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crcl計算機 在 [問題] Cockcroft-Gault公式中的Scr - 看板medstudent 的推薦與評價


作者pylin (linpoyu)
看板medstudent
標題[問題] Cockcroft-Gault公式中的Scr
時間Tue Nov 10 21:27:32 2015

各位版大好

關於估計Creatinine Clearance的Cockcroft-Gault formula

我發現醫院系統的內建計算

在病人的serum creatinine，小於0.8mg/dL的時候，會自動帶入0.8mg/dL來計算




關於這點我在原理上想不通

試著用google、clinicakey查過，也沒有理想資料，想請教大家

希望版大們可以幫我解惑，感謝


--
(下面連結是Cockcroft-Gault formula圖檔)

https://www.nature.com/ki/journal/v59/n2/images/4492076e1.gif

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.116.20.23
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1447162055.A.2C9.html
推 leon50906: 年紀大 體重輕的 Cre太低容易高估手算Ccr 至於要抓多少 11/10 22:49
→ leon50906: 有專家建議抓0.8-1.0但沒有共識 跟藥局吵過無數次腎調 11/10 22:50
→ leon50906: 結論: 1.VS說的算 2.留24hr Cre 3.自由心證 11/10 22:53
推 pharmawind: 同leon大; 這個藥師的確跟R & NP討論過很多次 11/11 00:30
→ pharmawind: 醫院要留24h尿去分析有點難 基本上我老人都會帶0.8 11/11 00:31
→ pharmawind: 如果又是體重比較重我會帶1, 然後搭配U/O & I/O去看 11/11 00:31
→ pharmawind: 如果eGFR算出來是要調不調之間 還是會跟VS討論現在pt 11/11 00:32
→ pharmawind: 狀況 (都sepsis了 前幾天先打比較high dose, 後面幾天 11/11 00:33
→ pharmawind: 追蹤renal fx, 如果curve是變差, 那就會用回建議劑量) 11/11 00:33
→ pharmawind: 以上是目前胸腔, ID和我們都蠻能接受的劑量調整方式 11/11 00:35
→ pharmawind: 不過一樣沒有幾歲 Scr要帶多少的實證 (我至少都帶0.8) 11/11 00:36
→ pylin: 感激不盡！ 11/11 09:14
推 HTTRE: 請問一下算egfr目的是？ 11/11 14:31
推 HTTRE: 印象中張進祿的書寫老人scr太低會高估腎功能，所以才帶0.8 11/11 14:33
→ HTTRE: 而年輕人多低應該不重要，因為50歲，60公斤，不管用0.5或0. 11/11 14:34
→ HTTRE: 算出來的clcr都會大於50，根據熱病只要大於50都是正常劑量 11/11 14:35
推 HTTRE: 能請問leon是跟藥局針對怎樣的劑量調整有爭執？ 11/11 14:37
推 leon50906: 老年人Abx 常常用0.5或0.8算 是q12h跟q8h的差別這樣~ 11/11 17:26
推 HTTRE: 你們醫院藥師比較嚴謹！ 11/11 22:15
推 kerool: phar大的說法應該有點問題 11/11 22:45
→ kerool: "如果又是體重比較重我會帶1"??? 11/11 22:46
→ kerool: 老人若體重輕且Cr低，容易高估eGFR，因此Cr低於0.8時 11/11 22:47
→ kerool: 常用0.8計算，如果是體重正常~重，沒理由<1時用1去計算 11/11 22:48
推 pharmawind: 謝謝k大 這方面我沒有實證 只是單純覺得80歲80kg的老 11/12 02:12
→ pharmawind: Scr若是0.3是相當詭異的 全身肉這麼多 代0.8-1才合理 11/12 02:14
→ pharmawind: 所以特別胖的我會傾向代1 純粹覺得胖子可以多代一點X 11/12 02:15
→ pharmawind: 這方面我真的沒有實證可以回答 不好意思 11/12 02:15
→ pharmawind: 至於代0.8-1有時候就會發生q8h or q12h的爭議(其實我 11/12 02:16
→ pharmawind: 得最煩的是qd or qod的差異 這個PD/PK差異一定更大0rz 11/12 02:17
→ pharmawind: 這個要考量的很多 我想不是推文說得完的 一般我還是會 11/12 02:18
→ pharmawind: 尊重VS的決定 畢竟臨床藥師對患者病況變化的掌握度應 11/12 02:19
→ pharmawind: 不會比primary care的醫師高 這個我們就再追蹤觀察就 11/12 02:20
→ pharmawind: 不過如果患者同時有並用其他nephrotoxicity的藥物 我 11/12 02:20
