有位病友問我下列問題, 經過同意在此回答
“請問主任NIFTP的檢驗結果是該怎樣的治療方式?懇請賜答內心徬徨的人”
NIFTP 全名 non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features (醫者個人譯為”非侵襲但具有類似乳突核樣之濾泡甲狀腺瘤”), NIFTP 是2017 年經一群專家們「欽定」再加上媒體大肆報導說除癌惡名的甲狀腺腫瘤, NIFTP 的診斷要件是腫瘤沒有莢膜及血管侵犯(absent of capsular/vascular invasion)但細胞核卻有類似乳突癌的樣式 (PTC type nuclear features), 這必須由病理科醫師詳檢後確診。
過去 NIFTP 可能被病理醫師診斷是甲狀腺乳突癌合併濾泡變異 (follicular variant of papillary thyroid cancer, fvPTC), 但也有被診斷成分化良好但不確定惡性趨勢之甲狀腺腫瘤 (well-differentiated tumor of uncertain malignant potential, WDT-UMP), 前者算是惡性, 後者算是癌前病灶, 2017 年專家們要求甲狀腺乳突癌合併濾泡變異 (fvPTC)必須符合莢膜或血管侵犯且細胞核有確切乳突癌的樣式, 因此2017 年後以嚴謹條件診斷的甲狀腺乳突癌合併濾泡變異算是比較棘手的疾病, 反之未能符合嚴謹條件診斷的要不落入 NIFTP 就是歸到 WDT-UMP, 這下子麻煩來了! NIFTP 和 WDT-UMP 該怎麼辦?
首先兩者都不適用重大傷病也不是癌症, 但是仍然要小心, 假設病理醫師診斷是有詳細檢視所有切下來的組織, 尚留下來在身上的甲狀腺是否仍有病灶, 要知道 NIFTP 也是 RAS 基因突變而形成的, 這種突變是導致濾泡癌和侵犯型甲狀腺乳突癌合併濾泡變異的基因突變, 所以NIFTP術後雖然不用放射碘治療, 但頸部超音波和抽血追蹤一樣不能少(但頻率可放寬), 甲狀腺素可以視需要補充, 但不需像治療甲狀腺癌一樣要抑低 TSH.
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neoplasm tumor 在 當張仲景遇上史丹佛 Facebook 的最佳解答
上個週末(11月19日及20日),在國際醫藥大學(www.uewm.edu)教了兩天的博士班課程「DAOM968- 臨床案例研究」,同時也是16個學分的CEU再教育課程。我上週三晚上才從亞洲回到美國,週四週五診所排滿了病人,還沒來得及休息一下調時差,就直接上兩個整天的課,確實有些疲憊。不過,學生的反應很好,也有很多的討論,還是蠻高興的,畢竟國際醫藥大學請我當博士院博士生導師,我是應該多為中醫教學盡些心力。
這次上課的內容,是我在第六屆國際經方班演講教學題材的延伸,因為時間充裕,可以一個病例一個病例仔細的討論,同時也穿插了一些其它的內容,讓學生們不會因為一直討論病例而疲憊。
病案討論
心陽不足類病例
Breast Tumor (乳房腫塊流膿發臭)
Unknown Syndrome (極度上熱下寒)
Thyroid Neoplasm (良性甲狀腺腫瘤)
Heart Failure (心臟衰竭)
Atrial Fibrillation / AF (結代脈)
Chronic Myelognous Leukemia / CML (慢性白血病)
Edema (嚴重腳水腫)
急症病例
Acute Appendicitis (急性闌尾炎)
Pneumonia (肺炎)
Acute Muscle Atrophy (嚴重急性肌肉流失)
Chicken Pox (水痘)
Allergy to Tick Bites (嚴重蟲咬過敏)
Gouty Arthritis / Gout (痛風)
Herpes Zoster (HZ) (嚴重帶狀皰疹發作)
Deep Vein Thrombosis (深層靜脈血栓)
神經與精神病例
Movement Disorder & Seizures (不自主運動障礙及癲癇)
Absence Seizure (癲癇 / 失神性癲癇)
ADHD (注意力不足過動症)
Tourette Syndrome / Tic Disorders (妥瑞症)
Bell’s Palsy / Facial Paralysis (面癱 / 臉部中風)
Cervical Spine Injury (頸椎神經受損)
Meningioma (腦膜瘤)
其它病例
Rhinosinusitis (鼻竇炎)
Kidney Stone (腎結石)
Microscopic Hematuria (鏡下血尿)
Hemorrhoids (嚴重痔瘡)
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