匆匆一瞥~竟是.......
很多時候,你做對的事,但還是無法獲得想要的結果。
兒科急診的小故事.......
前些時候的某個寧靜夜晚,
通訊軟體傳了學弟一篇訊息;
「不好意思!向吳大國手報告一下!
剛剛我的醫院急診來了小寶寶,因哭鬧來急診,我匆匆一瞥,快速三角評估,發現寶寶哭時嘴唇會cyanosis ,膚色呈現大理石斑,所以我請家長帶寶寶直接去貴院急診!」
收到訊息後,心想認真學弟轉來的小孩,應該狀況都不是太好,於是先跟學弟回覆OK,接著我們開始後續的準備。
We do whatever we can!
寶寶來急診之後,發現寶寶有嘔吐及明顯腹脹的情形,並且整體狀況依然不好,於是我們快速安排腹部X光片檢查,居然發現寶寶腸子呈現條狀閱兵式排列的型態。
心想不妙,原來學弟的匆匆一瞥的寶寶,極可能是腸阻塞,甚至是要命的⋯⋯
於是我們儘快安排電腦斷層,會診小兒外科醫師並安排手術。
結果揭曉:就是ischemic bowel!
嬰幼兒腸道旋轉不良併中腸扭轉!
心中不禁納悶,怎麼又是一個腸扭轉呢?
太可怕了吧!
「腸扭轉」Volvulus
這是可以危及生命的急症
所以腸扭轉被稱之為「殺手級的腸道急症」,一般都需要以手術治療。
嬰幼兒發生中腸扭轉的前題是腸旋轉不良(malrotation),腸旋轉不良不一定會發生中腸扭轉,但若是發生扭轉,易使嬰幼兒整個腸道壞死,或是變成短腸症。如果早期發現,可以在6小時內將腸道轉回來,有機會能夠恢復。
由於腸道的問題會伴隨著嘔吐,當嬰幼兒發生中腸扭轉,嘔吐,且又無法表達,很容易使腸道壞死。
然而在發生扭轉前,會出現某些徵狀,例如:常常嘔吐,而嘔吐的量也相對較多,因此必要時需拍攝腹部X光片甚至電腦斷層以確定腸道結構是否正常。
腹部X光(KUB)的檢查是簡單且重要的診斷工具。
典型的 KUB 可以看到擴張的腸子,若連續照2、3張 KUB 都可看到持續,固定,擴張的腸子,更可肯定是腸阻塞,接下來安排腹部電腦斷層檢查或上消化道攝影就可以進一步確診。
匆匆一瞥~竟是要命的腸扭轉!
kub 正常 在 急診醫師的眼睛(白永嘉醫師) Facebook 的最讚貼文
#一位放射師朋友的來信:
分享給大家!他們真的太辛苦了~
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Dear 白醫師:
感謝您提供您的粉絲頁,
讓我們放射師獲得被重視的機會
人力不足,的確是各家醫院都有的問題
以人力配置(107年底數據)而言
全國有393家地區醫院等級以上的醫院,
但全國放射師才5876人在這裡面服務,
但是佔全國放射師近95%人數,
全都是24小時的急診醫院,
再者其中聘用低於10人的醫院,
大約快250家地區醫院,
按勞基法的排班機制,
急診、門診、住院都需要放射師人力,
急診28天要84個人次(一天三班)
門診住院照相
合計要20個人力(週休二日)
電腦斷層,磁振造影,乳房攝影,骨質密度檢查,超音波檢查,牙科攝影等需要放射師的人力抓40人次不為過吧!
84+20+40=144人次,
以10人為一家醫院聘的放射師人力,28天能提供200人次人力
但這兩百人次
是以不放特休,不請假才有的10人戰力,
如果一家醫院只有6-8名放射師呢?那會更為吃緊的人力調度
全國有六千多位放射師同仁,
放射師主要分為三大領域,
放射診斷--就是一般的照相CT MRI特殊檢查等,佔全體放射師92%
放射治療--用高能X光作治療腫瘤等,佔全體放射師5%
核子醫學--用放射性同位素打入人體,看人體累積的熱區聚集是否正常佔大約2%
其餘跑巡迴車的放射師--
穿梭各地工廠鄉鎮作健檢的
佔1%左右
天天急診室就是塞爆,
吃壞肚子照KUB+CXR,
感冒咳嗽就是照CXR
車禍,傷哪裡照哪裡?
全都是放射師一人扛起,
對於放射師的手腕,腰部肩膀
負擔真的很大的職業傷害
除此之外,CT也都是即時作,
沒給你在門診排程慢慢作的,
呼吸困難或是無法自主呼吸,
要上endo的,前跟後都需要照張portableCXR
這都是放射師的業務啊!
