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2021年7 月 19 日在分子藥學雜誌（Molecular Pharmaceutics）上刊出了一篇研究論文，該論文是由美國密西根州立大學醫學院精準健康項目的馬哈茂迪教授（Morteza Mahmoudi）和伊朗德黑蘭大學藥學院奈米科技研究中心的拉烏菲教授（Mohammad Raoufi）所共同領導完成的，他們首先採訪了美國各地的數百名醫護人員，詳細詢問了他們對傷口敷料的需求後，再針對這些問題來考慮解決辦法，於是乎開發出這種嶄新的、便宜的且能促進傷口內部修復機制的多功能傷口敷料（Multifunctional Wound Dressing）。
https://health.gvm.com.tw/article/81595
英國真的很危險，大家唔好黎，所謂武漢肺炎根本係假嘅，你睇下醫院根本無人（因為無開），成日話好多人死，點解我行過墳場又見唔到鬼？證明一切都係deep state的陰謀。
仲有，英國真係好多黑警，你自己睇下段1分鐘新聞，警察在最尾講到明「Can you put some clothes on」警察係鬆返個手扣叫佢著返衫先拉佢去羈留室，官差真係好邪惡呀～
https://www.mirror.co.uk/news/uk-news/anti-lockdown-activist-arrested-dressing-23248926
我一向都好鄙視 醫學治眼 呢啲黑醫護，點解可以放假？醫生應該做到過勞死先岩囉～
#醫護放假係罪
#點解無人嗌咩捉你返警署XX
#英國所有警察肩膀有號碼
#唔滿意歡迎投訴
【科普文分享】【科學 Fact-Check 系列】陳雲博士「銀離子凝膠」ㅤ兼教如何評讀文獻／No Stake 醫學生
／／主旨寫係開頭：唔識唔緊要，但唔該唔好侮辱科學、侮辱醫學。
早前陳雲博士喺 Facebook 推廣發售一隻「銀離子超長效洗手凝膠」，指有「強大消毒效力」，可以「消毒手部，形成防護膜」、「直接噴於口罩」、「抑制病菌滋生」。而 K Kwong 則質疑呢個嘢嘅效用同安全性，而今日再有 Facebook Page「學民苦主大聯盟」發文引用多篇論文去支持返 Dr. Wan Chin 嘅產品。我今日先見到有單咁嘅事，姑且同大家一齊審閱一下相關證據，分析下「銀離子超長效洗手凝膠」係咪真係有 Dr. Wan Chin 所講嘅「強大消毒功能」。
TLDR：乖啦，用返酒精搓手液啦。
「大聯盟」Page 引用咗十篇文獻。喺實證醫學中，我地要去評讀一份文獻係咪真係佐證到呢個 treatment 或者 intervention 係真係「有用」，要睇幾樣嘢：Relevancy、Reliability、Validity、Applicability。
長話短說，「大聯盟」Page 所引用嘅文獻，全部都唔 relevant，同要探討嘅問題根本無關係。第一關都過唔到，所以絕不能用嚟佐證陳雲博士嘅「銀離子超長效洗手凝膠」真係有用。點樣先叫 Relevant？有所謂嘅 PICO question，要比較文獻中嘅研究入面四樣嘢係咪我地想探討緊嘅問題中嗰四樣嘢：
1) P for population：研究對象、目標對象
2) I for intervention：研究中嘅措施/治療/藥物/做法
3) C for comparison：我地用呢個 intervention 相對咩其他選擇去比較
4) O for outcome：我地想透過呢個 intervention 達到咩效果
我諗我地應該有嘅 PICO 係如下：
Population：陳雲博士冇講明「洗手凝膠」係針對比邊種人用，我當係任何人男女老幼都用得，都納入 population 中啦。
Intervention：佢發售緊嗰隻「銀離子超長效洗手凝膠」
Comparison：相比起唔用任何「搓手液產品」或者普遍酒精搓手液，效用為何。
Outcome：有冇「強大消毒效能」。我相信而家做呢啲產品促銷，重點都係要對抗武漢肺炎，所以必不可少除咗消滅細菌嘅能力，更加要 assess 埋佢消滅病毒嘅能力啦。
幾篇文獻：
一）“Trial of Silver Nitrate ... for the Prevention of Conjunctivitis Among Newborns”
P: 啱啱出世嘅 newborn 嬰兒，太狹窄，唔 relevant。
I: Topical Silver Nitrate Eyedrop，研究緊攞嚟滴眼嘅硝酸銀溶液，同「搓手凝膠」完全係兩回事，錯。
C: comparing with erythromycin，研究中係同抗生素 Erythromycin 比較，你會唔會用抗生素搓手先，又錯。
O: 研究中討論出現眼睛結膜炎、同鼻淚管阻塞嘅頻率，我想問又同「搓手凝膠」有咩關係呀？？？
二）“Dressings and topical agents for treating venous leg ulcers”
問題大同小異，你用含銀敷料對促進隻腳部潰瘍癒合嘅文獻，去討論「搓手凝膠」喺完整皮膚上面嘅消毒能力，兩件事係完！全！唔！關！事！呀！
三）“Silver: water disinfection and toxicity”
呢篇係討論緊用銀作水源消毒，特別係飲用水嘅消毒，又係唔關事。
