【陪父親走失智的路】-前行政院長江宜樺難掩無奈的說「他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實」
記不住，也想不起來，是什麼樣的感覺？當身邊至親無法做自己，無法記得我們的時候，該如何面對？安東尼霍普金斯二度勇奪奧斯卡影帝的電影《父親》（The Father），以失智症患者視角帶領觀眾面對失序與混亂的輪迴。
《父親》講述一名失智老人安東尼（安東尼·霍普金斯飾）每天醒來，記憶就自動歸零，固執的他不相信自己已經得了失智症，將女兒的付出拒之門外，甚至還懷疑女兒想害他，隨著病情惡化之際，他漸漸將時間、空間都搞混，漸漸忘記自己是誰[1]…
「老化本來就會讓人恐懼，不平順又帶著疾病，讓人更恐懼。從父親的眼神中，我都可以感到他的恐懼，但作為子女，我們也只能盡量安慰他」，談起父親失智症發病的過程，前行政院長江宜樺幾度哽咽，紅了眼眶。
前行政院長江宜樺的父親在2007年左右、剛滿70歲時，先後罹患「帕金森氏症」和「失智症」，伴隨著數次中風，病況快速惡化。短短幾年，全家人都備受煎熬。
江宜樺難掩無奈的說，他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實，自知記憶力、反應越來越差，家人也都看得出他的恐懼，但也只能婉言安慰。父母親的關係也隨著病況，越來越緊張。母親無法理解「失智症」，一直以正常人眼光來要求父親，怪他變得不可理喻；知道他病了，但無法接受惡化的過程。
■到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺
回憶父親剛發病時，講話時手會輕微抖動，穿鞋沒有辦法精準套入，但家人並未特別在意，總認為人年紀大了，走路慢、步伐蹣跚都是正常的。直到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺。就醫發現已是帕金森氏症中期，腦部已有病變。
漸漸地，父親記憶力日差，剛發生的事情也馬上忘記。連鄰居、多年老友也逐漸認不得，「這不是突然從一變成零，是慢慢的。」但家人仍不確知，父親究竟是失智還是老化。
回憶起那天，至今仍清楚記得，他帶著父親到台大醫院就診的那一天，心裡有多麼震驚。醫生問了很多問題，包括今年幾歲、有幾個兄弟姊妹、42加3是多少，都是非常基本的問題，但父親10題頂多只能答對兩、三題。他陪在一旁看著非常害怕，從來沒想過父親已如此嚴重。
到了失智晚期，父親尿失禁的頻率，一天可以多達五六次，還會當眾便溺。此時全家人已束手無策，儘管媽媽、弟弟、姐姐輪流照顧，也無能為力。雖然後來聘雇了外傭全天候照顧，但父親依然持續惡化。那時父親願意親近的，只剩下少數幾個家人、朋友。但江宜樺知道，父親已經記不得自己是他的孩子，只是覺得江宜樺是個臉龐很熟悉、可以放心的人。
■因為了解父親的狀況，也就調整了心態
他分享說，只要把失智症的家人看成逐漸退化的小孩，再隨著他反映出的年齡越來越幼化，陪他玩適合年紀孩子的遊戲，父親較放鬆，他也較能調適照顧者的心情。
一開始是寫名字，畫圓、畫一朵花，訓練父親手的抓握，玩磁鐵釣魚遊戲。直到他手抖動釣不到魚、不想玩為止。接著教他跟著唸句，讓他活動手腳運動四肢。那段日子把過去孩子長大過程中用過的玩具，全都搬出來了，就像帶小孩一樣去哄父親。
他會開車載父親出去兜風，父親總是特別開心；父親好甜食，買紅豆餅給他吃，他雙手捧餅，吃得像小孩一樣津津有味，吃完還會伸手再要。那時期照顧父親，就像照顧孩子。他也要求當時還在念高中、國中的兒女，要把爺爺當成小朋友。
後來，一次又一次的中風，讓父親的手腳越來越不靈活，最後連外傭也無力照顧，家人決定將父親送到安養機構。一開始先將父親送到安養中心，卻仍不斷生病，總是感染、發燒；最後再轉送到署立醫院附設的養護中心。可能護理人員每天勤於翻床、拍背、按摩，父親從原本幾乎每周在發燒，到平均兩、三個月生病一次，氣色紅潤了，頭髮還慢慢黑了回來，才讓家人稍稍寬心，知道這決定是對的[2]。
■及早發現失智症，及早接受治療，便能延緩失智症的病程進展
「恩主公醫院」神經內科主任孫瑜醫師指出：「現在的社會型態，年輕人都需要工作，老老照顧的狀況相當普遍，如果兩人的身體都不太好，就會讓人不放心。」
失智症的診斷，大多由神經內科醫師進行，需要做完整的評估，包括病史、神經學檢查、臨床失智症評估量表（CDR）、簡易智能測驗（MMSE）、智能篩檢測驗（CASI）、抽血檢查、影像學檢查等。