現在多了發燒門診
放射師一樣全副武裝推機器
去發燒篩檢站,去戶外帳篷
照相取得影像後,讓第一線的醫師判讀
此外,放射師穿梭多處
急診攝影、病房攝影、
發燒篩檢站攝影、開刀房術中後攝影,
如果只有一人當班的放射師,那就是全包啊!
進入發燒篩檢站,
也是全副武裝,
連身型防水隔離衣,鞋套,
拋棄式隔離衣,面罩N95口罩
全身包緊緊,帶著片子,
去各地發燒站一一照相,
然後再脫裝,洗片子,上傳影像,同時間,急診的業務依然不停歇,門外隨時都有需要照相的患者,直接等在放射科的門口等待照相!
時間跟壓力的緊迫下,
常常放射師的便當
是在一邊處理影像,
一邊隨手塞東西果腹,
水也是常常喝不到兩口,
就繼續與病人服務!
放射師就這樣默默的產出影像
讓急診醫師及放射科醫師
先行判讀,來解決患者的病症
真的是與時間賽跑的專業人員之一啊!
所以放射師真的是個高風險的職業啊!
放射師上
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#請政府和醫院重視放射師
#謝謝放射師朋友們的辛勞
kub 正常 在 Ms.K 凱倫泰泰 Facebook 的最佳解答
來🇹🇭曼谷玩,除了有許多美味路邊攤之外,還隱藏著許多值得推薦的在地料理的餐廳,今天凱倫泰泰要介紹的這一間,是最近在曼谷火紅的餐廳,道地口味😋,新鮮食材💯,優質的服務,和舒適的環境,吃過一次就愛上,值得前往品嚐👍。
曼谷市區這幾個月稍稍開了一個新的小商場,叫做Velaa Sindhorn Village✅,這個商場其實是位於是樂園 (Lumphini Park)旁的新建案,除了有昂貴的房屋之外,今年中即將要開幕的Kempinski飯店集團的,Sindhorn Kempinski Hotel🏨,也在這落居,這一間五星飯店在暹羅百麗宮的後方也有一間大家比較熟悉的 Siam Kempinski。
Velaa Sindhorn Village這個小商場雖然不大,走低調路線,很悠閒,有一些知名的餐廳都在這裡進駐,連美食街都裝潢的很有風格😍,可以很放鬆又舒服的吃一頓飯,或是喝上一杯咖啡☕️,地下室也有一間Villa Market超市,來了幾次後,凱倫泰泰個人很喜灣這裡的氛圍😍,目前不會人擠人。
凱倫泰泰今天要介紹的這一間餐廳,Rongsi Pochana โรงสีโภชนา✅,也在這個小商圈裡面,他是來至於泰國餐飲業著Iberry旗下的新餐廳,也是他們第1️⃣間分店,就落在Velaa Sindhorn Village裡面,他們旗下集團還有泰泰介紹過的Kub Kao Kub Pla(吃飯吃魚)餐廳,續吃飯吃魚後,Rongsi Pochana絕對又會是另一間讓人排隊的新品牌👍。
Rongsi Pochana這間餐廳的中文名稱叫做 “饒食泊查那”✅,他主要是打海鮮/炭烤/還有熱炒,食物多樣化,剛開幕不到三個月的餐廳可是每到吃飯時間都客滿,周末都一定要訂位才有位子的一間🌟新崛起餐廳,凱倫泰泰在過年初一的時候,就提前了兩個禮拜訂位,順利的帶家人去嚐鮮。
當天凱倫泰泰就點了幾道他們的招牌菜,每一道都吃的津津有味。
🥘椰香蟹肉咖哩煲(280泰銖):
用古老的砂鍋作法下去蒸,濃濃的咖哩椰香,每一口下去都吃的到蟹肉,配著他們的紫米飯,真的非常過癮,但是要注意的是,這一道算辣的,❌無法調整辣度,所以要至少吃中辣的人再來挑戰!
🥘泰式香腸炒冬粉(180泰銖):
這邊所謂的泰式香腸就是酸肉,但別太擔心的是這邊不會像很多路邊攤的口味那麼酸,跟著冬粉還有木耳下去炒,真的非常的對味,鍋氣味十足😋,非常下飯,很推薦的一道菜!
🥘泰式檸檬鯧魚(890泰銖):
這道可以說在其他地方非常罕見,因為大部分看到的清蒸檸檬魚幾乎都是用鱸魚,但是這一間用了白鯧魚,意外的對味和好吃,怕有土味的人點白鯧魚就對了,酸酸辣辣的口感,這道可以說人人都愛,不敢吃辣的還可以請店家把辣椒另外給✅,然後自己到時再加進去。
🥘蓮花面康(忘了價格,好像兩百多):
這一道也是在其他地方可以說非常難找到,面康(Mieng Kham)就是俗稱泰國的包檳榔,用葉子下去包七種天然食材,然後在淋上醬汁後,層次非常的豐富,酸甜苦辣都有,但這這間特別的是,他們除了有附正常的葉子之外,主要的主角是用蓮花瓣下去包香料,吃起來的口感又更上↗️一層樓!
