《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知:
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高,甚至是死亡,已廣為證實。
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎,對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群,如:男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患,已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外,罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷,而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況,除了血栓併發症,如:急性冠心症和靜脈栓塞,心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外,研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化,包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配,像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外,患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
基於上述理由,歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
📣心血管病患照護:
眾所周知,感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高,這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議,因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者,在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中,而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內,並強烈建議限制訪客進出。
在疫情期間應避免非緊急處置,以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下,為有效降低 COVID-19 傳播的風險,使用遠程醫療有其必要性,特別是針對免疫力較低的族群,如:老年患者。另外,遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會,從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化,未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播,同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
除了遠程醫療,在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下,“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病(如:慢性心衰竭)的產生,並確保患者得到長期治療,且有助於形成“以社區為中心”的照護形式,這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利,如此一來,受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時,患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
📣在COVID-19疫情期間的治療:
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷,都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定,所以在做任何治療的調整之前,應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果,除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術),否則有心血管疾病的COVID-19病患,在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物,包括:血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素,病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時,對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
📣關於心血管疾病患者的重要資訊:
■ 與他人的互動方面:
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手,並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時,要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方,例如:門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀,或是有呼吸道感染時,應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE),同時也保持身體健康。
除了以上幾點之外,有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
■ 健康的生活習慣:
維持健康的生活習慣,例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制,使得運動量減少,可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加,所以建議在家中也要有基本簡單的運動,或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動,也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
■ 醫療照護建議:
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫,不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況,當心血管的狀況有惡化的情形時,應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 :
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
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4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
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9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
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health education strategies 在 美國在台協會 AIT Facebook 的精選貼文
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health education strategies 在 Eric's English Lounge Facebook 的最讚貼文
2021新年新希望:個人經歷分享
🎯 Find Your Own Success
噢,多麽「奇妙」的一年。如今,終於結束了,而我們正邁向2021。
又到了寫下新年新希望的時刻?或許,在這麼做之前,我們應先仔細思考2020的期許,為何沒有達成?是因為全球疫情、生了重病,抑或是沒有時間?從我們的錯誤中記取教訓,或許是達成自己所許下的新年新希望之關鍵。
請允許我與你們分享,我2020的些許成功與失敗。每個人對成功與失敗的定義都不盡相同,但也許我的經驗可供你們略作參考。
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🎯 Combat Disinformation*
期許1:幫助學生對抗網路上的不實訊息。
結果:我開設了一門新的線上課程和群組,聚焦於新聞與批判性思考。
過程:由於我先前開設的線上課程已取得些許成績(可說是我所完成的課程中最具挑戰者),所以此次過程則相對簡單:確立總體期待、進行研究;提出目標及計畫,並與不同領域的專家合作;修改目標與策略、群眾募資、行銷、上市、調整內容及交付方式,以完全滿足學生的需求,並不斷更新與釋出教材。
Failure and small success breed great success
關鍵要點:失敗與先前的成功,皆為成功之母。前者讓你知道如何做得更好,而後者則給了你信心與整體架構。在我得以掌握大致的流程之前,我須先開過許多線上課程。但從市場需求到全球疫情等外部因素,皆有諸多變化。
Change and adaptability
這裡的關鍵在於「改變」。我之所以成功,是因為我時常對自己的計畫進行些許調整,並也走了不少彎路。但我總會回到自己的總體期待,並將之作為我所有計畫的基石。還有,別一開始就想著會超級成功,反而要一步一腳印地實踐目標,為未來的成功打下基礎。
*misinformation vs. disinformation: http://bit.ly/2KJPe2t
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🎯 Educational Leadership
期許2:未來可成為教育領袖,並宣導同理心的重要性。
結果:開始攻讀教育政策與領導博士學位,順利邁入我博士生的第一年。
過程:這並非一件容易的事,畢竟我要在地球的另一端上課。由於我起床上課的時間都是凌晨一兩點,因此我必須調整我所有的工作與睡眠時間。此外,課堂讀物與作業都非常累人。這些讀物(尤其是哲學與人文學科)不僅非常多,更是抽象到即便反覆閱讀也無濟於事。每週的報告並非總結或比對資訊,而是需要不斷提出新的想法,這簡直要把人給榨乾了。
Stop beating a dead horse
關鍵要點:嘗試不同的事物。別一味地做徒勞無功的事,還期待自己能有所醒悟。
Diverse strategies
為了克服某些讀物,我會先拋開文章。之後,我會去閱讀背景資訊、其他學生的論文,甚至在重新閱讀文本前,我會看一些學術演講的影片。你必須有策略地閱讀,專注於能幫助自己想出新點子的東西。你根本沒有這麼多美國時間,反覆閱讀自己讀不懂的東西。以有涯隨無涯,殆矣。如果此路不通,那就另尋它途!試著改變自己的策略吧!!!
