國人接種疫苗猝死頻傳,仍無建立相關解剖檢驗SOP!?國民黨團要求別在互推皮球、相關檢驗都該做!
國內疫苗疑似接種後死亡數累積712例,解剖140多件、申請審查超過50件,但目前仍未審議;而依據法務部回覆公文內容,清楚表明就是沒有做相關檢測!
根據法務部的公文,法醫解剖結果只是列出「死因」,個案是否因接種疫苗而死亡,或是誘發其他過敏反應則非法醫研究所所裁定;個案是否因接種疫苗後死亡是由衛福部專家會議認定,但家屬若要向政府要求賠償,還須自己想辦法舉證,試問如此專業的科學判定,沒有建立相關解剖檢驗SOP,反而丟給受害者自己想辦法,到底在搞甚麼!?
目前司法相驗並沒有檢測Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia(VITT,因疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症),也沒有進行Anti-Platelet Factor 4/hepar in ELISA檢驗(血小板第四凝血因子抗體),且Anti-PF4 Antibody(血栓併血小板低下症候群)更不是法醫研究所業管,上述三項是國際上研判的重要檢驗,都沒有做。試問,家屬要如何知道真相?又能跟誰討公道?
對於死亡案例的解剖檢驗,只有確認「死因」,而非調查是否因施打疫苗誘發身體產生過激反應致死,沒有建立相關的司法驗證流程SOP、沒有提出因接種疫苗不幸身故之受害家屬該採何種自救途徑來爭取該有的權益;衛福部、法務部不該互推皮球,嚴正要求重視此事,增加檢驗內容,才能真正讓罹難家屬安心、國人也才能有保障。
這是不分黨派,為每位接種疫苗國人的必要保障,請勿拖延,更不該有差別待遇。建立完整sop,才能讓國人放心。
相關報導:
接種後猝死 亟待科學釐清
https://pse.is/3ncdh8
血栓併血小板低下症候群(TTS)臨床指引(但死後卻不是司法相驗項目)
https://pse.is/3gakp4
【疫苗釀673死】法醫解剖未驗血栓是否為「疫苗誘發」 SOP惹疑恐難求償
https://pse.is/3mbplk
同時也有20部Youtube影片,追蹤數超過2萬的網紅隻隻,也在其Youtube影片中提到,#ミッション健康体操 #血小板 #工作細胞 #はたらく細胞 #workingcells 大家快點跟上好嗎??? 官方Twitter影片: https://twitter.com/hataraku_saibou/status/1289411281523376128 訂閱隻隻 https://www...
platelet 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳貼文
上次同大家分享COVID現有的不同治療方案
今日跟大家分享下當一個國家COVID爆發時需要大量接種COVID疫苗時面對的困難和難題
***以下內容只作分享用途,所有臨床診斷的考慮請跟隨個別醫院指引***
首先講講全球最常見較為有效而又打了很多劑的疫苗
Adenovirus vector: AZ and J&J
mRNA: Pfizer-BNT and Moderna
至於另一款疫苗如Novavax或台灣高端由於打的人數不多,就沒有太多數據分享
第一件事要認清的是,由於Delta的出現,疫苗並非神藥,以往大家期望的群體免疫在original或alpha上可能可以達到,但在delta蔓延的今日,似乎有難度。
根據大名鼎鼎的NEJM的研究,兩劑AZ對symptomatic infection的保護率大約為67%、而Pfizer-BNT的保護率大約為88%。不過可惜的是同時間有一些研究,例如牛津大學研究發現當接種疫苗過一段時間後,保護力會漸減,BNT尤其受到時間的影響。
另外,初步數據顯示針對delta,疫苗並不能像alpha或original一樣大幅減少打完疫苗的人的病毒含量。打了疫苗的人的病毒含量跟沒打的相當接近,不過疫苗對防止出現病徵和重症或死亡非常有效,只耐何疫苗來得太遲,delta搶先在世上出現。同時初步數據顯示Delta似乎較alpha/original更大機會出現重症和住院的機會,尤其於年輕人身上,不過這需要更多數據支持。
這代表面對惡名昭彰的Delta,我們不能再依靠打疫苗去保護他人,因為疫苗並不能夠阻止delta asymptomatic transmission。當打完疫苗後的病毒量一樣高時,唯一可以做的便是靠打疫苗保護自己,減低自己感染、住院、重症和死亡風險。
不過當大量接種疫苗時,便會出現一些罕有的副作用,這些副作用醫護人員必須Alert的,而處理這些懷疑的副作用亦對醫療系統造成沉重的負擔。但目前所有大型研究都顯示,疫苗副作用造成對醫療系統的負擔跟任由COVID爆發的社會和醫療成本相比是兩個不同級數的事。
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VITTS - Vaccine-induced immune thrombosis thrombocytopenic syndrome
在adenovirus vector的疫苗身上被發現罕有地會出現這種病症。初步數據是懷疑因為出現platelet factor 4 (PF-4) antibodies,原理跟HITTS (Heparin Induced thrombotic thrombocytopenic syndrome)類似。
VITTS多數會出現Cerebral Venous Sinus或Splanchnic thrombosis,但亦可在一般常見的血栓位置,例如DVT or PE but much less likely
一般臨床上可能會出現劇烈頭痛/腹痛/成因不明的瘀血(Petechiae)等等,較常於第一劑的4-42日內出現,亦較常見於年輕女性身上 機率視乎人種和年齡和研究的地方,歐洲數據為約0.00034%的機會出現。同時驗血報告中亦會發現血小板偏低和D-dimer偏高以及positive anti-PF4。
不過值得注意的是即使病發初期血小板和d-dimer正常都不一定沒有VITTS,個別個案可以於24-48小時後才出現這些features,視乎clinical suspicion, serial review and FBC might be indicated
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心肌炎及心包炎Myocarditis and pericarditis
在mRNA疫苗身上發現的已知罕有副作用,常見炎第二針後的年輕男性(30歲以下)身上,大多於接種第二針後第1-5日後出現,多以心口痛、心悸、暈厥(Syncope)、呼呼短促(SOB)等呈現,病發機率視乎人種、年齡和性別,美國數據為Myocarditis/Pericarditis - 12.6/million = 0.000126% (American Heart Association)
成因未完全了解,但似乎跟免疫系統激活的過程有關(詳情refer AHA report)。大部分患者病情相對輕微,個別患者可能有ECG dynamic changes, ST elevation, troponin rise, mild reduced LvEF on echo,但大部分患者都在短期內出院with full recovery (96% as per AHA)