推 pharmawind: 傾向用比較保守一點的劑量區間就是了(除非他燒到快掛 11/12 02:22
→ pharmawind: MiuPtt一直吃字 我就回到這裡了 請各位不吝指教 謝謝 11/12 02:23
推 kerool: 回phar大，這單純是邏輯推導問題 11/12 08:08
→ kerool: 我們已經知道老人，尤其是體重輕者，如果Cr過低，容易高估 11/12 08:09
→ kerool: eGFR，這是因為他們的Cr驗出來低，不是真的因為腎功能好， 11/12 08:10
→ kerool: 而是因為體重過低(推估也肌肉量少>>>代謝出Creatinineg少) 11/12 08:11
→ kerool: 換言之，如果同年紀且serum Cr同數值的人，但兩者若體重差 11/12 08:12
→ kerool: 異極大，例如一個90kg，一個35kg，這時候理論上，很可能是 11/12 08:15
→ kerool: 90kg的腎功能相較於35kg的要好的多，才能讓Cr在不同的肌肉 11/12 08:15
→ kerool: 量的情況下，代謝排泄成同樣的serum Cr level 11/12 08:16
→ kerool: 這調整Cr數值去計算的基礎在於"體重過輕，且Cr<0.8) 11/12 08:17
→ kerool: 如果不是上述情形，可能不應該擅自主張(邏輯上不正確)調整 11/12 08:18
→ kerool: 帶入計算的數值；再者，簡單說就是，我們會傾向於把Cr提高 11/12 08:18
→ kerool: 計算，但依照上面解說，也應該是體重輕者調整的"較多" 11/12 08:19
→ kerool: 因此，如果你想要調整體重重Cr的(雖然不太合理需要調整) 11/12 08:20
→ kerool: 體重重的病患，調整的幅度也應該遠低於體重輕者 11/12 08:20
→ kerool: 因此，絕沒有道理體重輕者調整成0.8，而體重重者調整成1.0 11/12 08:21
→ kerool: 的事情發生，以上的演算推導如果有問題再說吧~ 11/12 08:21
→ kerool: 換句話說，一個80歲90kg而Cr 0.5的病人，以及一個也是80歲 11/12 12:39
→ kerool: 且Cr也是0.5的病人，但僅35kg，以你的做法是把瘦的病人調 11/12 12:40
→ kerool: 整成0.8計算，但90kg的反而調整成更高的1.0計算，這跟原先 11/12 12:41
→ kerool: 之所以調整的邏輯是矛盾的 11/12 12:41
推 kerool: 我想Phar大最主要的癥結在於，這調整Cr計算的邏輯是在於 11/12 12:48
→ kerool: 年老過瘦的病人，這樣的數據無法反應其套用這公式時的一般 11/12 12:50
→ kerool: 情形，也就是會高估，這樣的調整並""不是""立基於檢驗上的 11/12 12:51
→ kerool: 不正確 11/12 12:51
→ kerool: 撇除機器的故障或偏差之外，檢驗數據就是真實的反應體內的 11/12 12:52
→ kerool: 濃度，認為體重較重反而調整更多，不但不太恰當，相較於 11/12 12:53
→ kerool: 調整體重輕的多的病患，更是與調整Cr計算的背後學理矛盾 11/12 12:53
→ kerool: 因此，你前面提到若有個80歲80kg但Cr只有0.3，你認為肉這 11/12 12:55
→ kerool: 麼多，不該只有0.3，這反映出的是不相信檢驗的事實 11/12 12:56
→ kerool: 這樣的解讀是不合理的，那樣怎麼解釋同歲數 & Cr，但體重 11/12 12:57
→ kerool: 不同的病人? 合理的解釋就是，體重重的病人，他腎功能比較 11/12 12:57
→ kerool: 好，所以全身肉這麼多，可以讓Cr排泄成跟瘦病人一樣 11/12 12:57
推 kerool: 說的更細節些，其實肥胖的人有時是需要調整的，那前提是 11/12 13:15
→ kerool: 認為該病患的身體組成是很多的脂肪/水份(水腫)、而不是多 11/12 13:16
→ kerool: "肉" 11/12 13:16
→ kerool: 如果沒有調整，就可能高估了該病患的腎功能，因為相對上 11/12 13:17
→ kerool: 用這樣真實的帶入其體重計算，失去了這公式的應用基準狀況 11/12 13:18
→ kerool: 但如果僅因為該病患體重是正常或多"肉"，就把Cr調整為更高 11/12 13:20
→ kerool: 的多計算，就完全錯誤了 11/12 13:20
→ kerool: 嚴謹的狀況下，調整與否或要調整多少，不是僅看歲數與體重 11/12 13:23
→ kerool: 就夠的，還需要臨床直接評估病人的身體組成(肌肉脂肪水分) 11/12 13:24
推 pharmawind: 感謝k大 經你的解說 我終於突破盲點了 非常的感謝你 11/12 19:20
推 kerool: 你客氣了，很高興有讓你收穫到，你們臨床藥師很多專業也是 11/12 19:28
→ kerool: 我不懂之處 11/12 19:29
→ pylin: 我也看懂了！謝謝各位大大的教導，病人的病情順利控制住！ 11/15 10:22






