重回公共交通工具,過度活躍的我只好寫寫文章分享一下最近遇到的病人
米高是我在腫瘤科照顧的其中一位晚期癌症病人,七十歲的米高早前不斷出現吞嚥困難、常常因進食是不慎把食物吞到氣管內而患上吸入性肺炎。
米高因大量嘔血(Hemetamesis) 而入院進行治療。外科醫生為米高照胃鏡時發現食道有一顆頗大的惡性腫瘤,似乎已入侵到附近組織,造成氣管食道瘻管(Tracheoesophageal fistula,TEF)。
大概這顆腫瘤是令米高吞嚥困難和多次吸入性肺炎的原因吧。
每當有病人被診斷患上癌症的話,一般來說都會有MDT(Multidisciplinary Team),由外科、腫瘤科、放射科和病理科醫生一起開會商討病人的治療方案。視乎病人的年齡、健康狀況、癌症期數和癌症種類而決定到底是手術治療、藥物治療還是放射治療或其他治療。
可惜的是米高年紀太大同時患上多種長期疾病而癌症亦已入侵太多的組織,並不適合以手術治療,只能透過紓緩治療減輕病人的症狀讓他好好走完餘下的人生路。
外科醫生替米高置入了紓緩治療目的性的食道支架(Palliative esophageal stent)以確保食道的暢通,同時讓病人可以盡量進食他們喜歡的食物。
由於米高同時因食道不斷產生大量分泌物而常常嚥到,在大氣氧氣下他的血液氧分飽和度只在85%需要額外氧氣支援。為了讓米高能好好的回家跟家人渡過餘下的日子,我們安排了在家氧氣裝置給他(Home O2)
正當我們準備讓米高出院回家時,我的Call機響起,Medical Emergency,看到是米高病床號碼時,便想到大概是Desaturation吧。
到達病床時發現米高血含氧量跌至50%,不過由於米高還能跟我有講有笑,我想大概是儀器的誤讀吧。正當我想調整他的藥物和氧氣供應時,他的氣道突然出現一股受阻的噪音,我想大概是食道的分泌物卡住了氣道。
護士趕緊拿來抽痰用導管試圖抽走分泌物,怎料他卻突然停止呼吸。雖然米高生前已簽寫了不作心肺復蘇治療(DNR)同意書,但條件反射下,不作CPR我可以幫他開airway吧?我試圖為米高進行airway maneuver去確保氣道暢通,但馬上被高級醫生阻止了。
高級醫生跟我說,就算現在開氣道抽分泌物把他救回來,他大概很快也會再次死亡。airway maneuver是很不適和很辛苦的,我們不必讓米高在最後的日子經歷這些痛苦,他現在很安詳,就讓他這樣去吧。
再者,把他救回來他也未必會醒來,這樣對家屬來說是很不知所措的過程,還不如讓家屬好好跟他道別吧。
回想過來,驚覺原來我們醫學院教學都把我們訓練成條件反射的醫護人員。無他,在急救的情況下,時間就是生命,愈快進行急救程序愈能提升病人存活率。
但這些條件反射在晚期疾病病人身上並不管用,他們需要的或許並不是生命的延伸或存活率的提升,而是舒服地走完最後的一段路,從他獨一無二的人生中畢業。
最後我們把米高移至單人房,讓家人能好好的逐一跟他道別。
DNR是一個非常複雜的概念,很多病人和家屬都以為醫護是為了省功夫做少點事情而勸病人簽署DNR文件。其實DNR並不代表醫護會完全放棄病人不作任何治療,而是不為他們提供futile的治療。
醫療不少的治療和程序其實涉及一定程度的入侵性和痛楚。當這些治療或程序無助改善病人病程時,我們不應該為了滿足大家對「希望」的執著而強行繼續無效的治療。
不同的病人、不同的病情,DNR可以有很大的分別,要不要laryngeal suction, O2 supplementation, NIV, BVM, regular obs, clinical review or medical emergency review等等,都視乎病人的情況和期望而決定,沒有絕對的定律。
