【藥事知多D】藥劑思考題:「甲狀腺丸」能不能減肥呢?
如題,「甲狀腺丸」到底能不能拿來減肥呢?
唔……在繼續討論前,大家一齊簡單認識一下「甲狀腺丸」吧!
「甲狀腺丸」其實便是甲狀腺素(Thyroxine),主要是Levothyroxine (T4)。
甲狀腺素本來是一種「人皆有之(《孟子.告子上》)」的荷爾蒙,主要透過協調葡萄糖、脂質的代謝調節人體的基礎代謝(Basal Metabolism)、生熱作用(Thermogenesis)[1][2],產生熱能,維持體溫,維持正常的生理機能。
至於「甲狀腺丸」的用途主要是補甲狀腺素,以形補形,以甲狀腺素補甲狀腺素,一般適用於治療甲狀腺機能低下症(Hypothyroidism)。
實際上,因為這類人不能分泌足夠的甲狀腺素,所以往往可能會減慢人體的基礎代謝率(Basal Metabolic Rate, BMR)、生熱作用而增加體重。[3]
好!言歸正傳,回到最初的問題,各位看倌可能會答道:
「既然甲狀腺素能夠提高人體的基礎代謝率,促進熱量的消耗,自然便能夠減輕體重,不是嗎?」
唔……理論上,甲狀腺素上升往往可能會減少脂肪[4],所以這或許說得通,不過實際上,還是尚無定論。[5]
實際上,亂用甲狀腺素反而可能會帶來很多副作用,甚至誘發甲狀腺機能亢進症(Hyperthyroidism)。[5]
對,就算是甲狀腺素,使用不當還是可能會出現副作用的。
其中甲狀腺素還可能會作用於心臟的β受體(β-receptor),便可能會加快心率,進而可能會誘發心臟衰竭(Heart Failure)、心絞痛(Angina Pectoris)、心肌梗塞(Myocardial Infarction, MI)。
除此之外,還可能會誘發失眠、手抖。
所以這顯然不是一個減肥的好方法。
說到減肥,其實還有很多方法。
除了「少吃多做運動」外,就算要服藥,還有減肥藥。
所以甲狀腺素顯然不宜用來減肥。
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Reference:
1. Silva JE. Thermogenic mechanisms and their hormonal regulation. Physiol Rev. 2006;86(2):435-64.
2. Rosenbaum M, Hirsch J, Murphy E, Leibel RL. Effects of changes in body weight on carbohydrate metabolism, catecholamine excretion, and thyroid function. Am J Clin Nutr. 2000;71(6):1421-32.
3. Rotondi M, Leporati P, La Manna A, Pirali B, Mondello T, Fonte R, Magri F, Chiovato L. Raised serum TSH levels in patients with morbid obesity: is it enough to diagnose subclinical hypothyroidism? Eur J Endocrinol. 2009;160(3):403-8.
4. Oppenheimer JH, Schwartz HL, Lane JT, Thompson MP. Functional relationship of thyroid hormone-induced lipogenesis, lipolysis,and thermogenesis in the rat. J Clin Invest. 1991;87(1):125-32.
5. Kaptein EM, Beale E, Chan LS. Thyroid hormone therapy for obesity and nonthyroidal illnesses: a systematic review. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(10):3663-75.
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Hypothyroidism
甲狀腺機能低下症
甲狀腺腫大、體重增加、臉腫、疲倦、怕冷、便秘、聽力下降、心跳變慢、心包膜積水、肋膜積水、腹水、皮膚乾燥、皮膚感覺異常、腕隧道症候群、脛骨前黏液水腫、容易忘記、憂鬱、掉頭髮、聲音沙啞、高血脂、月經增加、昏迷(罕見)。
診斷:TSH > 10、free T4 下降。
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亞臨床甲狀腺低下 (Subclinical hypothyroidism),指的是驗血的甲狀腺素濃度正常,但是甲狀腺刺激素 (TSH) 高於參考範圍,如圖中的報告結果。
JAMA 這期刊登的研究,251 位 80 歲以上有亞臨床甲狀腺低下的受試者,有沒有補充甲狀腺素,對於一年後的疲倦症狀、生活品質等都沒有影響。
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2753909
Editorial 討論這篇研究結果:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2753908
☑ 甲狀腺刺激素 (TSH) 的參考範圍,是來自一般健康人的 95% 信賴區間,不是代表是否需要治療的範圍。TSH 會隨年齡增加,參考範圍應該要往右偏移。
☑ TSH 偏高常常只有暫時的。61% 的人,第二次追蹤抽血的 TSH 就回到一般的參考範圍。
☑ 編輯認為 80 歲以上的人,TSH 參考範圍應該提高到 7 mIU/L。從以前的研究報告看起來,TSH 在 4.5-6.9 mIU/L 之間的亞臨床甲狀腺低下,不治療不會怎麼樣,治療也沒有看到好處。
☑ 把 80 歲以上 TSH 參考範圍提高,醫生就不用傷腦筋怎麼解釋不正常的數值可以不用管他。
☑ 如果 TSH 是大於 7 mIU/L,大概不會有大型臨床試驗的證據。就讓醫生自己決定是否需要治療。
☑ 此篇研究中的,亞臨床甲狀腺低下的人,甲狀腺低下的相關症狀跟功能正常的人沒有差異,所以不要單用症狀來決定是否治療。
☑ 美國 2017 年有一億兩千萬比甲狀腺素處方,是所有藥物最多的。如果把 80 歲以上的 TSH 參考範圍提高,可以減少不必要的治療和檢驗。
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檢驗的參考範圍不等於治療目標,在糖尿病、膽固醇等疾病也會碰到。以亞臨床甲狀腺低下來說,內分泌科醫生會評估年齡、TSH 數值、甲狀腺自體免疫抗體、甲狀腺結節、心血管疾病風險等狀況,來決定要不要補充甲狀腺素。
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