下班前接到一通求助的電話,案家阿嬤說:護理師妳可以來看看阿公嗎?他一直叫肚子脹,早上到現在尿管都沒有尿流出來。
案家兒子出差,家裡只有二老+印尼小姐,出門看診還真的非常大工程,眼看五點即將可以回家…好掙扎啊!
拖著訪視箱,打包好換管子的材料,出發去救急
一進門就聽到BPH(攝護腺肥大)阿公在罵人,因為尿脹得難受,趕緊處理……移除舊尿管當下發現管子前端有很多沈澱物積滯在尿管cuff前出口,原因是喝水太少,這是老人家的通病「我又沒流汗,又不渴,為什麼一定要喝水?」#正常人每天水分攝取量1公斤體重約需要30cc水分,如果60公斤約要1800cc,阿公可能連1000cc都達不到,天氣熱加上出汗流失,尿袋裡可見的尿不超過50cc,顏色像甘蔗汁……不誇張,真的沒騙你。消毒之後重置管路,輕壓膀胱,很快流出600cc茶色尿帶有粉狀沉澱物,過程中還壓出二塊血塊,懷疑阿公尿管排不出來,可能是管路出口被血塊卡住了!拍照傳給阿公的主治醫師,希望可以儘快安排回診檢驗尿液或做培養,診斷是否有感染合併症,確認需不需要抗生素治療。勸誡阿公應該好好配合喝水,補充足夠水分,讓身體的水庫豐沛,水道流暢不阻塞,阿公很敷衍的回應我「哩貢欸我攏災」,但是知易行難啦!
酒促護理師拿出自己的水壺與阿公對飲,這行業真的還蠻辛苦的…人客不喝自己已經先乾杯了!
搞到將近六點回辦公室刷卡再下班,別傻了!當然是責任制,從來沒有加班這回事………。
#多喝水沒事沒事多喝水
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血尿原因分析:
泌尿道感染:這種血尿常出現在膀胱炎和尿道炎,常會伴隨排尿疼痛或灼熱感、頻尿(一直想尿尿的感覺)、下腹部不適,或尿道口有白色分泌物
尿路結石:這種血尿常伴隨背部或下腹部疼痛、有急於尿尿的感覺、有時會有噁心嘔吐等症狀
前列腺肥大:這種血尿常伴隨頻尿(特別在半夜時想尿尿)、排尿量變少(細水長流)、尿尿斷斷續續
腫瘤:腫瘤導致的血尿可能會伴隨骨盆位置的疼痛或漏尿的情況。但腫瘤的症狀通常不像其他良性疾病明顯,這也是最容易讓人擔心的,因此底下列出泌尿道腫瘤的危險族群,需要特別注意。
bph診斷 在 一個平凡醫學生的日常。 Facebook 的精選貼文
最近醫學人文課,老師叫我們一組圍成一圈,然後輪流分享自己在習醫這幾年感覺最差的事。我不是第一個講,所以有多一點時間整理思緒。好在三年前開始了寫文章的習慣,好多曾經用筆桿描述過的片段一一浮現眼前。
一有這個「吐苦水」的時機,大家開始說自己被哪個醫生教授不近人情地責駡得面子全無,難得老師十分開明,竟跟我們分享自己年少時被更無理責駡的例子——當年原來所有女生不只要穿正裝,更指定只能穿裙子,如果女同學穿了西褲,是會在全部同學和病人面前給趕出病房的!當刻我心想,如果這件事發生在喜歡穿uniqlo長褲的我身上,我一定氣憤無比。
一邊聽著同學的分享,我本來也想說類似的經歷:聽説某位醫生暗地裏喜歡同學跟巡房,所以一早起床守候,後來卻給他責駡我有時間不好好去問症,説的我好像在拍馬屁一樣,十分委屈。但後來有同學開始分享有關問症時的壞經歷,我就倏地想起了鏈接文章中這將近三年前發生的事。説壞經歷,不是因爲被病人拒絕而沒面子,而是内疚因爲我們的學習而有時逼不得已犧牲了病人。
原來會這樣想的不只我一個,同組同學很多都有類似的覺悟,連老師也大感驚訝,他説平常沒有這麽多同學的壞經歷是基於對勞煩病人的愧疚感,通常都是從自己角度出發的多。但我很慶幸我的同學中,還有很多是由衷的關心病人的。
文中所描述的第三件事件,其實在我醫學課程的幾份反思功課中反復出現。大概這真的對我影響很深,也令我下決心以後就算自己的身份是什麽,也要以病人的利益為最大依歸。就算我要放棄學習的機會。
