[台灣健保體制下多重藥物問題—-以胃藥為例]
#台灣洗腎率全世界第一
#台灣吃安眠藥全世界第一
今天看完一個台東視訊回診的客人,3月來初診,有裝過心臟血管支架的病史,所以固定在吃抗凝血劑跟降血脂藥。另外還有高血壓、退化性膝關節、胃食道逆流病史。
攤開他的藥物,在兩間診所拿的藥,一天共吃12顆藥,裡面居然有6顆都是胃藥,而且制酸劑類別的就有4顆⋯⋯因為很多藥物尤其是消炎藥常伴隨胃痛或胃食道逆流的副作用,許多醫師都會「 #開安心」的胃藥,來降低病人因服藥造成胃不適的症狀。
事實上,有些藥造成胃不適的機轉是間接降低黏膜的保護力,以及直接刺激胃黏膜,胃酸並沒有分泌過多的問題,此時就算服用中和胃酸的胃藥, 也幾乎是沒有幫助的。甚至預防凝血用藥「保栓通(plavix)」併服胃潰瘍、胃酸逆流藥物「氫離子幫浦抑制劑(PPI)」還可能增加血栓及心血管疾病再發風險。
但是在台灣,民眾常常一個症狀看一家診所,很多醫師沒有習慣看雲端用藥,所以會在每個醫師都不知道之前醫師有開許多胃藥的情況下,又多加無用又可能有害的胃藥。
#台灣1年申報的制酸劑超過20億顆
#平均每位民眾1年使用超過100顆的胃藥
我自己是在成大家醫科就養成看雲端用藥的習慣,而且老年科常常都要幫病人簡化藥物,所以在健保診時我都會先看一下民眾的用藥。因此我把他的胃藥 #全部停掉,只留下三種藥物(跟支架和高血壓相關的),並且多用了 #增加胃黏膜保護的益生菌。
四個月後,他的體重從97到81kg,BMI從32到26,體脂率從30%到20%,快要進入R4了。血壓控制良好準備減藥,而且這四個月沒吃胃藥,胃食道逆流的現象卻改善很多。膝關節因體重下降不再疼痛後,為了增進心肺功能跟保留肌肉,加入2:1的無氧:有氧。
我常說, #台灣醫療明明是世界便宜, 但 #台灣人卻世界不健康。為什麼呢?
因為 #台灣人吃的藥也是世界多啊!健保藥物便宜、易取得易開立,人民吃藥當吃補,沒開藥就沒給付的健保也讓醫師變得愛開藥、樂開「安慰劑」。
我們的醫療體制跟健康識能,包括交互用藥的警示,真的有很長的一段路要走。
#請多多跟您的醫師討論多重用藥問題
#我沒看過有人是藥吃越多越健康的
#問我吃什麼藥對腎最好
#不要亂吃藥對腎最好啦!
ppi藥物 在 Facebook 的最佳解答
#宅在家救台灣 系列~
**萬一胃腸藥快吃完,又不敢回醫院拿藥…**
疫情緊繃,減少接觸是上上策…
以下針對我門診常見的病人,
給予不同族群,疫情期間的用藥指南!
※
此篇乃針對『慢性控制』的患者做建議,
若屬急性症狀(如胃潰瘍、胃出血等),
藥吃完且有追蹤必要,仍要找原醫師回診喔!
【#促消化 #解脹氣 用藥】
原本三餐都吃的促消化解脹氣藥物,
改成午餐跟晚餐或只有大餐那頓服用。
📍預防勝於吃藥TIPS
。減少澱粉類攝取、多吃蔬菜(葉菜類為主)
。避免高脹氣食物,如豆類、油炸類零食
。足量攝取溫開水,避免氣泡水、含糖飲料
。設定鬧鐘提醒,宅在家也要起身走動
【#逆流 #火燒心 用藥】
中和胃酸藥物從三餐吃改成有症狀再吃。
降胃酸藥可以嘗試降低服用頻率:
如氫離子幫浦阻斷劑(PPI)1天1顆→2天1顆
如藻膠酸(艾胃逆福等)改成僅午、晚餐後使用
※
若屬於症狀輕微的病人,
降胃酸藥可在有需要時再服用。
📍預防勝於吃藥TIPS
。減少澱粉類攝取、多吃蔬菜(葉菜類為主)
。避免高脹氣食物,如豆類、油炸類零食
。謝絕氣泡與含糖飲料(拿鐵摩卡奶茶都不OK)
。酸食少吃(如奇異果、鳳梨),吃飯飯水分離
【#便秘 #屎不出來 用藥】
病人要先調整心目中的那把尺:
不要求每天都解,只要求3天內有大、
且大的不是羊咩咩大便即過關。
嘗試減半軟便藥及睡前瀉劑的劑量,
只要讓藥物輔助達成上述標準就OK!
