《紐約時報:印度變種病毒醫療報告警訊》
#類固醇是目前治療COVID-19常用的藥物,而且為了疫情控制,會大量使用。
#紐約時報報導,即使沒有糖尿病患者,在染病後使用大量類固醇治療,可能降低患者的免疫力,甚至因環境中的不潔,造成致命率更高毛黴菌。
印度艾哈邁達巴德,平民醫院擁擠不堪的病房裡,耳鼻喉科專家從一張床快速移動至另一張床,以手電筒照著一個病人的嘴,同時檢查另一個病人的 X 光片。
專家 Bela Prajapati 博士負責監督近 400 名毛黴菌病患者的治療,毛黴菌病是一種罕見且致命的真菌病,隨著冠狀病毒大流行在印度爆發。
印度許多醫院沒有為今年春天毀滅性的 Covid-19 第二波做好準備,於是採取了絕望的措施來挽救生命——但這些措施正為另一種致命疾病打開了大門。
“大流行促成了流行病,”普拉賈帕蒂博士說。
在三週內,這種疾病的病例數——被誤稱“黑木耳”,因為它存在於死組織上——從微不足道的水平,猛增至 30,000 多例。
據新聞報導,各州已記錄了 2,100 多人死亡。新德里聯邦衛生部正在追踪全國病例,以分配稀少且昂貴的抗真菌藥物,但尚未公佈死亡人數。
冠狀病毒大流行在富國和窮國之間劃出了鮮明的界限,印度的毛黴菌病流行是最新的現場。在 4 月襲擊印度的第二波疫情期間,由於感染和死亡人數激增,脆弱、資金不足的醫療系統缺乏床位、缺乏氧氣和其他必需品。
毛黴菌病疫情,讓印度14億人口的疫情艱鉅任務更加艱辛。印度只有5%一小部分人接種了兩劑冠狀病毒疫苗,其餘的人口仍然會受到第三波和可能隨之而來的後果的影響。
“隨著 疫苗的施打,Covid 病例慢慢消退,毛黴菌病將逐漸減少並回到基線水平,”流行病學家 Dileep Mavalankar 博士說。 “但它可能會在第三波中捲土重來,除非我們找出它發生的原因。”
印度的許多醫生認為他們知道原因。
這種真菌可以攻擊胃腸道、肺、皮膚和鼻竇,如果不及時治療,它通常會擴散到眼窩和大腦。這種疾病的治療涉及復雜的、經常毀容的手術和一種罕見且昂貴的藥物,死亡率超過 50%。
毛黴菌病不會在人與人之間傳播。它是從家中和醫院中積累的孢子發展而來的。醫生認為,印度擁擠的醫院,以及嚴重缺乏醫用氧氣,為真菌留下了漏洞。
由於氧氣不足,許多地方的醫生給予患者注射了類固醇,這是全球醫生與 Covid 抗爭的標準治療方法。它們可以減少免疫攻擊肺部症並幫助 Covid 患者更輕鬆地呼吸。
微生物學家阿魯納洛克·查克拉巴蒂 (Arunaloke Chakrabarti) 是研究印度毛黴菌病爆發原因的研究專家。他說,許多醫生開出的類固醇數量和持續時間,遠遠超過世界衛生組織的建議。這些類固醇可能損害了患者的免疫系統,使 Covid-19 患者更容易受到真菌孢子的影響。
類固醇可能還會危險地升高血糖水平,使糖尿病患者容易感染毛黴菌病。 Prajapati 博士說,它還可能增加血栓的機會,導致“真菌攻擊”的組織營養不良。
但混亂的醫院,絕望的醫生,在使用類固醇之前,可能根本沒有機會詢問患者是否患有糖尿病或其他疾病。
“醫生幾乎沒有時間進行患者病歷管理,”Chakrabarti 博士說。 “他們都在研究如何照顧呼吸道。”
據印度衛生部稱,大約五分之四的毛黴菌病患者患有 Covid-19。超過一半患有糖尿病。
Alok Kumar Chaudry 是一名 30 歲的印度工程師,他的左眼上貼著手術膠帶,並連接到了一個 I.V.在市民醫院滴注,他也是感染 Covid 的毛黴菌病患者之一。
印度第二波疫情來襲時,他正在為 4 月在新德里舉行的印度公務員考試學習。
在檢測出冠狀病毒呈現陽性後,由於病床、藥物和氧氣欠缺,他跳上火車前往古吉拉特邦農村的哥哥家。在那裡,他的氧氣水平驟降至可能致命的 54%。
他當地醫院接受氧氣治療和類固醇治療兩週後,從 Covid-19 中康復,但左側大腦卻出現急性頭痛。
醫生認為可能是類固醇引起的,它會自然慢慢消失。
Chakrabarti 博士與另一位專家聯名發表的的這項研究,於本月由美國疾病控制與預防中心發表,該研究顯示類固醇的大量使用、與糖尿病的相關性以及一些醫院的不衛生條件使印度在疫情之後,又產生更致命的毛徽菌症。
通常在印度,毛黴菌病折磨糖尿病患者,他們要不然不知道自己的病情,要不然沒有正確服用胰島素。
在目前的疫情中,很多患者甚至並沒有糖尿病史。臨床醫生和研究人員說,共同點是用類固醇治療的 Covid-19 感染。
5 月,古吉拉特邦艾哈邁達巴德的政府宣布毛黴菌病為流行病。其他州也緊隨其後。患者的生死通常取決於他們接受清除真菌的清創手術的速度,然後開始為期兩週的兩性黴素 B 療程。
來自古吉拉特邦的總理納倫德拉莫迪將這種真菌病描述為一種新的“挑戰”,並表示“建立系統來應對它很重要”。
印度生產少量黴素 B,可在一些公立醫院免費獲得。但由於供應有限,印度從美國進口,每瓶售價約 300 美元。每個患者需要 60 到 100 個小瓶。美國製造商吉利德科學公司捐贈了約 20 萬瓶。
醫生正在使用更便宜的藥物,這些藥物同樣有效,但毒性更大,有造成腎臟損害的風險。
“這是一個非常痛苦的選擇,”艾哈邁達巴德私立斯特林醫院的傳染病專家阿圖爾帕特爾博士說,他在疫情爆發期間治療了數十名毛黴菌病患者。
該研究的另一位作者帕特爾博士說,類固醇在印度通常用於治療腹瀉或發燒等常規疾病,已被開給不需要它們的輕度感染的 Covid-19 患者。
Patel 博士的一名患者就是這種情況,Ambaben Heerabhai Patel,60 歲,是古吉拉特邦農村一個農業家庭的女族長,他每天支付約 700 美元用於 Sterling 的抗真菌治療和其他服務。
這是一筆高昂的費用,但帕特爾女士曾就與她的糖尿病相關的健康問題見過帕特爾醫生——沒有親屬關係。在連續感染 Covid-19 和毛黴菌病之後,她不想冒險。
5 月 17 日到達醫院時,帕特爾女士因劇烈的頭痛和臉部部麻痹,於 6 月初在 Sterling 醫院的私人房間裡說,她一個多月來第一次感覺良好。
對於治療她的帕特爾博士,她說,“他就像我的上帝。”
https://www.nytimes.com/2021/06/20/world/asia/india-covid-black-fungus.html?referringSource=articleShare
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