【兒科醫師有人願意當,小兒用藥都快要跑光。】
兒科要有兒科的總額,不然老人越來越多,兒童越來越少,兒童分配到的醫療資源也越來越少。
最近不知道吃了什麼之後,人又變得比電視帥了。
先強調一點,我是小兒外科,不是小兒科啊。
有些話經過剪輯之後可能概念上沒那麼清楚,在這裡一併說明我對於「高克痢」將從醫療市場上「被消失」的想法。
「被消失」代表沒了,有錢也買不到,自費也買不到。
一種藥物能上市,第一是安全,再來是有效,最後是價格。高克痢基本上是骨灰級的藥物了,許多大人小孩的腹瀉常常以高克痢為第一線用藥,當然是有效才能用這麼久,而價格,就是一個有趣的議題了。
基本上以單位價格來說,一瓶20幾元的藥物大人喝都可以喝上個兩天,更何況是小朋友3~4天甚至一個星期可能都沒問題,一杯50嵐幾十元你能喝多久?再來,這個藥在兒科界廣泛使用,一年用掉70~80萬瓶,換算一年約一千七百萬弱的支出,一千七百萬是多少你知道嗎?只有整個健保不知道幾個零的零頭。
除了上面說的三個因素之外,對小朋友來說特別重要的藥物順從性。當有一顆圓形藥丸和一塊巧克力放在面前,連我都會選擇巧克力啊,都不喜歡也還有水劑,但其實三者是相同成份的,都是senna(sennoside,便通樂),台灣只有藥丸子可吃。一瓶水劑和一包需要加水沖泡的粉劑,而且一次還只吃半包、四分之一包,怎麼分,泡之前分還是泡完後分?藥物的方便與否大大影響順從性。
一天兩次、三次的降血糖藥物,常常忘記吃,和一個星期一次比較起來,哪一個順從高?當然是一個星期一次。一星期一劑的降血糖藥已經在美國上市了,台灣嘛,等他便宜一點再說囉。順從性差實際上就等於醫療資源的浪費。
健保署說有替代藥物!?這是哪門子的理由啊??如果按這個邏輯來說,所有疾病的藥物都只要有二種就好了,因為再砍就沒有藥可以替代了,是嗎?到這裡還是不懂為何一個安全、有效、價格低、且方代的藥物會因非市場決定而「被消失」,也許背後有不為人知的理由。
兒童藥物的存在常常是比成人更困難的,許多藥物進入成人市場後,根本是沒有要針對兒童做研發,全世界皆然,因為市場規模遠小於成人,再特別出小朋友的包裝就不符合成本,簡單講不賺錢;再來就是安全性的問題,長期的副作用很難說,再作一個這麼長期的研究,成本還是不符經濟價值,一樣不賺錢。因為先天不良,所以小朋友的藥物選擇性比成人少很多很多很多。
那藥物選擇性重不重要?如果不重要,全世界的人都吃同一種食物就好了。現實就是有些人對於某種藥物反應好,某種反應不好;而對小朋友,還要加上剛剛說的順性從的問題。有些小朋友就是不愛那個粉劑泡水的味道,有些就是不會吞錠劑,那真的只好用軟木栓和真路完了。
其實,這個藥物的「被消失」代表的意義不是「被消失」後會造成軟木栓或真路完的缺貨,而是健保整個體制及其政策決定過程的短視近利 。
健保愛當「膨風水蛙」,明明錢就不夠用了,還硬要擺闊,包山包海,然後以唯一通路商的姿態對供應商及醫療員工予取予求,把所有的費用costdown,逼走了原有原廠藥,最新的藥物也進不了,如剛提到的一週一劑的降血糖藥、及長效子宮放縮劑,別說沒什麼市場的兒科耗材,幾乎沒有廠商想要代理;沒有醫德無法吃苦的醫療人員,手上僅有的武器是竹子加菜刀,卻叫我去打奧創,當然只好離開另謀他路。
這些過程,早就開始了,現在也還只是開始,勢必繼續往下走,選擇會愈來愈少,最後變成沒得選擇。而首當其衝的,就是市場規模最小的兒科系。
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#谷關 #台中
上一集帶大家入住統一渡假村,其他時間就帶大家逛一下谷關市區周邊景點。從豐原客運站搭乘207公車到白冷站下車,這裡有一家大甲溪發電廠員工合作社製作的冰棒,是去谷關必經的地方,很多遊客都會在這裡買一兩支冰棒,甚至有的人專程而來買一兩箱冰棒帶回家。
白冷冰棒的招牌口味是五葉松,由於我第一次嘗到這種味道,一時間無法形容,不過口味眾多可以選擇你自己喜歡的購買。
153路公車路線圖及時刻表:(台中高鐵出發)
https://bit.ly/3cn4c7Q
207路公車路線圖及時刻表:(豐原火車站出發)
https://bit.ly/3lPUEHJ
統一渡假村溫泉飯店一泊二食 | 享受谷關碳酸氫鈉泉、吃在地鱘龍魚料理,偶爾來一趟奢華之旅
https://youtu.be/b12Z4H507sU
八仙山森林遊樂園區有直達公車了!讓人很放鬆的景點還可以順便遊谷關,實現台中一日森林遊
https://youtu.be/Np_jzWSPb1E
豐原到谷關公車車程約90分鐘、車資121元,下車你會發現有很多溫泉飯店以及鱘龍魚餐廳,沿著市區走有一個谷關遊客中心,這裡有一個免費的公共泡腳池,有些池子還有溫泉魚,這座小公園可以走走看看,可惜捎來吊橋封閉了。
繼續深入會來到桂花巷,巷子內種滿了桂花樹,季節來對會聞到陣陣的桂花香,再往下走就會來到谷關吊橋,你在這裡可以遠眺五葉松神木,神木所在地是神木谷假期大飯店所有,要近距離參觀就得付50元。
到谷關吊橋另一頭就是明治溫泉飯店的日式街道,這裡吸引很多遊客在這裡拍照,濃濃的日式風格的街道讓你的快門按不停呢!
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我是長期都在便秘的人
就算早上起來有先喝溫水 也有在吃酵素
狀況還是都差不多...
朋友現在是叫我直接去給醫生看
大部分會開便通樂(一種軟便劑)
吃了應該就可以改善
不過我昨天發現那個屈臣氏就有在賣了
在想是不是乾脆自己買就好 還省掛號費
但是會有點擔心吃了會大拉肚子...
不知道版上有人吃過嗎?效果是怎樣阿?
吃這種會傷身嗎?
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