加護病房查房日誌20181217
三不五時就會遇到一個HIV感染的案例，一直在發燒，不太確定是那種伺機性的感染，PCP不像，CMV不像，TB三套acid fast都negative，有點懷疑像隱球菌。不過因為轉院了，所以也沒辦法知道後續的結果。
老師今天想要跟大家分享一下，在HIV病人的伺機性感染(opportunistic infection)，所謂伺機性感染的意思是在免疫不全的病人，發生較頻繁與嚴重的感染。若HIV的病人不治療的話，免疫力會下降，可以從CD 4 count減少來表示。
舉些例子來說:
1. Pneumocystis pneumonia(PCP): 文獻上提到若CD4< 100 cells/microL，沒有預防的話，發生率高達40-50 %。其實我們臨床上會遇到這類的病人，還真不少，而且我們常問他們有沒有HIV病史，他們都說沒有，不過我也是可以理解啦，只是後來檢驗都是positive。
2. Toxoplasmosis: 中文是弓漿蟲症，發生率約30%，老師是還沒有遇過啦，不知道大家有遇過嗎?
3. Disseminated Mycobacterium avium complex (MAC): 當CD4< 50，發生率高達每年40%。
說真的，大家都可以看得出來，這些感染的發生率都相當的高。不過當然前提是沒有使用抗生素預防。
那我們來看看使用抗生素預防之後的發生率會降到多少。
1. PCP: 下降九倍
2. Toxoplasmosis: 使用baktar預防，發生率可降至小於3%。
3. MAX: 一年只剩8%。
可見使用抗生素預防的重要。另外當然還包括抗病毒藥品的使用，避免接觸感染源。
有遇過這類感染的同學可以底下留言+1喔!!
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