18. 學習與尊重之間的平衡
在開始臨床學習(clinical years)之前,我本來沒有足夠的第一手經驗,去探討「醫學生的學習」與「對病人的尊重」兩者的平衡。但最近看見/聽聞/經歷了幾件事,令我想紀錄下我這刻的想法。
首先,是在Medic Secrets看見一則投稿,是一位醫生說幾位醫學生在學習時忽略了病人的私隱和意願,令病人覺得不快。還沒有進入clinical years的我,不知道實際的情況會如何,但也隱約在醫生的字裡行間感覺到他的憤怒,和病人的無助。硬生生在得到病人同意前就講她的身體暴露人前,顯然是完全無視病人的尊嚴。
然後前幾天的一次家庭聚餐中,一位親戚說起他求醫時的趣事。他因為得了創傷性白內障,要做手術。他的個案比較少見,所以手術前竟有一行六七個學生,排隊輪流透過儀器觀察他的眼底。一直要睜開眼睛,難免眼球乾澀,但他沒有不耐煩,只覺每個學生都滿臉尷尬惶恐,在他跟前連說「不好意思」,挺有趣的。
最後是一個親身經歷。為了讓一班黃毛小子知道何謂「專業」(Professionalism in practice),我們有機會參觀位於一所GOPC(普通科門診,General Out-patient Clinic),並在旁觀察醫生的診症過程。本來窄小的診症室無端端多了五個穿著白袍、一臉茫然的學生,每位病人進來時都嚇了一跳。
其中一位病人是個七十多歲的伯伯,說有晚上尿頻的徵狀,我們即時就在腦海浮現起BPH(良性前列腺增生症,benign prostate hyperplasia)的鑒別診斷(differential diagnosis)。其中一個臨床分別BPH與前列腺癌(prostate cancer)方法是探肛檢查(per-rectal examination),意指醫生把手指伸進病人的肛門,透過感覺前列腺的軟硬,估計其病變的程度。
我們都知道,對於一個衣著整齊、神智清晰、走路不用使用枴杖的老人來說,被年輕人看見自己的私密部位是一件尷尬的事。他走到簾幕後,欲在檢查的過程中得到一點的私隱,卻在慢慢脫下褲子的時候被醫生一把拉開簾子。醫生跟我們說了聲「You can observe」,就開始進行PR的程序。我們四個女同學、一個男同學都感覺到病人的不舒服,所以扭過頭,只用眼角瞄看醫生的示範。
檢查過後病人匆忙離開,甚至連自己的雨傘都漏掉在診症室裡。
我不知道病人一開始同意醫學生觀察自己的診症過程,是否包括自己接受PR exam的程序。但我卻深切感覺到,醫學生穿上白袍,得到醫生的「認證」後,是擁有多大的權力。學生始終是初生之犢,病人讓我們在旁學習,其實對自己無利可言。但他們讓醫學生參與在自己的脆弱之中,只源於對學生的信任與寄望。
之前在大學的common core中一個語言學的課中,學到了醫生與病人在語言交流上其實存在強弱關係。其實語言以外,病人在醫學知識上、選擇權利上也是這段關係中的弱者,他們有些甚至不清楚自己有拒絕醫生的權利。要如何確保我們在學習的過程中,同時尊重病人的意願與尊嚴,是我們這些醫學生要學的一課。但這是多少Medical ethics(醫學倫理)課都教不來的概念,唯有靠我們的自律吧。
註:medic secrets 鏈結:https://www.facebook.com/MedicSecrets/posts/990890930984321
圖片來源:http://www.oncology-central.com/…/how-can-we-best-respect-…/
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