,但是在生命危急時給予是OK的,但血液容量補充正常後有應停用。請看仿單圖2。
再來,大家知道為什麼HAES不適合腎臟不好的病人呢?
其實有些假說,在HES run 完後, 腎臟的腎小管細胞會產生腫脹的情況,我們叫做: osmotic nephrosis like-lesions,可能是因為再吸收HES這樣大分子的關係.,那腫脹後,會造成腎小管阻塞和髓質缺血,這兩個因子會導致急性腎衰竭,
另一個原因是高滲透壓液體產生很濃的尿液,通過腎小管時,會導致腎小管腔室的阻塞. Ref: Intensive Care Med (2009) 35:1331–1336
提供給大家參考歐。
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