📍預防勝於吃藥TIPS
。順便食物多吃(如木耳、蔬菜、黑棗汁…)
。順便水果多吃(如奇異果、火龍果、木瓜…)
。油脂適量攝取,不要刻意不吃油
。水要喝夠(怎樣算夠=體重1KG*30ml)
。設定鬧鐘提醒,宅在家也要起身走動
※
水分油脂攝取不足,
再多蔬菜還是嗯不出來
【#腹瀉 #腹絞痛 用藥】
病人要先調整心目中的那把尺:
1天少於3次拉肚子或糞便成形就過關。
減半平滑肌鬆弛劑(如BUSCOPAM、CATILON)劑量,
一般處方多1天2次,可改為1天1次。
📍預防勝於吃藥TIPS
。謝絕油膩飲食(如泡麵湯或調味包)
。吃蘋果或偏綠香蕉(含鞣質,具收斂性)
。多喝溫水、避免生冷食物
。泡薄荷葉可以緩解腸道痙攣
【同場加映 #緩解腸胃不適5穴位】
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#吳文傑 #吳文傑醫師的健康筆記
#跨科會診 #終結胃食道逆流
#台北中山醫院 #彰化員生醫院
ppi藥物 在 Facebook 的精選貼文
【藥事知多D】胃藥知多D:Bismuth Subsalicylate
根據藥理,常用的胃藥主要可以分為抗酸劑(Antacid)例如鹼鹽和制酸劑例如H2受體拮抗劑(H2 Antagonist)、質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI)兩類。
不論是抗酸劑還是制酸劑,最終的目的還是減少胃酸,主要用來治療、預防一些胃病,例如胃痛、胃灼熱、胃潰瘍、胃液倒流。
那市面上又有沒有一些胃藥,既不抗酸又不制酸,既不中和胃酸又不抑制胃酸呢?
哈哈……各位聰明的看倌一定會知道答案當然是「有」,不然這篇文章怎麼能夠繼續寫下去?
對,答案是有的。
這種非典型胃藥便是Bismuth Subsalicylate。
誠如上文所述,在藥理上,Bismuth Subsalicylate既不是抗酸劑,又不是制酸劑,不過偏偏就是一種胃藥。
跟抗酸劑、制酸劑不同,Bismuth Subsalicylate主要有以下四個作用原理:
第一,Bismuth Subsalicylate在酸性的環境下(胃液)便可能會進化成為Bismuth Oxychloride,然後黏附在胃壁上形成一層薄膜,如同「烏蠅紙」一樣吸附胃黏膜主細胞(Gastric Chief Cell)所分泌的胃蛋白酶(Pepsin),抑制胃蛋白酶的活性。
胃蛋白酶主要負責消化胃裡的蛋白質,固然能夠消化食物裡的蛋白質,更加能夠消化胃壁細胞(Parietal Cells)裡的蛋白質,所以抑制胃蛋白酶的活性,在相當程度上,便可能會減少胃液對胃部的刺激。
第二,Bismuth Subsalicylate可能會黏附在胃潰瘍的傷口上形成一種物理性屏障,如同敷料一樣減少傷口繼續受到胃液的刺激,促進傷口癒合。[1][2]
第三,Bismuth Subsalicylate可能會促進前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生,增加胃壁黏液分泌,如同加厚城牆一樣鞏固胃壁黏膜抗衡胃酸。
第四,Bismuth Subsalicylate可能會促進胃壁黏膜分泌重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)這種鹼鹽,中和胃酸,從而加強胃壁的自我保護功能。
跟其他胃藥不同,Bismuth Subsalicylate還有一種與眾不同的特性,便是可能會干擾幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)的細胞壁、蛋白質、三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate, ATP)合成,癱瘓幽門螺旋桿菌的新陳代謝,同時干擾細胞膜(Cell Membrane)的滲透功能,誘發幽門螺旋桿菌的體內出現滲漏,殺滅幽門螺旋桿菌。[3]
所以Bismuth Subsalicylate有資格成為四合一療法(Quadruple Therapy)的其中一員,適用於治療對幽門螺旋桿菌呈陽性的腸胃潰瘍(H. pylori-positive Ulcers)。[4]
在副作用上,因為這種胃藥一般採取「無差別」的吸附模式,所以其他藥物同樣可能會被吸附在這張「烏蠅紙」上,便可能會減少藥物的吸收,從而削弱藥效。
所以要是需要服用其他藥物,一般建議至少相隔兩小時服用,盡量減低兩者同時在胃部相遇的機會,避免出現藥物相沖的機會。
除此之外,Bismuth Subsalicylate還可能會在消化道裡跟細菌體內的硫化氫(Hydrogen Sulfide, H2S)產生化學反應轉化成為硫化鉍(Bismuth Sulfide, Bi2S3),因為硫化鉍是黑色,所以可能會弄污舌頭、染黑大便。
還有因為Bismuth Subsalicylate含有鉍(Bismuth)、水楊酸(Salicylic Acid)這兩種成分,所以還可能會出現兩者所帶來的副作用:
一、鉍
因為鉍主要透過腎臟排出體外,所以要是腎功能不佳,這些重金屬離子便可能會不斷積聚在人體裡面,日積月累,便可能會超標構成毒性,損害神經系統,所以未必適用於對一些腎衰竭(Renal Failure)人士服用。
二、水楊酸
因為Bismuth Subsalicylate可以產生水楊酸,所以不適用於對亞士匹靈(Aspirin)產生過敏的人士服用,同時避免超出建議劑量,減低出現水楊酸中毒的風險。
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Reference:
1. Lambert JR, Way DJ, King RG, Eaves ER, Hansky J. Bismuth pharmacokinetics in the human gastric mucosa. Gastroenterology. 1988;94: A248.
2. Koo J, Ho J, Lam SK, Wong J, Ong GB. Selective coating of gastric ulcer by tripotassium dicitrato-bismuthate in the rat. Gastroenterology. 1982;82:864-70.
3. Lambert JR, Midolo P. The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11(Suppl 1):27-33.
4. Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2011;377:905.
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