醫學、科學係好嚴謹嘅一件事，呢個係點解我地係「專業」嘅原因。我地唔係「差不多先生」你唔好嘗試去同我拗「減低鼻淚管阻塞」、「促進腳部潰瘍癒合」、「飲用水消毒」，同「潔手效能」差唔多，唔好嘗試用 Topical silver nitrate 去證實嗰隻「銀離子超長效洗手凝膠」有用。我地做醫學研究嘅，就係差之毫釐，謬以千里。藥理學上，同一隻藥，經唔同 dosage route 去比（口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射）可以有完全唔同嘅效能，藥份濃度稍稍唔同，喺人體上嘅反應都係可以有好大分別。箇中科學理論，你行外人唔明唔緊要，但唔該唔好班門弄斧，攞啲完全唔關事嘅論文出嚟講。唔好侮辱醫學、侮辱科學。
再者，所引用嘅文獻係咪真係講到銀咁有用？
一）“Conjunctivitis” 論文：“However, the effect was modest and against microorganisms of low virulence. The results suggest that parental choice of a prophylaxis agent including no prophylaxis is reasonable...” 成效只係 modest（唔太多），而主要只係針對比較致病力低嘅微生物（low virulence），所以結論係就算唔用呢隻 eyedrop 都係合理選擇（no prophylaxis is reasonable）。題外話，最新證據 silver nitrate eyedrop as prophylaxis for neonatal conjunctivitis 容易引致 chemical conjunctivitis（化學性結膜炎），所以已經好少人用嚟做 prophylaxis 你又知唔知？
二）“Dressing” 論文：“Silver dressings may increase the probability of venous leg ulcer healing”，“However, ... we cannot be very confident about any conclusion” 睇清楚啲，係 may，「可能」促進癒合，係唔能夠有任何確切結論呀。
三）“Silver: water disinfection and toxicity”：“The efficacy of silver, especially in terms of drinking-water disinfection, is currently a long way from convincing.” 又一次，現時證據不足，亦提及大部份研究只聚焦係細菌、甚至只係大腸桿菌，唔夠全面。
再一次重申：科學證據係好、好、好嚴謹嘅一門學問，唔該唔好喺一篇論文見到一兩個個別數字符合你嘅主張就斷章取義攞出嚟講。唔係一個數字大過另一個就係嗰樣嘢有效啲，我地要睇統計學、要睇各種影響因素，先有結論。以上我 quote 呢三段都係文獻中嘅 conclusion 部份所落嘅最後結論，而唔係斷章取義。
寫咗兩個半鐘去睇返啲文獻再寫咗二千字，我都覺得自己嘥時間，但我寫係因為我真係接受唔到有人打住「科學」嘅名號，去侮辱科學，侮辱我地嘅專業。我地用咁多年嘅時間去認真鑽研點樣 appraise 一份 evidence，點樣去做好研究。好似早前我啲同學整酒精搓手液派街坊都用哂專業化學儀器，將成份計到一分一毫都絕對準確，就係因為我地嚴謹嘅精神，知道關乎大家健康嘅事我地唔會輕率看待。我喺呢個 page 鬧過元秋蒸口罩，評論過朱凱廸布口罩效用欠佳，到今次一樣，係唔想見到人得到錯嘅資訊。
我接受唔到人隨便攞支「銀離子超長效洗手凝膠」，quote 幾篇唔關事嘅論文，就用嚟同無知婦儒去佐證呢支嘢真係某程度上代替到洗手或者酒精搓手液嘅功效。比人呃錢事少，影響到健康事大。
宗教團體就做返宗教團體嘅事，你地相信開壇作法可以請到大鵬鳥嚟抗疫我唔理你，我亦都唔會嘗試反駁，因為呢啲係你地嘅專長。但更加希望大家學識尊重科學、尊重醫學，呢個係我地嘅專業，唔好平時就大講陰謀論鬧人「醫學霸權」，想賺錢時又亂用醫學研究斷章取義。再講多次，我唔會接受人咁樣侮辱我地，我再嘥時間我都會打咁樣一篇文反駁。
講完，以下開放你地鬧我。：）／／
2008年六月與陽明的intern們組成樂團: Wet-Dressing, 在北國陽庚四校聯展時演出, (北醫, 國防, 陽明, 長庚). 這是詹姆士生病前的狀態, 現在當然唱不上去了, 以此紀錄緬懷當時熱血的時光與唱腔~
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Wet-Dressing 換藥樂團成員(現已各分布全台行醫中...):
鼓手: Z (達達)
貝斯手: 小澤元
節奏吉他手: 愷兒
主奏吉他手: 詹姆士
主唱: 詹姆士
2008年六月與北榮陽明intern夥伴們組的樂團 - Wet-Dressing (微醉醺) 換藥樂團 在台北THE WALL 四校聯展的演出, 帶來Eric Clapton的 Layla, 自創曲 - 主任不要, 與槍與玫瑰的Sweet Child O' Mine~ 十分荒唐與瘋狂的一次演出!