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🎯 An Ecosystem of Learning Materials
期許3:持續為學習資料打造一個生態系:影音課程、社群媒體、書籍、部落格、線上討論。
結果:上個冬天,我開始撰寫一本關於閱讀策略的著作,今年九月在臺灣與香港出版。目前,我們已經三刷了,而我收益的很大一部分已作為聖誕慈善計畫之用。
過程:出於種種原因,這本書花了更長的時間來撰寫。我原本預計拙著將於6個月內付梓,但最終花了約一年的時間。撰寫過程中,所有的工作與壓力排山倒海般地向我襲來,為此我生了兩次病。在出版商的協助下,我終於完成了這本書,而我也將記取個中教訓。
Procrastination is the thief of time
關鍵要點:那些你所忽略或拖延的瑣事,很可能會在不遠的將來成為大的麻煩。
Details are not to be ignored
舉例來說,在拙著即將出版之際,我才意識到自己尚未檢查封面設計與書名。我一再延後檢查這項瑣碎的細節(其實只消我幾分鐘的時間),直到付梓前的一個星期。當時,所有美編均已完成,包括那個我不喜歡的書名。部分資訊在二刷時做了改動。惟起初,我若能立刻花點時間來解決這些問題,而非一再拖延,就能免除後續的麻煩。我必須寫下所有東西,並適當地分配時間;否則,我將使自己陷入萬劫不復的深淵,這種失敗會與其他計畫相互影響。
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🎯 Eric’s English Lounge (EEL: Empathy, Education, Leadership)
期許4:行善以契合育心力(同理心、教育、領導力)。
結果:去年,我啟動了一項慈善計畫,將所有的線上收益(維持我生計的課程除外)捐獻給有效率的慈善機構,旨在援助弱勢孩童。目前,我已向7個慈善機構,捐贈了超過5千美元的不可扣除收入,並在我臉書的粉絲專頁上進行推廣。但我仍無法找到一個得以讓我持續從事慈善的方式。
Start all pursuits with goodwill and care, but sustain them with a clear plan
關鍵要點:善意是所有計畫的好開端,但並不足以維持慈善事業。要讓我的計畫持續下去,需要明確的執行方式與營收方法。我需與他人一起制定可持續的計畫。
Collaboration is key
合作應是此處的關鍵。
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🎯 Health
期許5:保持健康。
結果:我開始定期健身,但在過去的一年半裡,仍多了將近10公斤。
過程:我已持續健身數年,但只在自己有空的時候。我時常健身,但從未真正達到自己滿意的結果。同時,我也仰賴YouTube的影片及網路文章來協助自己。今年,我請了一位私人健身教練,簡直如有神助。他調整了諸多我自己無法發現的姿勢問題。我尚未甩掉多餘的體脂肪,因此仍需要調整飲食習慣和更多的有氧運動。
Everyone needs help sometimes; zone of proximal development (ZPD, 近側發展區) for the win
關鍵要點:與其閉門造車,不如尋求專家的協助。自學與自立雖是不錯的方法,但有時你需要一些額外的推力,來幫助自己離開舒適圈。去找一位老師、心靈導師、教練或同儕,讓自己更上層樓。
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🎯 2021 and Beyond
Find your purpose, change your environment, explore and pursue your dreams
為了改進並延續我2020的期許,2021有了其他的計畫,像是在不同的環境裡教學,以鞭策自己想出新的點子與方法。根據經驗,上述期許與目標皆源於一個主要信念:我渴望學習、成長與分享。在寫下新年新希望的清單前,不妨仔細思考,什麼是你深信不疑且亟欲達成的人生目標?哪怕需要花上幾年的時間,當你找到這個總體目標,一切都將水到渠成。若不盡如人意,在新的環境裡持續探索並精進自我,直到一切就緒。你終會達成那個目標。我知道你一定可以。新年快樂!
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🎯 Don’t let 2021 just drag you along. Be ready and make the most of it! If you need the English version, leave a message. Happy New Year!
需要雙語版的完整文章請按個讚、分享這篇文章與留言「2021, I’m ready for you!」。
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Eric's English Lounge 宗旨與目標: https://bit.ly/2BaENzJ
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Motivation to learn 如何有學習的動力?
http://bit.ly/3nzVLLc
How to Set & Achieve Goals 如何制定短期目標?
http://bit.ly/2Rdi0aU
10 Must-Knows for a Growth Mindset 成長心態十大必知:
https://bit.ly/2WBiUCi
批判性思考問題大全: http://bit.ly/34rdtJ7