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標題 [攻略] [med96] 小兒科
時間 Mon Oct 10 00:57:55 2011
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Overview
共六週見習課程,第一天凱琪學姐會做orientation,發教學指引,同時指派一位組長。
前兩周為核心課程(兩組一起上課),後四周為各病房見習(半組在一個病房)
活動範圍
兒醫大樓10F&12F病房,及15F兒科大教室。各病房縮寫(Clerk會接觸的標藍色):
*0PNO:新生兒中重度病房 (10F Pediatric Newborn Observation Room,又名NOR)
*0PNI:新生兒加護病房 (10F Pediatric Newborn Intensive Care)
*0PIM:嬰兒中重度病房 (10F Pediatric Infant Intermediate Care)
*0PII:嬰兒加護病房 (10F Pediatric Infant Intensive Care)
*12PE:12東兒童一般病房 (12F Pediatric East Ward)
*12PW:12西兒童一般病房 (12F Pediatric West Ward)
(名詞定義:新生兒為0~28天,嬰兒為28天~1歲,兒童為1歲以上)
註:10樓要刷門禁卡或是按門鈴請裡面的人開,可以去教學部押500元拿臨時門禁卡
Morning Meeting
每天早上八點開始,從宿舍走到兒醫大門約七分鐘加上等電梯十五分鐘綽綽有餘
會傳簽到單,遲到的話可以在晨會結束後去前面找找看,但有時候學長姐收得很快
大晨會:周一、三、五在15F教室,學長姐報case,理論上都不會點到clerk
clerk都坐右前方,也就是離們最遠的位子>"<
小晨會:周二、四,因為人數較少,所以會點clerk問問題,
前一天可跟當月該病房CR問小meeting的題目先準備。
依據學習指引上的病房分配去不同小教室開晨會(前兩週也要)
12PE和0PII在10樓大間教室(有窗)一起開,
NOR是在10樓小間教室(沒窗),12PW在15樓教室。
(請確認是否有要開,據說某組被放鳥兩次XD)
參考書籍
*台大實用小兒科學:據說要出第三版了,為上我們課的老師們所著,醫圖借得到。
*96共筆:感謝G、H組的同學!好用到破表!老師的笑話及問題都一模一樣~
*小兒科住院醫師手冊:可看如何work-up,共筆平台上有
*Nelson 19版電子書:內容豐富但是實在是有點太多了orz,wedwiki平台上有
*uptodate網站:也不錯用XD
食物部分
兒醫B1有麥當勞、木便當、港式蒸飯跟牛肉麵
*麥當勞:早餐49元起的套餐、午餐79元起。
*木便當:種類很多,算是中規中矩。脆皮大雞腿不錯吃但是最好十二點以前去買。
*蒸飯:量有點少而且等很久,林毛覺得滿好吃XD
想走遠一點的話可以往在成功高中那方向或北車方向找。
核心課程
前兩週,在15樓教室,詳見課表。有的老師會忘記上課所以組長前一天要記得聯絡。
通常每個老師都會上滿一小時然後下一位接著上,滿累的所以大家每天要睡飽一點XD
這兩週教的東西,在學年末會全班一起考。個別老師特別的部分有:
*吳美環主任是和藹可親的媽媽,第五週要交一份心臟超音波作業
要自己找時間去兒醫三樓心臟超音波室,!強烈建議!三點半之後才去(病人較少),
而且一次不要太少人去(阿姨嫌帶很多次很麻煩),但其實阿姨教學真的還蠻不錯的。
有概念之後同學們若平常下午沒事也可以自己去玩一下超音波,彼此練習看看:)
*但是只有蔡文友(人稱蔡杯杯)會電人,基本上共筆就可擋電大部分了
*李慶雲教授的課由於某梯沒上到課,所以期末考不考這部分~
教授的投影片很棒,都是各種病徵的照片,不過上課步調有點慢(畢竟85歲了~)
*周正成的課需要推派一位同學報case,只要口頭報告很簡單,詳見共筆
各病房見習
*填寫教學指引裡各病房的接病人紀錄(一個病房五個空格),病房結束後給CR蓋章。
也順便填寫一下白色小本的"兒科學習護照"吧~ 反正都是一樣的資料。
*事先研讀臨床表徵、如何下診斷、pathogen哪些、影像與lab data解讀
(小孩子跟大人數值不一樣喔!)、與年齡有沒有關係、第一線經驗用藥等方面。
*後兩週其中一天有OSCE假病人考試,兩大組同時在東址三樓臨床技能中心考。
早上9:30開始,考完就可以走了,沒意外的話最後一組能在中午12:00前結束。
一關考10分鐘,一個人考兩關,考完馬上有老師的feedback。時間掌握很重要!