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Drums: Z
Bass/Harmony: 小澤元
Rhythm Guitar: 愷兒
Lead Guitar/Vocal: James
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Wet-to-dry dressing change 通常是用在處理很深的傷口。 ... 的話，妳甚至可以做讀書報告或實證報告等去驗證護理長說的理論，進而跟同仁分享，醫學一直在進步，做法也 ... ... <看更多>
dressing醫學 在 Re: [外科] 請問很蠢的wet dressing問題- 看板NTUH_INTERN 的推薦與評價
※ 引述《HelloPeiPei (佩珮的粉紅世界)》之銘言：
: 不好意思，我沒有學過怎樣子才是正確的wet dressing
很正常 因為也沒有人教過就把intern丟上去值班了
: 假如病人有一個pressure sore，深度至少是2 cm，每次都有血水流出，但無pus
: 我是先用棉棒沾食鹽水伸進去傷口清理三次
: 然後再用棉棒沾優碘消毒三次
: 最後改戴無菌手套，把紗布用食鹽水沾濕後，然後盡可能把傷口空隙塞滿
: 最後再用好幾層紗布覆蓋後貼起來固定
: 我之前也沒人教，就自己換了幾次
: 結果今天換藥時，被看護說這樣子換藥不正確
: 所以我很納悶怎樣才是正確的wet dresing?
: 還有，如果同時有多處傷口要wet dressing，要怎樣才可以無菌
: 還是不管他，同一副無菌手套從頭用到尾?
如果傷口狀況很糟 pus血水一堆
打開cover舊的紗布都抽掉之後 可以先用棉棒把可以挖出來的pus都清掉
優碘消毒其實是個optional的步驟
碘的成分固然可以殺菌 但是對granulation tissue有抑制作用
如果傷口很髒可以考慮消一下
如果是肉芽組織(傷口紅紅的肉)已經長的很好
拆開來的紗布上只有血水或discharge沒有pus的話
用棉棒沾食鹽水把傷口清一清就可以
反而我會建議要用優點消的是傷口周圍的皮膚(非傷口的地方)
如果真的想要把傷口維持得很乾淨的話
----------------以下才是無菌區的分隔線----------------
後面就是拿包消過的換藥碗/彎盆 裝saline 紗布沾濕塞進去
感覺應該沒什麼問題
要注意的是紗布沾濕後要記得擰乾 要到多乾呢--可以到多乾就多乾
wet dressing的mechanism是用毛細現象把pus跟discharge往外吸
整團太濕了就吸不動了
另外 塞要拿捏一下 不要塞太緊 但是也不能太鬆
外面覆蓋的乾紗布 如果discharge不太多也不用墊太厚(有得甚至一層就可以了)
不要忘記那個傷口就是長期的pressure造成的
小心不要再讓濕紗跟乾紗造成不必要的壓力來源
然後 如果是很多傷口
假設病人不躁動 可以follow order 傷口都在身體的一面不用翻身
可以把非無菌的動作完成
再戴上無菌手套把所有傷口無菌的部分做完
原則上應該可以保持無菌不會有問題
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聽過很多種wet dressing的版本 來源有Ri 有R 有VS
我也不知道誰講的才是對的
理論上這好像應該是整外的專長
有機會的話可以去問問看
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.136.200.136
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