「關渡醫院」王柏山醫師補充說明：「現在還可以自費做失智的風險基因檢測，或失智風險的蛋白質檢測，透過抽血檢查某些蛋白質的濃度計算未來失智的機率。」
接受完整的檢查與評估後，醫師便能根據失智症的原因及嚴重度，給予適當的治療。如果能夠及早發現失智症，及早接受治療，便可能延緩失智症的病程進展[3]。
■如何診斷失智症？
▶問診
初步評估，包括發病時間、惡化速度、症狀有哪些、藥物使用情形及過去病史等。
▶神經學檢查
是否有合併肢體無力、顱神經症狀或巴金森氏症的症狀等。
▶抽血檢查
包含血液常規檢查、肝腎功能、電解質、維生素B12、葉酸、甲狀腺功能、梅毒血清檢查等。
▶腦部影像學檢查
如電腦斷層或核磁共振，以排除其他顱內病灶，並評估腦部萎縮情形。
▶認知功能評估
由心理師幫患者做認知功能測驗，評估短期記憶、長期記憶、注意力、計算能力、定向感、抽象推理能力、視覺空間能力、語言能力等。
另外會跟家屬面談，由家屬或主要照顧者的角度提供病患日常生活及社會功能等情況，經由綜合評估後，用臨床失智評分表(Clinical Dementia Rating, CDR)，來評量病患的嚴重程度，分成健康、疑似或輕微、輕度、中度、重度、深度及末期。
▶其他
必要時會視個案狀況安排腦波、核子醫學檢查、腦脊髓液及基因檢查等。特別若是年輕型失智，或家族中有多人失智，會建議安排基因檢測，如帶有脂蛋白4(Apolipoprotein E4)基因，患失智症的機率會增加。
▶良好的飲食習慣
研究顯示「地中海飲食」、「麥得飲食」可以降低失智症發病風險。主要的精髓為多攝取未精緻穀類（維生素C、E及B群）、蔬果（特別是莓果）、堅果或豆類，以魚類（富含脂肪酸的魚類）、海鮮、家禽作為蛋白質來源，減少紅肉攝取。用橄欖油取代飽和性脂肪，少量紅酒。避免糕點與精緻甜食、奶油、炸物，若飲食不均者可適時補充營養素。
▶規律運動、維持體重
維持每週規律運動三次以上，可下降失智症發生的風險，可依個人體能做漸進式規劃。過胖或過瘦也都會使失智風險增加，應維持適當體重。
▶多參與社會互動、多動腦
如同存款一樣，存款愈多，能提領愈久。多動腦多互動就像「存腦本」，研究顯示能下降失智症風險。而且和社會連結、有良好的人際關係較不孤單，而孤單的生活也會使認知功能退化較快。
▶三高的追蹤及控制
定期健檢，追蹤有無糖尿病、高血壓及高血脂，若有要配合服藥及飲食生活作息等的調整。因為三高會增加阿茲海默症及血管性失智症的風險。
▶避免頭部外傷
頭部外傷會增加失智症風險，避免腦部受傷如騎車應配戴安全帽。
▶戒菸
抽菸是失智症的危險因子。
■如何預防及治療失智症？
失智症的防治是一條漫長的路，不同階段要面對不同的課題，治療照顧的重點也不同。失智症如同糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣無法被根治，卻可以使用藥物控制病情，延緩惡化，改善病人和家屬的生活品質[4]。
■做到三個「動」，預防失智症
「我們常常在呼籲，如果還沒有失智，要預防失智，如果有輕度失智，就要預防變成中度、重度失智。」孫瑜醫師強調，除了藥物治療之外，請做到三個『動』，分別是「腦筋多動」、「參加活動」、「規律運動」。
▶「腦筋多動」
包括閱讀、畫畫、打牌、園藝、下棋、編織、玩遊戲等，多鍛鍊腦力，可以預防失智，也可以延緩失智惡化。
▶「參加活動」
可以到廟會、教會、老人會、志工等各種團體，讓老人家有事情做，並維持社交生活，盡量不要待在家裡。
▶「規律運動」
已經被很多研究證實可以減緩腦部退化速度，甚至可能進步。不要只有走路，建議可以到公園跟著大家健身跳舞或打太極拳等。運動請盡量多元，並搭配肌肉伸展、肌力訓練，以維持體能[3]。
老話一句，預防勝於治療，在還沒發病時，需養成良好的生活習慣，增加大腦保護因子、減少危險因子，以降低失智症的發病率[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1](風傳媒)「奧斯卡《父親》揭失智症最無能為力心境，比死亡更駭人的是毫無意義的生活」：https://www.storm.mg/lifestyle/3642276?page=1
∎[2](揚生慈善基金會：從自癒力許個尊嚴與優雅的老後)陪父親走失智的路 ∼行政院長江宜樺：http://www.ysfoundation.org.tw/post.aspx?Id=205
