因為武漢肺炎疫情，一連串防疫措施，如宣導個人衛生防護、入境 14 天居家檢疫、和瘋狂搶打流感疫苗等，讓今年秋季兒童呼吸道病毒盛行趨勢發生很大的變化。
根據我在小兒急診室的觀察，流感幾乎消聲匿跡、腺病毒鮮少出現，呼吸道融合病毒 (RSV)成為造成幼童呼吸道感染症最主要的致病原。受惠於快篩技術的普及，讓我得以在急診室可以快速確診感染原因，從九月底注意到 RSV 發生率上升開始，有明顯咳嗽的五歲以下兒童，我都會做 RSV 快篩，驚訝地發現陽性率竟然超過八成，因此累積了一些臨床觀察心得，跟大家分享：
1. 過去對 RSV 感染的認知是雖然造成嚴重咳嗽，但通常是低溫發燒，很少出現超過 39 度的高燒。今年的情形比較不一樣，發高燒的幼童明顯較多，特別是年齡超過 2 歲以上的族群；年齡低於 2 歲的幼童，雖然整體病況較為嚴重，但通常是低溫發燒，甚至不發燒。
2. 兩歲以下感染 RSV 的幼童病情較為嚴重，嚴重程度隨著年齡減少而增加，特別是年齡一個月以下剛出生的新生兒，一旦被 RSV 感染，容易快速進展成呼吸窘迫、甚至呼吸衰竭，有時需要插管急救才有機會脫離險境。
3. 兩歲以下的幼童感染 RSV，臨床表現是細支氣管炎，咳嗽、流鼻水、呼吸急促、喘鳴聲、低溫發燒是主要症狀，半夜常因劇烈咳嗽無法睡好，有時因為用力咳嗽將胃裡的食物隨著痰液一併吐出，嘔吐和呼吸急促導致無法進食，漸漸變得虛弱。
4. 兩歲以上兒童感染 RSV 的臨床表現是支氣管炎，一樣可能咳嗽、流鼻水、呼吸急促、和喘鳴聲，且較容易高燒 (體溫 > 39 度)，但較不易演變成呼吸窘迫或呼吸衰竭，整體病況較不嚴重。特別需要注意的是過去有氣喘病史或家人有過敏病史 (異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘) 的兒童感染 RSV 後，呼吸急促和喘鳴聲的程度較為嚴重，病程也較長，通常需要 2~4 週才能完全康復。
5. 兩歲以下感染 RSV 的幼童對於支氣管擴張劑的反應較差，有時只能依靠氧氣支持度過病程；兩歲以上感染 RSV 的兒童對於支氣管擴張劑的效果較好，但有時依然需要持續提供氧氣支持才能渡過病程。
6. 是否高燒跟疾病嚴重度無關。兒童感染 RSV 通常發燒 3~5 天，有的人會高燒，但有的人完全不發燒，嚴重程度取決於呼吸狀況，呼吸越喘、越費力，嚴重程度越高，年齡越小的幼童整體病況越是嚴重。
7. 年齡大於 5 歲的兒童或成人，除非有氣喘體質，通常病況輕微，反而容易成為移動傳染源，讓身旁的幼童染病，因此只要出現呼吸道症狀，建議戴上口罩保護他人。
以上是我個人臨床觀察心得，跟大家分享，若有不同的臨床觀察經驗，歡迎提出來一起討論。