值得注意的是,myocarditis在歷史上的其他疫苗例如流感、乙肝、天花(small pox)等等都有罕有的機會出現,約10-20 individual/100000 per year
同時感染COVID或其他病毒性感染的話亦可能會出現myocarditis,臨床懷疑的話或需要ECG, troponin, CXR, +/- echo +/- cardiac MRI
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任何醫療選擇都有風險,當一個國家進行社區大型接種時,便需要處理這些問題,英美兩大國的經驗其實為世人提供了好多寶貴實用的資訊,好讓大家不用走冤枉路。
隨著時間的過去,愈來愈多數據和研究讓大家自行分析,多讀書多看研究才不會被任何人誤導,緊記保持批判性思考,無論任何人的高見都別不經消化和思考去接受。
Reference for further reading
1. ATAGI statement ATAGI statement regarding COVID-19 vaccines in the setting of transmission of the Delta variant of concern
https://www.health.gov.au/news/atagi-statement-regarding-covid-19-vaccines-in-the-setting-of-transmission-of-the-delta-variant-of-concern
2. NEJM - Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2108891
3. Oxford University Studies Preprint - Vaccines still effective against Delta variant of concern, says Oxford-led study of the COVID-19 Infections Survey
https://www.ox.ac.uk/news/2021-08-19-vaccines-still-effective-against-delta-variant-concern-says-oxford-led-study-covid
4. AHA - Myocarditis With COVID-19 mRNA Vaccines
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056135
Photo: internet
platelet 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文
➥【AZ疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症的臨床表現及死亡預後因子】:
■ 背景
迄今並不清楚AZ疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症(vaccine-induced immune thrombocytopenia and thrombosis [VITT])的臨床表現及死亡預後因子。
■ 方法
英國研究團隊收集分析2021年3月至6月間的VITT確定病例及極可能病例的臨床資料(註),以瞭解VITT的臨床表現及死亡預後因子。
■ 結果
研究共納入170位VITT確定病例及50位極可能病例。所有病患都是在第一劑AZ疫苗後發生VITT,發生時間為疫苗後5-48天(中位數14),年齡介於18-79歲(中位數48),女性所佔比例略高(54%);整體死亡率為22%。病患若出現腦靜脈竇栓塞(cerebral venous sinus thrombosis),死亡勝算(odds)會增加2.7倍(95% CI:1.4-5.2)。
此外,和VITT初就醫時的基礎值相比,血小板每降低50%、D-dimer每上升10,000 FEU及纖維蛋白原(fibrinogen)每下降50%,死亡勝算分別增加1.7倍(95% CI:1.3-2.3)、1.2倍(95% CI:1.0-1.3)及1.7倍(95% CI:1.1 to 2.5)。多變數分析顯示血小板低下和顱內出血是死亡的獨立危險因子;於血小板低於30,000/mm3且發生顱內出血的病患族群,死亡率可高達73%。
■ 結論
血小板低下且發生顱內出血是VITT死亡率最高的族群。雖然目前對於VITT的治療方法仍未很明確,但瞭解死亡預後因子有助提供治療方向。作者建議,若病患血小板低於30,000/mm3且出現腦靜脈竇栓塞或廣泛性栓塞,除了抗凝血藥物外,積極給予血漿置換或免疫球蛋白(IVIG)(若血漿置換無法即時給予),將有助於
...完整轉譯文章,詳連結:http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2692/ ( 財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理)
■ 註
確定病例:下述5診斷條件均符合者
‐ 症狀在注射疫苗後5-30天出現(或在42天內單獨出現深部靜脈栓塞或肺動脈栓塞)
‐ 出現栓塞病兆
‐ 血小板低下(血小板< 150,000/mm3)
‐ D-dimer > 4000 FEU (fibrinogen-equivalent unit)
‐ 抗血小板第四因子抗體(anti-platelet factor 4 [PF4] antibody)陽性,以ELISA法檢驗。
極可能(probable)病例:符合下述任一狀況
1. D-dimer > 4000 FEU,但有一診斷條件未符合(發生時間、栓塞病兆、血小板低下或PF4抗體陽性)
2. D-dimer介於2000–4000 FEU或未檢測,其它4診斷條件均符合。
📋 The New England Journal of Medicine - 2021-08-11
Clinical Features of Vaccine-Induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis
■ Author:Sue Pavord, Marie Scully, Beverley J. Hunt, et al.
■ Link:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2109908
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/08/17
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
財團法人國家衛生研究院
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