∎[3](照護線上)「失智症預防、照護重點，醫師圖文詳解」：https://www.careonline.com.tw/2021/05/dementia.html
∎[4](長安醫院)「失智症(Dementia)」：http://www.everanhospital.com.tw/neuro/treatment-items/item/206.html
➤➤照片
∎[1]
∎(台灣失智症協會Taiwan Alzheimer's Disease Association)「台灣失智症人口推估」：http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia
>>台灣失智症協會依據國家發展委員會於民國109年8月公告之「中華民國人口推估（2020至2070年）」之全國總人口成長中推計資料，再加上失智症五歲盛行率推估，民國120年失智人口近46萬人，屆時每100位台灣人有2位失智者；民國130年失智人口逾66萬人，每100位台灣人有3位失智者；民國140年失智人口逾80萬人，每100位台灣人有近4位失智者；民國150年失智人口逾85萬人，每100位台灣人有近5位失智者；民國159年失智人口逾84萬人，每100位台灣人有5位失智者。
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casi評估 在 [心得]CASI LV1 SB單板滑雪教練考取心得- 看板SkiSnowboard 的推薦與評價
小弟在2019年中被朋友IG的SB影片閃到,憑著一股衝動在人生從未見過雪加上SB零經驗的
情況下,卡一刷就報了2020/03在日本白馬舉辦的CASE LV1 SB Instructor EXAM。
當然雪界前輩可能會質疑我的證照水分很高,但小弟報名的初衷只是給自己一個努力的目
標,並未打算踏入教練圈,偶爾能開團帶帶親朋好友即可,如果板友有這方面指教的就先謝
過了。
這篇文章主要分享心路歷程,我會盡量鉅細靡遺的說明事前準備/技巧精進/教學實作/費用
開銷等相關過程,提供大家做為參考。
----前情提要----
個人基礎 : SB滑行0天數 + 無板類運動經驗 + 菜英文
總費用開銷 : 約20+萬(NTD)
(交通2W+住宿5W+雪票/CASI報名6W+教練課7.5W+飲食2W+裝備3.5W+其他雜項0.5W)
總花費時間 : 02/19-03/11 + 提前半年研讀QuickRide教材
(滑行16天+教學練習3天+休息念書3天)
----以下正文開始----
[2019/08-2020/02]
2019年中與滑雪圈朋友聊天並評估可行性,確認公司給假後就心一橫卡刷下去報名了隔年
三月的CASI LV1 SB EXAM,當時評估用25-30天準備滑行術科+3-5天準備教學學科,預計一
個半月完成考照。
同時2019/09開始針對QuickRide教材研讀,熟悉章節內容,11月開始製作英文講稿。
<要點1:考試報名>
提早報名可以確保場次名額,同時2020開始增設中文班,對於英文授課/考試感到不安的雪
友也可考慮,總天數5天且費用稍高,但據說當掉的比例稍高。
(CASI考官表示中文班的教學,考生可能因使用母語反而用字不夠精準,而未能正確的表達
動作含意)
<要點2:票券住宿>
考試三天務必提早購買栂池全日雪票(有同學當天一早排隊買票結果遲到),遽聞過往有發
生過雪況不佳更改場地的情況,因此是否買早鳥請自行評估。
住宿可挑選栂池附近步行距離民宿,若住宿較遠則早上8:30集合未必能漂亮銜接SHUTTLE
BUS,同時3:30下課後也有時間考慮練習。
<要點3:教材研讀>
雪季前預先準備的Quickride教材,請務必熟讀LV1範圍五大章節
Basic/Slide/Control/Turning/Flow,以及往下延伸的26單項,所有的what/why/how
(CASI系統特別強調流程,同時也是考官教學評分重點)
<要點4:體能狀況>
考慮到高強度集訓(滑6休1),因此小弟每週安排Pump/Combat課程,並在家徒手進行下半身
肌群強化。
*徒手訓練參考: https://reurl.cc/R40OWr
----
[2020/02-2020/03]
因小弟考照目標明確,在台灣準備期間就已先跟教練有過兩次的線上會談(預習進度/
體能狀況/考照細節),飛日本隔天立馬開始一對一訓練課程,共計五堂半滑行教學與兩堂半