🥘鮮蝦冬炎酸辣湯(好像580泰銖):
這一道可以說中規中矩,畢竟泰泰比較喜歡椰奶口味重一點的湯頭,會比較鮮甜,但是他們家的比較偏酸,所以比較不愛喝太甜,喜歡比較酸的朋友們,可以點這一道,用🦐大頭蝦和蝦膏下去熬煮的湯頭,也非常下飯!
🥘酥炸芋頭條:
這一道算是開胃菜,用新鮮芋頭跟麵粉一起下去炸的鹹點心,要吃的時候沾一下他們的甜醬,👍非常可以一根接一根!
🥘泰式菜圃蛋:
這邊的菜圃但跟台灣的不同的地方式他們會用菜圃絲下去煎蛋,而不是用丁,口味來的也會比較甜一點,愛吃菜圃蛋的泰泰個人覺得很可以配上🍚一碗飯。
🥘炭烤綜合海鮮(小份-好像890泰銖):
這一道應該是泰泰的最愛之一😍😍,綜合拼盤裡面有兩條泰國大頭蝦,透抽,還有血蛤,當天雖然人很多,但是他們的大頭蝦居然烤得恰到好處,滿滿的炭香味,彈牙的蝦肉,連凱倫泰泰的父親都內行的把蝦膏拌在飯上面享用,連透抽都烤的剛剛好,每一樣沾著海鮮醬真的太過癮了!
店內有太多的菜色都想要嘗試,但是可惜肚子就只有那一些空間,這裡不但食物好吃,服務也非常的到位👍,服務生各個都很親切,環境不論一家大大小小的很適合前往,下一次泰泰一定還會再去嘗試不同的菜色。
❣️❣️溫馨提醒:
🔹大部分的菜色都可以調整辣度,少數不行,歡迎參考泰泰的”保命卡”來幫助各位點餐!
🔹這一間是道地無改良的泰國菜,辣跟不辣的菜色都有,所以如果您不習慣吃道地的泰國無改良過的重口味,這裡或許就不太適合您。
🔹菜單上面都有中文了,因為有太多頁了,所以泰泰只有把推薦菜色的兩頁拍起來,如果對其它的菜色有興趣的,可以參考他們的Facebook粉專。
👉Rongsi Pochana饒食泊查那的FB粉專請參考: https://www.facebook.com/RongsiPochana/
Velaa Sindhorn Village裡面泰泰還推薦在曼谷已經有兩間分店的 Peace Oriental Teahouse的抹茶店,如果您跟凱倫泰泰一樣是抹茶控😍😍,那您一定不要錯過這一間,這也是泰泰的愛之一,不論是飲品,冰淇淋,或是茶點,都非常的專業💯,很有水準的一家店。
這個商場裡面還有一間來至香港得獎無數的咖啡廳,Coffee Academics,但是很可惜的這間其實讓泰泰滿失望的🙁,單價比較高,但是真的或許只是喝他的名氣,泰泰反而推薦美食街裡面的Pacamara Coffee😊。
🚈🚈如何前往Velaa Sindhorn Village商圈:
這個商圈的位址比較尷尬一點,不論到哪一個地鐵或捷運站都需要步行一小段,目前有兩個方案可以前往:
👉方案一: 坐BTS到Chitlom站,從四號出口出來後迴轉,看到第一個巷子(Lang Suan)就左轉靠左邊走,直走大約700公尺即可抵達。
👉方案二: 坐MRT地鐵到Si Lom站,從Lumphini Park (是樂園)出口出去,穿越公園走到底,從停車場出口出去後,過馬路到店面的Lang Suan路,商圈就在左手邊,大約800公尺。(這個路線可以順便穿越公園看看是否能找到水蜥蜴😁)
凱倫泰泰有幫各位做個簡易路線圖,歡迎參考圖片🖼。
🌎Google Map位址: https://goo.gl/maps/zPA1knF4dyQMg9TP8
⏰⏰饒食泊查那的營業時間為: 每天早上11.00-23.45,沒有公休,中間沒有休息。
☎️☎️訂位專線: 02 121 4287 (周末建議先訂位,或者可以透過上面所給的粉專試著私訊訂位看看也可以!)
🔵🔴🔵🔴🔵🔴🔵🔴🔵🔴🔵🔴
⭐️⭐️凱倫泰泰的包車推薦: http://pesc.pw/GXWXK
⭐️⭐️歡迎載入 Ms.K 凱倫泰泰的美食地圖,裡頭都有各個附上文章連結,歡迎下載,方便您到處吃。❤️
https://goo.gl/maps/dPuGWdZRhH72
(每次更新)
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