【Week6 Day6 - Internal rotation: Small Animal Medicine】
昨天結束了在學校的內科實習。這一週感覺比ECC還辛苦，不知道是不是大腦使用量更高，每天回家吃完晚餐就直接昏睡。稍微補個眠後再起來看一下隔天病患的病史和治療診斷方向。
內科的HEAPC要求很高，如果是初診病患的話最累，過去所有就醫紀錄都要全部瀏覽，還記得有一天一個同學的病患病史高達100頁，慶幸不是我拿到，不然依我的效率大概整天都在整理這些紀錄吧。
＊HEAPC代表的是History、examination、assessment (differentials)、plan (therapeutic & diagnostic)、communication。
星期一接到急診轉來的DKA可卡(詳情請見上回)，經過兩天的輸液和胰島素調整，星期二狀況都穩定後就辦出院了。不過這隻狗還有另外很多狀況，像是很嚴重的牙周病，外耳炎，乾眼症，都會造成糖尿病很難控制，所以也要一併處理。每個糖尿病病患出院consult，醫生都會示範一次胰島素的使用和施打方式(用少量食鹽水模擬)，然後讓飼主自己操作一次已確認能正確的給藥。
星期三的病患是一隻Cushing’s的傑克羅素梗(腎上腺皮質亢進)，不過聽老師說他是一個蠻特殊的例子，對trilostane很敏感，用藥一年多後開始變成Addisonian crisis(腎上腺不足)，大部分狗如果發展到Addison的狀況大多都是永久性的腎上腺損傷。但這隻狗在停藥一個多月後又rebound回Cushing’s，所以又開始用藥。星期三回診血檢(ACTH stim test)後發現腎上腺功能又掉到太低，所以又開始停藥。
星期四早上是一隻三歲就IRIS stage4 慢性腎衰的貓咪，來的時候很嚴重的metabolic acidosis和低鉀，超音波下看到整個腎臟的結構都很不對(renal dysplasia)，預後相當不樂觀。下午是一隻攝護腺炎的拉拉，來做尿檢recheck，飼主人好nice，在等配藥的時候，跟我聊天問我未來想要走什麼方向，還叫我有機會一定要去他們所在的城鎮玩一玩。
星期五來了一隻13週大的可愛巴哥小幼幼，不過好多問題，先天肝門脈分流(PSS)，加上扁臉狗幾乎無一倖免的短吻呼吸道症候群，還有嚴重的脫窗、隱睪，所有手術治療初步估計可能會高達30多萬台幣，由於金額太龐大飼主需要一些時間思考，所以就先讓飼主帶回家，先從內科和飲食上面控制以降低對大腦的傷害。昨天傍晚小巴哥出院前由於太不捨我就跑到急診室去跟他say goodbye，剛好急診室有一個IMHA的狗飼主決定安樂，我莫名其妙成為唯一一個在急診室現場的學生(原本輪值班的ECC學生不知道跑去哪)，於是急診室的醫生(當初跟我一起執行第一個安樂的醫生)就請我去幫他一起安樂，最後就以一個明明是內科rotation，人卻在ECC幫忙的莫名狀態下執行了人生第二個安樂，送這隻狗狗無病痛地離開。
實在覺得待在內科的時間太短，才開始上軌道就要準備離開了，也蠻可惜沒有看到所有想看的case，不過當身處在內科之中又希望趕快結束，哈哈人就是這麼ㄈㄢˋ ㄐㄧㄢˋ
PS 照片是好漂漂的St. Kilda beach
(Photo Credit: Kyle)
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