教學實習，中間穿插自行練習與休息時間。
原訂利用25-30滑行天來打磨到高於LV1水準,但碰上今年日本雪況奇差,CASI官方在2月底
寄信告知原場次取消,但可選擇提前的其他場次,在與教練評估過滑行/教學進度後決定拚
一下,此時準備時間被壓縮到3周內。
上課內容以基礎為主,針對CASI考試要求項目逐一練習,目標是紅線S-Turn順下,不浪費絲
毫時間在體驗地形/PARK等其餘SB內容,個人時間就照著教練菜單吃下來,下雨天照練。
最後小弟滑行程度落在藍線S順下,紅線S視坡度而定(八方那種紅線S不穩),約莫跨過CASI
LV1滑行水平。
這邊一定要大推常駐白馬五龍的Haku教練,他本人非常熱心敬業並樂於提攜後進,在台準備
期間的多次諮詢都令我受益匪淺,課程內容也充分感受到教練的專業度,對於新手的常犯錯
誤/學習障礙往往能用簡潔的教學提示讓學生克服。
另外Haku教練對於CASI考照有相當豐富的輔導經驗,在教學實習課程中,教練會很清楚的指
出CASI的評分重點(progression,safety, course arrangement,student centred),並搭
配模擬教學來驗證舉例。
<要點1:滑行技巧>
CASI LV1對於滑行要求能正確示範綠線S-Turn即可,但Day1考官會帶紅線做滑行教學
(neutral&mobile position…等三要點),Day3也有機會帶紅線做Flow教學,因此請盡量將
自身技巧拉到高於標準線。
另針對考試需示範單腳系列的sideslip/J-Turn,若Toeside不熟建議花一點時間稍作練習,
避免考試出包。
<要點2:QuickRide研讀>
小弟同學中有4/7位兩手空空應試,對於基本五大章節26單項都不熟,明顯是考前開始翻書
並配合上課考官Demo來加深印象,甚至有人到最後一天抽考C-turn教學還講得零零落落。
如果你是抱著可上可不上的態度,那或許碰到比較easy的考官就過了,但如果希望必達目標
建議提早準備,考試的當下只是配合考官的教學習慣來調整自己的教學內容,而不是仍在瞎
子摸象。
另外如果報名英文考照,預先準備也能減輕對於教學時英文口說與聽力的負擔,因為茫然使
用不熟悉的字彙/詞句來講解,臨場只會更緊張而忘記流程。
從下方的筆記可以發現我使用的都是基本單字,只要正確流暢的表達動作指示就能達到考
官要求,小弟最後是把稿子通通背起來。
*附上小弟筆記某頁: https://upload.cc/i1/2020/03/23/pimdf4.jpg
<考前多一分準備,考場少一分意外>
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[2020/03/13-14 Pre-Course]
CASI系統強調SOP,由動作說明(What/Why/How),示範(demonstrate),學生練習(Student
Trial & Course Arrangement),回饋(feedback)共四個部分組成。
考前能準備的只有前兩部分,後兩部分可以花錢上Pre-Course增加經驗值,看考官的教學如
何安排使得課程流暢(例: Goofy/Regular在Turning章節有方向問題)
小弟為求謹慎也報了pre-course,藉以應證自己的教學模擬是否與CASI考官有落差,順帶洗
一點好感度(積極發問當用功寶寶,同時練習口說聽力)。
Pre-course必定跟正式EXAM是不同考官,但積極發問也許可展現正面態度,說不定考官間聊
天有機會幫自身加點分。
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[2020/03/16-18 EXAM]
CASI考試有固定流程:
Day1上午 : 紅線帶滑行並檢視學生程度
Day1下午 : 教學(Basic/Slide)
Day2上午 : 教學(Control)
Day2下午 : 教學(Turning)
Day3上午 : 教學(Flow/Kid teach)
Day3下午 : 教學總驗收+公布成績
小弟考運極差,Day1就遇上本年度難得一見的大雪,山上視線不佳加上鬆雪地形,將個人因
考試提前使得滑行里程與經驗不足的缺點表露無遺,因此上午的滑行表現肢體非常僵硬,
只能勉強依照考官要求讓動作標準。
但事後從成績回推(小弟滑行7B1C),即使將速度放慢但只要動作標準應該也能過關,所以先