10分鐘內要做完:問診 + 身體檢查 + 大致診斷 + 處置(排檢查+簡單開藥) + 衛教
第一梯考acute bronchiolitis+jaundice,第二梯考acute gastroenteritis+asthma
*後四週每個人挑一天到東址1F兒科急診夜間實習,一次兩個人,從5:00pm~10:00pm。
如果學長姐興致來了,會叫你接新病人。不過大多數都只是站在旁邊看(椅子不夠)。
*後兩週分組挑一個case約時間報告給負責的R4聽。教學指引上已分好兩或三人一組,
一組大約10到15分鐘的報告。不要挑太難的case,簡單又全面的病例分析比較好。
2PW/12PE (12樓兒童一般病房,run兩週)
見習收穫與感受跟當月VS、CR、R學長姐們有非常大的關係。
每一個clerk會分派跟著一位R,接下來就看這位R指派什麼樣的工作給你做。
clerk主要工作就是接病人以及跟查房,但其實都不強迫。
沒事的話大部分時間都在小教室休息,不太會有人管你。
建議是每隔一段時間出去晃晃看有沒有什麼新病人或是查房之類的。
接新病人:新病人會用長方形紙條手寫放在佈告欄上。學姊本來是說每人每週至少
接兩個新病人,內容包括問診、理學檢查、打admission note及隨後每
天的progress note。想多接新病人,看一些procedure等等,都可以鼓
起勇氣主動問負責你的R學長姐,因為實際狀況是新病人供不應求 >"<
為了避免搶新病人的現象,我們clerk都兩兩一起問一起寫。
(聽說Intern們有業績壓力,所以不要吝嗇跟他們"分享"新病人喔)
跟查病房:每位主治的查房時間非常混亂,來了也不會通知clerk,
所以通常都是看到了才跟上去,有的醫師很會teaching有的完全不理你。
如果是後者,接下來幾天就可以不用跟了。
蔡p的endocrine查房教學很精采值得一看,尤其是電intern的時候XD
常見疾病:以infection為大宗,如acute bronchiolitis、bronchopneumonia、
AGE、AOM、UTI等。其它疾病如Kawazaki, epilepsy, Henoch-schonlein
purpura, ASD等也可以稍微了解一下。
NOR (10樓新生兒中重度病房,run一週)
相當充實!感覺是clerk與查房主治醫師最有互動的病房。也就是說,NOR為病房中
唯一查房clerk需要跟到的,開始的時候(大約10點多)學長會打電話叫人。
沒有開會或其它因素的話查房2小時以上頗常見甚至4小時,早上沒查完下午繼續查!
跟查房之外,學長姐會帶我們接新病人打admission note,剩下的時間都是自己的,
但千萬不要就因此閒著!這裡是全台大醫院唯一會教你餵奶的地方,不妨嘗試看看^^
謝武勳:主治醫師謝武勳是個非常熱心教學又充滿活力的醫師,
謝p人非常好,但是有無窮盡的問題要你回去查,隔天告訴大家。
紅皮的實用新生兒科醫療手冊可以應付基本的問題,
太天馬行空的就有賴google大神了orz
周弘傑:和藹可親又熱心教學!能從老師身上學到相當多東西。
相當平易近人,也會每天給clerk一些問題回去查,不會太刁難。
另外若情況允許,也值得觀察老師向家屬解釋病情時的互動~
常見疾病:NOR三大疾病-Neonatal Jaundice、GBS infection、prematurity。
其他重點如APGAR score計算、生長評估(SGA/AGA/LGA)、
早期破水(PROM/PPROM)、dyspnea成因(RDS/TTNB)、sleep apnea等。
新生兒PE:第一天病房CR會帶大家到9樓做新生兒PE,並於當週禮拜五會考PE。
所以這段期間有時間就可以去看學長姐做以及自己練習。
評分表已上傳至共筆平台小兒科目錄底下:"新生兒PE測驗評分表.pdf"
0PII (10樓嬰兒加護病房,run一週)
來這裡可以看到各式各樣複雜的先天性疾病,尤其是心臟方面的。查房都很簡短,
各專科醫師只看自己的病人,而且幾乎都跟clerk沒什麼互動。Clerk在這邊主要的
工作就每天寫其中一個病人的progress note (PAP:Problem/Assessment/Plan)
要會看bedside板(算input/output及urinary output等),並偶爾接一兩個新病人。
除此之外,學長姊都很忙,其實消失一陣子也不會有人管你 > <
常見疾病:Congenital Heart Disease、Mutational Defects、Genetic Disorders、
Respiratory Distress、Acute Bronchiolitis、Young Infant Fever、
Upper Respiratory Infection、Urinary Tract Infection等。
總結
講了這麼多,除了前兩週密集課程很耗腦力外。其實兒科的要求不太多,是休養生息
或是自我充電的最佳時機!
歡迎GHIJ組同學多多補充~~
※ 編輯: fallenseraph 來自: 140.112.24.66 (11/10 21:02)
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