#COVID19患者院內心臟驟停(IHCA)的分析
美國及澳洲醫師根據PubMed, EMBASE等資料,分析COVID 19病患者院內心臟驟停(IHCA, Intra-Hospital Cardiac Arrest)的發生率、特徵和結果,並與非ICU住院患者相比,發表於6月的美國重症醫學會期刊Critical Care Medicine (2021)
數據收集期間:
2020年1月1日至2020年12月10日期間
研究對象:
COVID 19患者IHCA並接受復甦急救的病人
數據分析:
使用Newcastle-Ottawa Scale評估研究質量。數據合成是根據系統評估指引的Preferred Reporting Items
各項數據結果:
#總共IHCA病人:847例
#IHCA發生率: 1.5%至5.8%之間,
#ICU 患者的IHCA發生率: 8.0%至11.4%之間
#常見於老年男性患者。
#大多數發生時的心律是非電擊的(PEA, Asystole): 83.9%,其中
Asystole : 36.4%,
PEA: 47.6%。
恢復自主循環(ROSC): 33.3%,
#院內死亡率為 91.7%。
與 #非ICU的IHCA相比:
#ICU的IHCA有 #較高的自主循環恢復發生率(36.6% vs 18.7%;p < 0.001)和#較低的死亡率(88.7% vs 98.1%;p< 0.001) 。
#60歲或以上的患者的住院死亡率顯著高於小於60歲的患者(93.1% vs 87.9%;p = 0.019)。
#非ICU的癌症,哮喘/COPD發生IHCA比ICU多,而發生致命性心律比較少。
結論:
#大約每20位冠狀病毒病住院患者,有一位因IHCA而接受復甦急救。
#ICU的IHCA住院存活率高於非 ICU,與疫情大流行前非電擊心律前存活率類似。
#IHCA後,CPR + ACLS是關鍵要素,目的是實現自主循環 (ROSC) 恢復 。不幸的是,#ROSC後的結果通常很差,#只有三分之一的肺炎或敗血症重症患者能存活出院。由於工作人員需要穿戴個人防護裝備,並且由於患者人數較多造成資源限制,因此對 COVID-19 患者進行復甦急救更為複雜。
資料來源:
Critical Care Medicine 49(6): 901, 2021
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令田醫師非常尊敬的陳振德主任難得感性地在臉書發文 :
「急診室沒有奇蹟,只有一群不放棄任何機會的醫護,拼盡全力,努力的為病人爭取生存的機會。
除夕那天,急診室早被病人淹沒,突然聽到有人喊"Asystole",接著看到護理師推著一位心跳停止的病人,正要推往急救區急救,這時就看到田醫師直接跳到正在移動的病床上,跪著幫病人CPR。
病人被推到急救室,接著一群醫護圍上去,盡全力搶救病人。
今天部務會議看到田醫師,又想起這一幕。這就是急診人的信仰!!」
*******
過年班終於結束,也是很多醫療機構一線單位離職潮的開始。
田醫師並沒有比較厲害或偉大!在臨床上所有的成就,都是「團隊合作」的結果。這個團隊是從到院前(119)、急診、後線的加護病房、手術室、病房、門診........所構成,缺一不可。
就像照片裡的護理師們,有氣喘,還使勁地推床、輪流壓胸CPR;膝關節不好,還跪在地上找血管打點滴;才想到要吃個東西,還啃不到一口,蓋上口罩就衝進來幫忙;父親也是猝死離世的護理師,每個場景都會觸動心底深處的慟,還是加入急救的行列........,這就是「急診人的信仰」。
每一個病患和家屬,都是我們的老師 - 學習臨床醫學、學習人性.......感受生命的意義、感動.......。
人性可以美好,也可以醜陋;健保原本的立意是美善的,但是被濫用之後就變得失控醜陋了。
從民眾的立場,是幸福的!從醫護的角度,是被壓榨、綁手綁腳的。要怎麼樣達到平衡,還需要更多的努力,才能挽回不斷流失的醫護人力。
願意留下來的,可以有很多理由,但是最重要的是,我們還有熱忱,還有陳主任所說的「急診人的信仰」。
明年過年有9天連假,相信一定會有進步的!
讓我們一起珍惜、善用這全世界最棒的台灣健保!
還有,請一定要珍惜、尊重所有願意留在臨床的醫護人員。
#請珍惜和尊重台灣所有願意留在第一線的醫護人員
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其實有屋企人過身大家都唔開心,但係唔可以無理取鬧,鍾意投訴就投訴。唔好個個入院都以為醫生護士都係想你死,唔想幫你唔想醫你。係嘅話一早就唔收你入院啦!做咩要扮做檢查,扮抽血,姑娘扮Take Obs?咁樣做場戲都好辛苦姐!差Sum都要寫架!
新聞一路咁多年都講醫護人員壓力大,咁大家都體諒下,鬧少陣得唔得?傳媒唔該都節制D,唔好為增加讀者以炒作好唔好?
個cardiac monitor show asystole,護士檢查有無電線接駁問題,正正是正確的做法,亦即是Advanced Cardiac Life Support 入面教嘅Flat line protocol。
現在蘋果日報及退休護士話咁樣做有問題,咁我作為ACLS instructor 情何以堪呢?又點對得住我教過嘅醫生護士們。
第四權每日將啱嘅事講到變成錯嘅,對社會又有何裨益,除咗吸引讀者注意及引起話題之外,又點樣幫助家屬撫平傷痛?家屬明顯處於anger 同 displacement 的狀態,將內心的傷痛發洩在別人身上,為失去至親尋找一個攻擊目標。報紙不顧事實,火上加油的報導只會為病人家屬帶來更多更大傷害,遲遲未能接受家人自然離世,生老病死的事實。更甚的是這種報導煽動其他不知就裡的病人及家屬否定醫護人員的工作,為前線人員工作百上加斤,事事質疑、處處為難。結果受苦只會是市民大衆。
求各方傳媒人士行行好心,問問自己的良知,不要再作出這些傷害人、傷害社會的報導。
#寫口語突然變白話
#其實對腐爛不堪的人說教是否真的有希望
#醫學界及護理界應該聯合起來指責不實報導
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小妹不才
想請問各位學姊
asystole跟standstill的差異在哪裡?
asystole是停止
standstill是停頓
所以asystole就是代表"完全沒有"
standstill代表"還有可能回復"
是這樣子嗎?
謝謝各位學姊指教
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