關於 pleural effusion 超 音波 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

<胎兒肋膜腔積液/胸腔積液/fetal pleural effusion>

最近COVID-19在台灣蠢蠢欲動，輕則完全沒症狀，重則引起發燒呼吸衰竭。

一般人喘起來，我們最常做的檢查就是照胸部X光，來看看有沒有肺炎或是肋膜積水；對於胎兒來說，我們則是利用照超音波的時候來檢查肺部有沒有異狀。

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成人會肺積水，寶寶也會肺積水。

只是寶寶在肚子裡面有臍帶連接著，因此呼吸不是重點。嚴重的肺積水，不至於造成他們呼吸衰竭。
但是嚴重的肺積水，會造成肺部受到壓迫無法正常擴張，心臟血管受到壓迫影響回流，造成全身性的水腫，嚴重者可能胎死腹中😥。

有 #單純的肺積水，也有 #肺積水合併胎兒水腫。
會造成肺積水/胎兒水腫的原因很多，因此要一一做檢查來釐清。

1️⃣超音波檢查

🔎積水嚴重度: 判斷胎兒是只有單純肺積水，使否有壓迫到心臟，還是已經到了胎兒水腫的程度?

🔎從頭到尾仔細巡一遍: 先天性心臟病, 先天性肺部畸形 (常見的CPAM, 游離肺, 橫膈膜疝氣) 都有可能造成肺部積水，因此要注意是否其他器官的異常。

🔎羊水量: 另外可能會有羊水過多的情形，如果太多引起宮縮，有可能需要放水引流。

🔎血流阻力: 如果是胎兒貧血引起的水腫，有可能會引起中大腦動脈血流阻力過高，記得也要一併量測。

2️⃣染色體檢驗

以透納氏症, 唐氏症等較常見, 大概有10%會有染色體異常。

✏️因此會建議抽羊水做 #傳統染色體核型分析 和 #基因晶片 的檢驗。

3️⃣母血檢驗

🔎Rh血型不合
國人大多數為Rh陽性。若母親為Rh陰性，和寶寶不一樣，在肚子裡則有可能造成嚴重溶血反應。

🔎地中海型貧血
重症會造成嚴重胎兒水腫，甚至有可能到大週數才發生!

-->這些在第一次產檢的抽血都會檢驗

🔎先天性感染 (TORCH)
排除巨細胞病毒,弓漿蟲等先天性感染，這些有時候除了鈣化點或腦部異常，也可能造成胎兒水腫。

4️⃣如果排除以上異常，剩下的診斷大多數就是 #乳糜胸(Chylothorax)了

✏️追蹤方式
建議每兩週追蹤超音波，看是維持現狀還是變得更嚴重。
另外也會請孕婦回家多多注意寶寶的胎動!

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通常單純的肋膜積水然後找不到其他原因，就會懷疑是下面這個病:


<#先天性乳糜胸/#乳糜管破裂>

一開始可能為單純的肋膜腔積液，後來進展變成回流受阻心衰竭，引發全身性的胎兒水腫。

在產前的胎兒治療，可以為單次的抽胸水，放置引流管，以及肋膜沾黏術。(其實就和成人的治療一樣)

✔️抽胸水
胸水再度累積起來的速度也很快，有可能需要多次的穿刺引流，間接造成破水的風險提高。

✔️放置引流管
可以持續引流胸水，缺點是有可能會被寶寶自己拔掉...

✔️肋膜沾黏術
就和成人打OK432這個藥物一樣。不過根據我們小兒科的研究數據統計，在出生後肺部纖維化比較嚴重一些，需要氧氣支持的機率較高。

✏️另外，依據之前和小兒科討論會的結果，如果能在出生前先幫胎兒引流胸水，對於預後有幫助。(引流的時間當然是越近越好囉)

#終於不是廢文
#但是是肺文
#congenitalchylothorax
#fetalmedicine

【Week17 Day7- Diagnostic Rotation week2】

這週是Diagnostic的第二週，也就是充滿測驗和報告，令人緊張的一週。

星期一都是待在影像科。大家輪流幫病患拍X光片，沒有case的時間就一起討論上週未看完的X光，然後準備今天要present的case，這週的主題是肌肉骨骼系統，也輪到我要負責其中一個case報告給影像科醫師。下午四點表定報告時間一到影像科醫生Cathy就出現在我們的小房間準備聆聽我們精采的演說。(以往都不會點出醫生名字，但Cathy也就是Dr. Cathy Beck近期很常受邀到台灣給台灣的獸醫師們演講，所以我想大家應該對他不會太陌生)。不知道是不是看大家太緊張想舒緩一下氣氛，就開始跟大家聊天，聊一聊聊到了他前幾個月的台灣行，他就問我有沒有去過侯硐貓村，然後很興奮的秀給大家看他在那邊拍到的照片然後介紹這個地方的由來，身為台灣人的我卻還沒去過實在感到很汗顏，哈哈。聊天聊了好長一段時間才切回正軌開始今天的報告，總之我很順利的報完我的case，獲得了Cathy “very well done”的comment，真是不枉費我假日還跑去學校看片。

星期二是血液抹片的測驗，顯微鏡連接大螢幕所以每個人都看得到影像，然後一人一個case描述看到的血球型態，各形態背後可能代表的問題，跟機器判斷的數據是否一致，不一致的話其可能原因，然後還有判讀報告上點狀圖所代表的意義(就是大家血檢報告上會有不同血球以不同顏色的點點呈現的那個圖)，這個部分也是順利完成測驗。

