《神奇女俠的肩膀》
以銳利的刀鋒𠝹開膿瘡，黏稠的黃綠色膿汁隨即從「火山口」湧出……手持放大鏡進行地氈式搜索，在求診者的眼耳口鼻中打撈出失蹤的異物……在脫了臼的關節徒手拉動旋轉，「咔喇」一聲便托回了原位……有時候，醫生為病人進行治療的同時，自己也感覺被治癒了！
「甩骹」是指當骨頭末端受外力影響，脫離了關節的原有位置，醫學上會再細分為完全脫位(dislocation)與半脫位(subluxation)。
懷疑「甩骹」的病人通常會被分流到第三級緊急類別，從傷肢的外觀就能看出端倪：手指頭、腳趾頭突兀地歪向一邊；肩膀的圓滑弧度變成了方正直角；膝上的「菠蘿蓋」跳脫地跑到外側......
照過X光確認診斷、排除骨折後，我們會跟病人解釋風險並簽署同意書，再按個別情況決定是否需要注射止痛針、鎮靜劑，然後才能開始閉合復位(closed reduction)的程序，大概這就是急症室與跌打鋪的分別吧！
遇上指關節脫臼(finger dislocation)的個案，只需順著指尖方向稍作牽引，受影響的手指就能輕易被拉回原狀。「菠蘿蓋」移位即是髕骨脫臼(patellar dislocation)，復位手法並不複雜，一邊讓膝關節慢慢伸直，一邊將髕骨推回正中處就是了。
”See one, Do one, Teach one”是醫學界的重要教條，意思是看過前輩示範一次，自己就能在模仿之下將所學實踐出來，而當你親自做過一次之後，也就可以把技巧傳授給他人了。這聽起來好像很可怕，但每一代的醫生都是在這種環境下成長的，尤其在實習那一年，你的「師傅」隨時是另一個初哥houseman呢！
急症室的情況卻有點不同，要是碰上特別的病例，不少前輩都會主動把學習機會留給新人，更會從旁作出指導，所以當我第一次自行處理肩關節脫臼(shoulder dislocation)的個案時，已擁有幾次難得的實戰經驗。
那名傷者是個剛退休的中年女士，當天她跟幾歲大的孫女在公園裡追著玩，期間不慎失足跌倒，右肩著地後有感疼痛難耐，右上臂也不能活動自如，便由救護車送來急症室求診。完成問症與檢查後，我在她的診症卡上填寫了注射止痛針的安排，在靜候X光檢驗結果的同時，我又忙著看下一批新來的病人。
過了一會，我在電腦打開她的X光檔案，眼前的黑白影像果然脗合肩關節向前脫臼(anterior shoulder dislocation)的診斷。治療室內一切準備就緒，我讓她坐上了一張特製椅(Oxford chair)，她聽從指示傾前靠著椅背，並將右邊腋下跨在椅背頂，我則抓住她的右手用力向下拉、朝外轉，然而她好像比我還用力，我試了幾次亦徒勞無功。利用Oxford chair只是其中一種「托骹」的途徑，另外還有以Spaso、Milch、Kocher等命名的復位方法，就像不同派別的獨門招式吧。
「要是妳難以放鬆身體，我們可以先給妳注射藥物，幫助紓緩痛楚與鬆弛肌肉......」
「不用了，我還要趕回家呢，不能留在觀察室太久。」
「妳確定真的不用嗎？」
「我只要專心想著一件事，就能忍受這點痛楚了。」
趁她想得入神，繃緊的上肢終於鬆弛起來，我便重施故技，應用downward traction與external rotation的技倆──此時手心突然傳來一陣微妙的感覺，沒有戲劇性的一聲巨響或怪叫，但我倆就在同一時間感應到，她的右邊肱骨頭已經重投肩關節窩的懷抱！重照X光確認位置後，護士開始為她繫上三角巾作固定。
「待我處理好文件就可以讓妳回家了，容我多口問一句，妳剛才那麼厲害能忍痛配合，想著的是什麼事呢？」
「謝謝妳呀醫生！我想著的其實是我的乖孫，當救護員到場為我包紮時，她哭得多麼淒涼，可能誤以為我被擄走呢！幸好有街坊臨時幫忙托管，我現在要趕回去湊孫了。」
「妳真的很疼錫她！不過以後要小心一點，要是再甩骹又要捱痛了。」
「哈哈，當年生下她媽媽不是更痛嗎？活了這麼多年，什麼苦都捱慣了。」
我看著她剛受傷的肩膀，不禁想到那裡曾經揹起過多少孩子、負起過多少重擔，每個母親都是家裡的神奇女俠，從不訴苦，永不言休。有時候，醫生為病人進行治療的同時，自己也感覺被治癒了。
————————————————
其實這篇文章原本還想談及小孩常患的扯肘症(pulled elbow)，但寫著寫著又織成了一篇千字文，還是留在下篇再說另一個故事吧，把following設為see first就不會漏掉新的發帖了～
P.s. 送書抽獎活動將於今晚截止，傳送門：https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2288244844524204&id=1157523670929666
shoulder subluxation 在 Shoulder subluxation - YouTube 的推薦與評價
A shoulder subluxation is a similar injury to a shoulder dislocation, but many people don't know about this shoulder injury. ... <看更多>