求姿勢穩定再求流暢(唯一的C是Toeside上半身姿勢不標準,胸前傾臀後推,但feedback後
有改善)。
第一天下午乃至後天上午將Basic/Slide/Control/Turn/Flow教學跑完,考官會以章節為單
位完整demo一遍,然後立刻換學員試教,並且當下給出修正建議,此時都是評分狀態所以切
記打起120分精神。
Kid教學需要發揮想像力,以遊戲說明的方式將動作要點融入其中,不使用How的動作拆解。
舉例two feet J-turn要點:重心移動—板頭打直—重心移動壓邊—扭轉膝關節—板頭轉向
—Engage緩衝,上述幾個動作要想一套遊戲方式將其包裝)。
第三天下午隨機抽考教學,若前面失利有機會在這一舉挽回(CASI考官重視feedback and
improve),所以千萬把握任何一次機會表現。
<要點1:滑行技巧>
CASI LV1要求紅線S-Turn要能包含Level 1 Riding Standards三個重點(下方附連結1),可
請朋友協助拍攝影片檢視自身姿勢,若都符合那基本已達標準。
另Slide/Control/Turn章節有些拆分動作,雖有滑行基礎但未必仍正確示範(toeside or
back foot drift),建議花個半天確認並練習,綠線能完成即可(下方附連結2)。
*Link1 : https://www.youtube.com/watch?v=6aY7JrnLTmE&t
<要點2:教學演練>
從Day1上課的第一分鐘起全程都在評分,務必把握每一次教學演練,考官給完建議須立刻修
正且勿再犯(feedback and improve)。
另外試教的過程中考官會埋暗樁或情境預設,這都考驗考生應變能力,大原則就是student
centred (舉例:一群老人怕摔/一群年輕人好動,該如何調整教學? 有人雙腳穿板後站不起
來該如何協助?)。
CASI系統強調SOP,所有單項教學都離不開下面四項循環:
1.動作說明(What/Why/How):簡明扼要缺一不可,盡量三分鐘內完成
2.示範(demonstrate):正確呈現How的內容,不多不少
3.學生練習(Student Trial & Course Arrangement):重點在如何安排使練習流暢,有時須
考慮goofy/regular方向問題,讓學生練習完仍可匯聚。
4.回饋(feedback):發現錯誤並給予建議
----
[總結]
以滑行程度而言,CASI LV1在許多滑雪界前輩眼中是相當基礎的證照,但他的教學系統對於
新手入門的確很有幫助。
小弟這梯是全世界最後一場LV1 EXAM,在考官強調happy ending的情況下仍有2/7被當掉,
以我個人觀察那兩位fail的同學在教學上是完全不及格,如果真的把學生交到手上想必是
悲劇。
提前準備教學還有另個好處,對於英文聽力/口說有障礙的非母語人士可以用時間和努力來
彌補不足,共26個動作What/Why/How皆有其緣故,充分理解後更容易聯想並以一到兩句話表
達完成,精簡扼要一如CASI所追求的精神。
Chance Favor The Prepared Mind, 與大家共勉。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 112.104.102.107 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/SkiSnowboard/M.1584968472.A.659.html
不幸遇到暖冬+疫情就是另外一回事了
※ 編輯: lunchkuo (112.104.102.107 臺灣), 03/24/2020 10:00:57
就像跑馬拉松追求的是自我成長與超越，謝謝板友指教。
但如果是語言/雪齡都有基礎的情況，我同班有4位也是場上見真章就順利通過
小弟這梯兩個fail都有參加pre-course，教學依據慘不忍睹
回頭想想的確有點莽撞,但也是零經驗的前提才會拚盡全力準備
如果有點基礎反而輕忽而鬆懈下來,可能這種一鼓作氣的方式剛好適合我個人
或者可以針對性的強化局部肌群,例如每天100下徒手深蹲連續一個月,CP值很高!
※ 編輯: lunchkuo (112.104.102.107 臺灣), 04/07/2020 23:13:52
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