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#58. 克流感中文仿單(1).pdf

對於肌酸酐清除率(creatinine clearance) ... 藥師可使用Tamiflu 30 mg、45 mg 或75 mg 膠囊加入含有苯甲酸鈉(sodium benzoate). 0.05% w/v 作為防腐劑的水來進行調製。 首先 ...

#59. 腎絲球過濾推估速率eGFR 與蛋白尿albuminuria 對第2型糖尿病人

由於腎功能的計算公式很複雜eGFR = 186 X 血清肌酸酐的1.154次方X 年齡歲數的0.203次方，女性再乘以0.742；eGFR的正常值應該大於或等於90，般計算機 ... 肌酸酐清除率、CCr ...

#60. Modbus总线设计总结

响应：从机地址功能码字节数量读取数据CRCH CRCL (一个地址的数据为1位 ... 用户需要的，就像网络操作，只要接入有网的网线那么计算机都能上网。 所以 ...

#61. 老年人的腎臟保健與用藥安全

收集24小時尿液測定尿液肌酸酐所計算之. Ccr仍然有相當大的變動性. Page 9. 9. 如何檢驗出腎臟實質傷害或. 功能障礙？ #傳統組合－基層院所. 以尿液常規 ...

#62. VancoPK - Vancomycin Dosing Calculator

Vancomycin Calculator ; Initial Dosing. Estimated PK Parameters. CrCl ; Two Levels After First Dose. Patient Data. First Dose ; Steady-State Peak ...

#63. Creatinine Clearance | Calculators

Low creatinine clearance levels can indicate serious kidney damage, while elevated levels signify possible kidney disease or impaired kidney function.

#64. 台灣腎臟醫學會-腎利人生

健康檢查站. 首頁; 健康檢查站; 健康計算機. 腎病指標; BMI; 男性基礎代謝; 女性基礎代謝 ... x 年齡Age -0.203. 男 女(x0.742). 觀看計算結果. 我不知道自己的CR(血清肌酸酐) ...

#65. 檢驗資料總覽

尿液肌酐酸廓清試驗CCR(Creatinine Clearance Rate). 參考範圍. 男:94-140mL/min 女:72-110mL/min. 採檢容器及檢體量. 最低採檢量: 2 mL. 採檢注意事項. 檢查前10-15分鐘先 ...

#66. Clinical Version: CrCl Cockroft-Gault - Calculator

CrCl Cockroft-Gault. Estimate creatinine clearance. Questions. 1.Gender? 2.Age? 3.Weight? 4.Serum Creatinine? References.

#67. Creatinine Clearance from 24h urine collection

CrCl from 24h Urine. Calculate creatinine clearance from a 24h urine collection. Questions. 1.Urine Creatinine? 2.Plasma Creatinine? 3.Urine ...

#68. Creatinine Clearance Adult - GlobalRPH CrCl calculator

Creatinine Clearance methods. Cockcroft and Gault equation utilizing the tbw (Total body weight) to calculate an estimated CrCL.

#69. Creatinine Clearance (CrCl) Calculator

A medical calculator to help oncologists determine creatinine clearance (CrCl) using the Cockcroft-Gault formula.