星期三上午是ultrasound超音波的測驗，大家都很緊張因為實際練習時間很有限，據小道消息指出會考超音波的artefact，所以大家在後台拼命狂背互相測驗。今天也是Cathy做為考官，而我們用學校的一隻混greyhound來進行測驗。一進去超音波的數值都被亂調為的就是考驗我們會不會去調整以讓影像品質最佳化。我被考了腎臟、脾臟、肝臟和膽囊的超音波，過程中也要會適時的調整gain、frequency、depth和focal zone以取得各個器官最佳的影像，artefact的部分被考到肋骨底下的陰影和膽囊底下的白影各是什麼還有原理，好加在背的很熟所以超音波部分順利過關。星期三下午是necropsy (屍檢)，很幸運的這天有一匹馬和兩隻袋鼠，我選擇了做馬的屍檢。這匹馬主要死因是腱索斷裂(Chordae tendineae rupture)。嚴重的肺水腫和pleural effusion還有一顆超大的心臟外加心包膜積液(pericardial effusion)。心臟打開後在左心室發現斷掉的腱索，另外還發現了3公分左右的VSD(心室中隔缺損)，這匹馬的生命就因為這小小細細的一束肌肉斷裂而結束，多麽諷刺啊。

星期四是這兩週最重要，佔了整個rotation比重四分之一的diagnostic case presentation。每個同學在前一週隨機抽一個case，每個case裡面含有血檢數據、血液抹片、細胞學抹片、X光影像、屍檢的圖片，我們要就所有變化做解釋然後整合這些資訊給出最後我們的診斷。三個部門(影像、臨床病理和病理科)各派出一個醫師來評分，每個同學有20分鐘的報告時間。其中影像科的醫師就是我這一年research project的指導教授，本來就很有壓力了再加上看到是他讓我更擔心我的表現。好在前一天Re稿Re了很多次，上台報告時很順利的在時間內講了我所有準備的內容，最後也獲得了三位醫師很好的評價，壓力總算解除。

星期五是X光片拍攝的測驗。七個不同部位的題目隨機抽一個然後正確擺位(用道具狗)和正確的X光設定，我抽中了腹腔也順利的完成了所有操作，獲得了滿分。考完試大家一起趕完前幾天馬的屍檢報告後，就跟同組組員以美好的印度料理結束了這兩週辛苦但收穫很高的rotation。

接下來兩週是麻醉科的rotation，希望一切順利。
最後感謝這四本聖經陪我度過了這兩週。

【Week5 Day1 - Internal rotation: ECC】

前幾天真的是累壞了，連續三天晚班，好不容易今天休假一天有機會來更新一下近況。

急診中心好像都是這種模式，一段時間的安靜時光讓你覺得很無聊，然後瞬間病患湧入讓你整個措手不及。還記得第一天到ECC，當時第一個診來的時候大家都搶著想跟，那時候ECC的醫生就跟大家說不用急，過幾天後你們就會想要躲避consult了，我想我現在就有點處在這個狀態😂。

記得最忙的那個晚上，大約10點左右，一隻車禍的狗氣胸(pneumothorax)轉診來我們這邊，當我們剛把積在胸腔裡的氣排出來時，住院的一隻癲癇狗突然心跳停止，大家緊急衝去做CPR，過沒多久另一隻狗突然癲癇發作。在這過程中接連聽到兩三個診進來的鈴聲。最後那天等大家忙完一個段落也半夜1點多了。醫生們就趕緊讓我們學生回家，由他們去接外面還沒看的診。(醫生真的好辛苦，請大家一定要體諒且尊重專業)

雖然很忙，但是看到了很多不同的case，很多以往上課聽到的理論，現在就實際的呈現在你眼前。像是氣胸的聽診，光看文字描述誰知道到底聽起來是怎樣，結果我這次一聽終於瞭解到是怎樣的感覺了，也看到了實際超音波底下呈現的gliding(sliding?) sign、胸腔積液(pleural effusion)，還有胸腔穿刺抽氣的正確位置和方式。

這一週看到其他特別的case包含了一個很少見的疾病，一隻一歲半的狗血鈉超高，正常來說大腦會發出訊號叫狗要補充水分，但他完全不渴，後來掃MRI才發現這隻狗大腦沒有胼胝體這構造。另外還有幾例snake bite，我接到那個是主人看到狗在庭院把蛇甩來甩去的畫面😱送來急診，我們醫院有一個venom detection kit可以做多種蛇毒的檢驗，還好很幸運這隻狗最後所有檢查下沒有蛇毒在體內。某一天還有一隻6個月大拉拉吞了一顆電池，在上針過程中還差點要把同學的名牌也吃掉，後來x光確認位置後轉診給內科用內視鏡取出。

ECC的醫生總共十幾個，一開始每天都在換新臉孔，根本記不得誰是誰。我遇到的醫生人都很好，很樂於教學也很積極讓學生參與整個過程，會考驗我們，但有不懂的地方會很有耐心的解釋到我們懂為止。昨天在醫生的指導下，執行了我人生第一個安樂，親手送一隻18歲的老狗最後一程。

明天早班是最後一天待在ECC，接下來星期三就要換去小動物內科待一週半了，終於能恢復正常生活作息了。