生命盡頭前的一段路並不容易,但別怯慌,這段路你並非自己一人孤單的走。
suction醫學 在 BTS"my Euphoria : 防彈幸福研究所 Facebook 的最佳解答
210218 ✨泰亨쌤更新兩則✨
今日文獻:
—(鄭)真的出大事了呢 噢嗚
(號)號錫xi 要常來看牙科才行了
(錫)抽吸(*醫學用詞suction)
—金泰亨
<<提那練肖威>>
泰亨前來加入戰局😂
這是吃完堅硬的南瓜之後牙齒壞掉
所以要去看牙科❓
啊尼~
人家號錫生日是要奪忙🤣
號錫快去活捉這兩個調皮弟弟
現在已經不是黑圖才是王道了
三行詩也可以呢😃
***轉載請註明防彈幸福研究所***
suction醫學 在 一個平凡醫學生的日常。 Facebook 的精選貼文
今天麻醉科醫生來教基本生命支援術(Basic Life Support)和高級心臟生命支援術(Advanced Cardiovascular Life Support )。前者其實與普羅大眾上急救課的內容相近,而這套救命流程在醫學院課程也曾反復出現,一年前我們才由急症科醫生教過同一套技巧。不過,大家能在考試中默寫出來或在醫生抽問時流暢地回答,卻不代表在現實中能夠同樣從容面對。
我記起上次遇上遇溺的病人,做了三十分鐘心外壓最後卻救不回來。真實情況可以千變萬化,就算我上過三次聖約翰救傷會的成人急救課程(因為兩次忘記了續牌),也只曾反覆練習如何對因心臓病發而無生命迹象的病人進行急救。遇溺的病人滿口穢物,酒氣甚重,我該做人工呼吸嗎?做心外壓的時候嘔吐物湧上口腔,應該順從圍觀的三姑六婆意思,將他反過來拍他背脊嗎?這樣又打斷了做心外壓的過程,我心知「無間斷按壓」是急救成功的關鍵之一,但雙拳難敵四手,一張嘴也不能阻止在旁嘰嘰喳喳的圍觀者提出建議進行他們覺得最適合的急救方法。
我把那次經歷包裝為虛構的臨牀情景,問醫生該如何處理。
「無論導致無呼吸無脈搏的始作俑者是甚麼情況,當下急救的程序都是一樣啊。」
「那如果他口中不斷流出嘔吐物,不怕他噎到嗎?」
「那就suction吧。」
「沒有工具,怎麽辦呢?」
「就把頭側到一面,讓穢物自然流出來吧。」
(坐旁邊的同學雀躍說:「《跳躍生命線》都是這樣教的,馬德鐘都是這樣做的!」我都給他迷倒了,哈哈。)
之後的環節是模擬情景,病牀上的假人接駁著真實的臨察屏幕,展示著醫生即時設定的維生指數和心電圖圖案。假人甚至會眨眼,頸和手臂都能摸到脈搏。個案開始,我們的角色設定是急症室駐院醫生,收到一名產後四天陰道留血的年輕媽媽。醫生說,你們可以開始了。
由於病人還在跟我們對答,所以我們要先詢問病史,做戲做全套嘛。不過我們都沒有認真問,其實大家都只在期待假人的維生指數開始不穩。醫生如我們所願地調低血壓,我們開始摸不到它的脈搏,聽不到他的呼吸聲。跟著一場大混戰開始,做指揮的率先做心外壓,之後卻氣喘吁吁到給不了指示;負責插喉的因為假人被「搓」得一彈一跳的而不斷失敗;拿著除顫器電擊板的把它充滿電後大叫大家讓開,卻沒有人聽到,嚇得醫生立刻叫停所有人。(「這部機器是真的,你們不要觸電!」)旁邊還有一組食花生看戲的同學,笑得人仰馬翻。
紙上談兵真的比不上落手練習的讓人印象深刻,我經過這節課後,也對本來不甚瞭解的麻醉科醫生心生敬佩。醫生臨行前特地提醒,我們以後記住不要叫他們做「麻醉師」,他們也是專科醫生啊(她說台灣不同,因為當地人慣把醫生稱為醫師)!
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